Ателектази легких. Діагностика і причини ателектазів.
Безповітряному легенева тканина з відсутністю запальних змін (ателектаз) виходить в результаті двох причин: а) внаслідок розсмоктування (резорбції) повітря в погано вентильованої або зовсім не вентильованої легеневої тканини (резорбціонний ателектаз) і б) внаслідок здавлення легеневої тканини зовні процесами, звужуючими простір ( компресійний ателектаз).
Ателектаз тому не є первинне захворювання, він завжди вказує на існування основного процесу, який необхідно з'ясувати диференційно-діагностичним шляхом.
За допомогою фізичних методів діагностувати ателектаз можна тільки при ураженні великих ділянок легень. Характерні ознаки ателектазу: притуплення, посилення голосового тремтіння, бронхофония, чисто бронхіальне дихання без хрипів (важливий фізикальний ознака).
Рентгенологічно ателектаз розпізнається по зменшенню обсягу грудної клітини. Внаслідок присмоктування діафрагма підтягується догори, середостіння, resp. трахея, зміщується в бік затемнення (процес, зворотний відтискування). Ці ознаки, однак, помітні тільки при масивному колапсі легких. Цінним є також симптом Хольцкнехта - Я кобсона (инспираторное присмоктування середостіння, видиме при рентгеноскопії або за допомогою кімогра-фії). Зникнення затемнень протягом небагатьох годин також говорить про ателектазе.
Масивні ателектази представляються на рентгенограмі зазвичай у вигляді гомогенного затемнення, яке, втім, за характером затемнення неможливо відрізнити від інших процесів.
Так звані ателектази. з'являються в більшості випадків в базальних відділах легень, можна розпізнати тільки рентгенологічно. Про диференціації їх з лініями Керлі, які доводять легеневу гіпертонію.
Резорбціонний ателектази мають місце при таких захворюваннях:
При всіх надмірних розростаннях в бронхах всього частіше при бронхіальному раку. а також при аденомі і бронхостеноз. Особливе місце займає синдром середньої частки. Затемнення в області правого середнього поля відбувається завжди частково за рахунок ателектазу, а частково - за рахунок сморщивания середньої частки. Це викликається хронічними запальними процесами в області коренів легень (гіперплазія лімфатичних вузлів, а також туберкульоз) і процесами, що деформують бронхіальні стінки. У старечому віці туберкульозна етіологія найбільш імовірна. Важливо знати, що рак в цих випадках знаходять тільки в невеликому відсотку.
Клінічно протягом кількох місяців або років спостерігається субфебрильна температура, завзятий кашель, іноді з гнійним мокротинням. Рентгенологічні зміни виявляються іноді зовсім випадково.
Пізні ускладнення. абсцес, емпієма (Uehlinger і Schoch; Schulze і Becker).
Хоча при синдромі середньої частки рак. як правило, не грає причинного ролі, все ж необхідно завжди шукати його, так як Kraus і Strand на 500 оперованих але приводу бронхогенною раку в 10% знайшли злоякісні пухлини середньої частки.
При закупорці бронхів слизовою пробкою. Масивний колапс знаходять іноді після операції. Застійний бронхіт рідко веде до масивного ателектазу, але це все ж може мати місце.
При застої полосчатиє ателектази - звичайне явище. Полосчатие ателектази в базальних відділах легень змушують думати про недостатню вентиляцію. При відсутності застійних явищ ателектази нерідко викликаються недостатніми екскурсіями діафрагми, часто на ґрунті не захворювань серця та легень, а абдомінальних процесів (перитоніт, панкреатит, хвороби печінки та ін.
Діафрагмальнагрижа. даючи подібні з пневмонією затемнення, іноді служить приводом до тяжких діагностичних помилок. При контрастному просвічуванні кишечника характер затемнення легко з'ясовується.
При закупорці бронхів чужорідними тілами (також і вилилась кров'ю).
Сторонні тіла часто бувають причиною ателектазу, що в кожному окремому випадку слід ретельно виключити. Анамнез, так само як і рентгенограма, тут часто марний. Більшість сторонніх тіл треба шукати в розгалуженнях правого бронха (Ziillig). Бронхоскопія неминуча.
Компресійні ателектази діагностично мають менше значення, так як зазвичай в клінічній картині переважає основний процес.
У молодих осіб (середній вік 19,1 року) при наявності в анамнезі тривалих запальних явищ з важко зрозумілою затемненням в заднебазальних медіастинальної відділі легенів треба подумати також про можливість внутрідолевую секвестрации легких. Внаслідок неправильного ходу розвитку збереглися первинні вісцеральні гілки aortae dorsalis чинять тиск на частину зачатка легких, що веде до відщеплення частини нижньої частки з повним відділенням від бронхіального дерева і від мережі артеріального постачання (Stocker). Відходить від аорти кровоносну судину можна іноді бачити на томограмі.