Атерома: локалізація, діагностика, лікування без операції
1. одна з форм атеросклеротичного ураження судин;
2. кіста сальної залози.
Що це таке
Атерома - це глибока кіста сальної залози, що розташовується в товщі шкіри.
Вивідні протоки сальних залоз можуть відкриватися безпосередньо на поверхні шкіри, наприклад:
- на століттях і губах;
- в області ануса;
- на крайньої плоті;
- в області ареол;
- в зовнішньому слуховому проході.
В інших випадках сальні залози відкриваються в волосяні мішечки - фолікули, які розташовуються практично на всій поверхні тіла:
- на голові;
- на спині;
- на обличчі, особливо на щоках і підборідді;
- за вухом;
- в області статевих органів і паху.
При закупорці вивідних проток сальних залоз виділяється ними секрет накопичується всередині. Утворюється атерома - ретенційна кіста сальної залози. Це утворення ніколи не виникає на долонях і підошвах. Воно може з'явитися на будь-якій ділянці тіла, де є сальні залози. Наприклад, часто зустрічаються:
- атерома молочної залози і соска;
- атерома волосистої частини голови;
- кісти на щоках, в паху, в області носо-губних складок, у верхній частині спини.
Зсередини порожнина кісти вистилає плоский епітелій, оточувати її може капсула зі сполучної тканини. Кіста сальної залози містить шкірне сало, омертвілі клітини шкіри, холестерин.
Відповідно до міжнародної класифікації хвороб атерому відносять до фолікулярним кістам шкіри і підшкірної клітковини (L72). При цьому виділяють наступні гістологічні різновиди:
- епідермоїдний кіста - вроджене утворення, що виникло внаслідок неправильного розвитку придатків шкіри;
- тріходермальная кіста, пов'язана з волосяним фолікулом, сюди ж в більшості випадків відносять атерому;
- стеацістома;
- інші та неуточнені фолікулярні кісти шкіри та підшкірної клітковини.
Причини виникнення
Безпосередньою причиною розвитку кісти сальної залози є закупорка вивідної протоки в поєднанні з підвищеною густотою виробленого шкірного сала. Найбільш часті причини виникнення атероми:
- період статевого дозрівання, що супроводжується підвищеною секреторною активністю сальних залоз;
- себорея. тобто порушення роботи сальних залоз внаслідок гормональних або запальних змін;
- вугровий хвороба;
- гіпергідроз (підвищене потовиділення) загального або локального характеру.
У всіх цих випадках кіста сальної залози поєднується з клінічними проявами основного захворювання і може розглядатися як його ускладнення. Додаткові фактори, що сприяють виникненню атероми:
- Постійна травматизація шкіри;
- порушення обміну речовин, наприклад, цукровий діабет, що супроводжується зниженням захисних властивостей шкіри;
- дерматит;
- вроджені аномалії будови сальних залоз;
- надмірне використання косметичних засобів в поєднанні з неправильним доглядом за шкірою;
- деякі вроджені захворювання, що викликають порушення синтезу жирів в організмі.
Посилена робота сальних залоз в поєднанні зі зниженням прохідності її вивідної протоки призводить до затримки виділень секрету. В результаті заліза роздувається і набуває вигляду мішечка, наповненого кашкоподібним вмістом. Цей процес відбився в назві хвороби. Воно утворене з двох слів грецького походження: ἀθέρος, що означає «кашка» і ομα, тобто пухлина. Проте, атерома пухлиною не є, тому що її освіта не пов'язано з надмірним зростанням і розмноженням клітин.
клінічна картина
Кіста розташовується під шкірою, має округлу форму, щільно-еластичну (тестоватую) консистенцію. Поверхня її гладка. Освіта може трохи зміщуватися щодо шкірної поверхні. Часто на його поверхні видно протока сальної залози.
Нерідко атероми щільні, хворобливі, шкіра над ними може набувати синюшного відтінку. У деяких випадках вони досягають великих розмірів (до 3-5 сантиметрів в діаметрі), викликаючи косметичний дефект. Найчастіше це поодинокі кісти, але вони бувають і множинними.
Досить часто симптоми хвороби відсутні, і пацієнт звертається до лікаря лише при косметичних змінах.
ускладнення
Досить часто кіста сальної залози існує протягом довгого часу, не завдаючи ніяких незручностей. Однак рано чи пізно можуть з'явитися ускладнення. Чим небезпечна кіста? В результаті її зростання можливі наступні процеси:
- розтин з утворенням виразки;
- формування підшкірного гнійника (абсцесу);
- осумкованія, тобто утворення щільної капсули навколо сальної залози;
- випадки злоякісного переродження атером є казуїстичними (вкрай рідкісними), багато медиків взагалі заперечують таку можливість.
Найчастіше ускладнення - нагноєння кісти. Воно виникає з наступних причин:
- недотримання норм особистої гігієни;
- постійне травмування області патологічного утворення одягом, гребінцем і так далі;
- самостійне лікування атероми в домашніх умовах без консультації з лікарем;
- супутні захворювання - рожа, дерматит, фурункульоз та інші інфекції.
Нагноівшіеся атерома збільшується в розмірах. Шкіра над нею натягується, набрякає, червоніє. Нерідко видно світле внутрішньо вміст, якщо кіста розташована неглибоко. Освіта стає болючим і змушує хворого звернутися до лікаря.
Спроба видавити вміст може привести до розвитку такого ускладнення, як атерома абсцедуюча. Вона супроводжується сильним набряком і болючістю навколишніх тканин, збільшенням прилеглих лімфовузлів, ознаками загальної інтоксикації. У важких випадках мікроорганізми з кісти потрапляють в системний кровотік, викликаючи сепсис, тобто зараження крові.
діагностика
Зазвичай діагноз лікар легко встановлює при огляді на основі характерних зовнішніх ознак. Однак іноді кіста сальної залози нагадує ліпому. Саме з цим захворюванням найчастіше проводиться диференційний діагноз.
Відмінності атероми і ліпоми:
- ліпома - доброякісна пухлина з жирової тканини, а атерома - кіста ретенційного походження, що утворюється з сальної залози;
- для ліпоми не властиво запалення;
- при огляді області ліпоми непомітний вивідний протока сальної залози;
- пухлина з жирової тканини м'якша, за формою вона більш плоска;
- ліпома менш рухлива;
- для ліпоми не характерний швидке зростання і розташування на обличчі, молочних залозах, в пахових областях, на волосистій частині голови.
Остаточно визначити природу такого освіти допомагає гістологічне дослідження - вивчення під мікроскопом його тканинного складу. Такий метод допомагає відрізнити атерому не тільки від ліпоми, але і від пухлини сполучної тканини (фіброми) або утворення, що виникло з потових залоз (гігроми).
Нагноівшіеся кісту слід відрізняти від фурункула шкіри - запалення волосяного фолікула. Самостійно це зробити дуже складно, тому при запаленні шкіри потрібно обов'язково звернутися за медичною допомогою.
Чи може атерома пройти сама? Така можливість існує, якщо з якихось причин прохідність проток сальних залоз відновиться, матеріали, повністю вийде назовні, при цьому порожнину кісти очиститься і не приєднається вторинне запалення. Як видно, ймовірність такого результату захворювання невелика. Тому при появі цього освіти потрібно звернутися до лікаря, не чекаючи, поки воно збільшиться або нагноится.
До якого лікаря звернутися при наявності атероми? Проводить лікування хірург. Можна звернутися в поліклініку за місцем проживання або в косметичну клініку, якщо кіста викликає лише зовнішній дефект. Хірургічне втручання проводиться в умовах хірургічного кабінету поліклініки, а в складних випадках може знадобитися госпіталізація пацієнта.
У всіх випадках показано хірургічне видалення атероми. Під місцевою анестезією лікар проводить висічення і вилущування осумкованной атероми. Якщо ж вона нагноившейся, виконується видалення освіти в межах здорових тканин з ретельним очищенням порожнини від гною.
Після операції атерома рецидивує у кожного десятого пацієнта. Причиною цього служить неповне видалення некротизованих тканин під час операції на нагноившейся кісті. Для зниження ризику рецидиву слід спочатку проводити розтин гнійника, потім консервативне лікування, покликане зменшити інтенсивність запалення. Лише при стиханні гострих явищ можна видаляти саму капсулу кісти. Взагалі оперувати атерому краще тоді, коли вона не має ознак інфікування.
Після вилущування капсули кісти встановлюється дренаж, накладаються косметичні шви і давить. Після операції можливе невелике підвищення температури тіла. Якщо освіта невелике, то рубцеве ущільнення проходить приблизно через півроку після видалення. При видаленні гігантських утворень можливе формування грубих рубців.
При невеликих розмірах і відсутності запалення можливе лікування атероми без операції. Така терапія передбачає позбавлення від кісти сальної залози за допомогою малотравматичних методів:
- видалення атероми лазером;
- радіохвильової метод.
Лазерне видалення проводиться при її малих розмірах - до 8 мм в діаметрі. Переваги цього способу полягають в безкровність і відсутності рубцевих змін після загоєння. Це дозволяє використовувати таку методику при втручаннях на обличчі. Застосування лазера або радіохвильової метод видалення атероми не вимагають сбривания волосся на ураженій ділянці, тому ці способи краще традиційного при лікуванні атероми волосистої частини голови. Рецидив хвороби після такого лікування виникає рідко.
При більших розмірах кісти теж можна застосовувати малотравматичні втручання. При цьому поєднується розріз за допомогою скальпеля і видалення самої атероми із застосуванням лазера або інструменту для радіохвильової терапії. Після таких втручань накладаються шви, які знімають через 10-12 днів після операції.
Як зняти запалення атероми після її видалення?
Зазвичай після хірургічного вилущування або малотравматичних втручань призначається курс терапії антибактеріальними препаратами. Лікар може призначити антибіотики для прийому всередину, наприклад, захищені амінопеніцилінів, протизапальні засоби, а також фізіопроцедури для прискорення загоєння ранки.
Якщо після видалення залишилося ущільнення, хорошим ефектом володіють місцеві протизапальні, антимікробні, ранозагоювальні засоби.
Лікування маззю Вишневського: на уражену ділянку шкіри накладають марлевий компрес з цим засобом на дві години на день. Мазь Вишневського допомагає очищати післяопераційну рану від згустків лімфи, залишків тканин, попереджає розвиток інфекції.
Таким же чином здійснюється лікування Левомеколь. За рекомендацією лікаря можна використовувати препарати, що перешкоджають утворенню рубцевої тканини.
Не слід користуватися домашніми засобами при неудаленной атероми. Так, деяким людям вдається за допомогою таких методів позбутися від невеликих поразок. Однак при цьому різко зростає ймовірність нагноєння, тому що під дією мазей відбувається посилення кровотоку і злущування клітин з поверхні шкіри. Таким чином, створюються умови для розвитку ускладнень. Не варто ризикувати своїм здоров'ям і зовнішнім виглядом, намагаючись позбутися від атероми самостійно.
профілактика
Кіста сальної залози може виникнути без видимих причин. Однак існують деякі заходи профілактики її освіти:
- дієта з обмеженням тваринних жирів, рафінованих цукрів, прянощів, солі;
- щоденний гігієнічний душ або інші водні процедури, дотримання правил особистої гігієни;
- своєчасне лікування себореї, вугрової висипки, дерматиту, інших шкірних інфекцій;
- пошук і усунення причин підвищеної пітливості;
- звернення до лікаря при появі симптомів захворювання.