Тонкий кишечник бере участь не тільки в процесах травлення, як це може здатися простому обивателю. Крім травлення і всмоктування речовин, що потрапляють в організм разом з їжею, на кишечник покладається ще й ендокринна функція. Клітини кишечника здатні синтезувати пептидні гормони, такі як кишковий глюкагон, секретин, деякі види пептидів і поліпептидів, мотілін, панкреозимин і ін. В свою чергу гармонь, синтезовані кишечником, забезпечують регуляцію діяльності системи травлення та інших систем організму. Крім цього, кишечник відіграє далеко не останню роль в імунних процесах. Також як кістковий мозок, лімфатичні вузли, селезінка та слизова оболонка бронхів він виконує функцію джерела імуноглобулінів. Крім цього в кишечник присутні різні субпопуляції Т-лімфоцитів, відповідальні за реалізацію клітинного імунітету. Виходячи з цього, стає зрозумілим, який серйозної шкоди організму можуть завдати патології кишечника, викликають збої в його роботі. І однією з таких патологій є атрезія тонкої кишки - вроджене захворювання тонкого кишечника. Атрезія тонкого кишечника виявляється у 1 на 1 300-1 500 новонароджених дітей. Дуже часто атрезії супроводжує порушення процесу кишкового обертання. Для тонкого кишечника найбільш характерними є такі форми атрезії, при яких утворюється фіброзний тяж або виявляється повне роз'єднання сліпих кінців, мають дефект брижі. У другому випадку близько 50% пацієнтів мають внутрішньоутробний заворот кишок і адгезивний перитоніт.
Причини виникнення атрезії тонкої кишки можуть бути різними. Виникнення атрезії може бути пов'язано з різними чинниками, серед яких слід відзначити:
- Внутрішньоутробні захворювання плода, зокрема внутрішньоутробна странгуляція і внутрішньоутробний перитоніт;
- Вплив ендогенних і екзогенних факторів. Йдеться про застосування матір'ю під час вагітності деяких лікарських препаратів, а також про проникнення збудників інфекцій крізь плаценту, зокрема лістеріозу;
- Спадкова схильність;
- Передчасні пологи.
Види атрезії тонкої кишки
Залежно від особливостей захворювання на сьогоднішній день існує 4 типи атрезії тонкого кишечника. Перший тип атрезій має на увазі наявність тонкої мембрани в кишці. Найчастіше така мембрана не одинична, тобто кишка розділяється множинними мембранами. Другий тип атрезії тонкої кишки є наявність довгого щільного канатика, розташованого між сліпими краями кишки. При третьому типі атрезії виявляється повне відділення двох сліпих країв кишки. Четвертий тип атрезій характеризується відсутністю здебільшого проксимального відділу, за рахунок атрезії дванадцятипалої і тонкої кишки. Тонка кишка при даному типі атрезії виглядає як очищена шкірка часточки яблука.
Клінічна картина захворювання і симптоми
Найпершим симптомом наявності атрезії тонкої кишки є блювота, яка в більшості випадків настає ще до початку вигодовування новонародженого. При цьому в блювотних масах може міститися жовч, а трохи пізніше і фекальні маси. Блювотні маси при атрезії тонкого кишечника мають яскраво виражений смердючий запах. Крім блювоти, у пацієнта може спостерігатися незначна здуття живота у верхній частині, при наявності високої атрезії. Сильним здуттям живота супроводжується низька атрезія. У випадках наявності здуття живота у новонародженого відразу після народження, існує ймовірність виявлення меконіевой непрохідності кишечника, або ж перитоніту, поєднаного з атрезією клубової або худої кишок. При цьому може бути видна перистальтика тонкого кишечника, а також роздуті петлі кишечника.
Діагностика атрезії тонкого кишечника
Для діагностування цього захворювання використовується рентгенологічне дослідження. На оглядовому знімку органів, розміщених в черевній порожнині, добре проглядаються множинні рівні рідини у верхній частині і затемнення в нижній. Залежно від рівня атрезії, картина на знімку може мати характерні особливості: чим нижче рівень атрезії тонкої кишки, тим ширше рівні і тим більше їх кількість. Диференціальна діагностика проводиться при паретичною динамічної кишкової непрохідності, яка виникає найчастіше у новонароджених внаслідок інфекційного токсикозу, незалежно від його етіології. Характерною особливістю паретичною непрохідності є ослаблення перистальтики. У цьому випадку на рентгенівських знімках видно множинні рівні рідини, в яких можна побачити велику кількість газу. За допомогою динамічного рентгеноконтрастного обстеження виявляється пасаж контрастної речовини, що дозволяє відхилити діагноз механічної непрохідності.
Лікування атрезії тонкої кишки
Хворим з діагнозом атрезія тонкої кишки показано проведення операції. Перед операцією необхідно провести спеціальну підготовку пацієнта, тривалість якої може залежати від ступеня дегідратації. Сама операція по видаленню атрезії є верхньою поперечну лапаротомію, яка дозволяє виявити уражені захворюванням ділянки кишки по всій довжині кишечника. Під час операції проводиться резекція ділянок кишки, де виявляється атрезія, і з'єднання ділянок кишечника за допомогою однорядних П-подібних швів атравматичними хірургічними голками.