Атріовентрикулярної дисоціацією називають неузгоджену діяльність передсердь і шлуночків, не пов'язану з повною поперечною блокадою, але з'являється в результаті того, що шлуночки збуджуються ектопічними імпульсами, більш частими, ніж синусові, а передсердя активуються іншим джерелом ритму (зазвичай синусовим вузлом).
Так само як вислизають скорочення, предсердно-шлуночкова дисоціація не є самостійним видом аритмії, а пов'язана з іншими порушеннями ритму і провідності. Обов'язковою умовою для розвитку дисоціації є наявність атріовентрикулярного або идиовентрикулярного ритмів з ретроградною блокадою імпульсів від шлуночків до передсердь.
Передсердно-шлуночкова дисоціація буває при появі вислизають ритмів внаслідок пригнічення основного джерела автоматизму (так звана пасивна форма) або при прискоренні ектопічеського ритму, наприклад, внаслідок непароксізмальная тахікардії (активна форма). Нерідко дисоціація розвивається в результаті одночасного пригнічення утворення або проведення основних імпульсів і збільшення активності ектопічних джерел автоматизму.
Якщо на тлі атріовентрикулярної дисоціації деякі з синусових імпульсів досягають шлуночків і викликають їх збудження (т. Е. Є «захоплені скорочення»), то дисоціація називається неповною. Такий варіант раніше іменували «дисоціацією з інтерференцією». Ми вважаємо, що цей термін не слід вживати, він не відображає суті аритмії і викликає плутанину.
Пасивна форма атріовентрикулярної дисоціації представлена на ЕКГ хворий 61 року з діагнозом: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз. На верхньому відрізку кривої видно дуже рідкісний (30 в хвилину) синусовий ритм (перші два комплекси). В результаті такої різкої брадикардії, починаючи з 3-го комплексу, виникає вислизає ритм з атріовентрикулярного з'єднання приблизно тієї ж частоти, дисоціюють з передсердним ритмом, який ще більше уповільнюється.
Коли передсердні імпульси застають шлуночки поза рефрактерної фази, виникають захоплені скорочення (останній шлуночковий комплекс на верхній кривої, причому інтервал Р - Q подовжений внаслідок функціональної блокади в атріовентрикулярному з'єднанні після вислизає скорочення, і всі парні комплекси на нижній кривій). На нижньому відрізку ЕКГ синусовий ритм уповільнюється до 20 в хвилину. Вислизають скорочення чергуються з захопленими, створюючи картину ускользающе-захопленої бигеминии. Відстані між передсердними зубцями на наведених кривих мають спільний дільник (0,88-1 с). Це в поєднанні з різкою брадикардією дозволяє з упевненістю діагностувати Синоаурикулярна блокаду 2: 1, що переходила в блокаду 3: 1.
Таким чином, цю аритмію можна позначити як Синоаурикулярна блокаду з ускользающим атріовентрикулярним ритмом і неповної передсердно-шлуночкової дисоціацією.
Особливою формою повної передсердно-шлуночкової дисоціації є ізорітміческая дисоціація, при якій передсердя і шлуночки, що активуються різними джерелами ритму, порушуються майже з однаковою частотою. При цьому положення предсердного зубця по відношенню до желудочковому комплексу може бути або фіксованим, або мінливим, коли зубець Р то віддаляється, то наближається і зливається з комплексом QRS.
Прикладом останнього варіанту може служити ЕКГ хворий 60 років з діагнозом: ішемічна хвороба серця, гострий заднедіафрагмальной інфаркт міокарда. На ЕКГ видно, що передсердя збуджуються синусовим вузлом з частотою 48 за хвилину. Шлуночки збуджуються джерелом з атріовентрикулярного з'єднання з тією ж частотою ритму. На верхньому відрізку кривої видно, як зубець Р поступово наближається до комплексу QRS, зливається з ним, потім знову з'являється попереду. Зв'язок між діяльністю передсердь і шлуночків відсутня, т. Е. Є ізорітміческая дисоціація.
На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що предсердно-шлуночкова дисоціація - завжди вторинна аритмія. При формулюванні висновків необхідно перш за все визначити порушення ритму і провідності, що лежать в основі атріовентрикулярної дисоціації.
«Практична електрокардіографія», В.Л.Дощіцін
Під комбінованими аритміями розуміють поєднані розлади освіти і проведення імпульсу. Серед них виділяють кілька основних клініко-електрокардіографічних синдромів, зокрема синдром слабкості синусового вузла, що вислизають скорочення і ритми, атриовентрикулярную дисоціацію, реципрокні скорочення і ритми, синдроми передчасного збудження шлуночків і парасістоліческіе аритмії. Під цим терміном розуміють ослаблення функції синусового вузла як водія ритму. Основними ознаками даного синдрому ...
Найбільш небезпечним проявом синдрому слабкості синусового вузла служать напади асистолії серця внаслідок зупинки синусового вузла та інших джерел ритму. Такі напади називають синоатріальна синкопе. На малюнку представлена ЕКГ хворий Р. 72 років, з діагнозом: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба II стадії, синдром слабкості синусового вузла. У хворої спостерігались періоди різкого уражень ритму внаслідок ...
Ускользающими, або вискакують, називаються ритми, що виникають при порушенні освіти або проведення імпульсів основного джерела ритму, при появі більш-менш тривалих пауз. Вислизають скорочення на відміну від екстрасистол з'являються чи не передчасно, а запізнюються по відношенню до комплексам основного ритму. Так званий інтервал вислизання (відстань між черговим і ектопічним скороченнями) дорівнює або перевищує відстань між комплексами ...
Реципрокні, поворотні, або луна-скорочення пояснюються тим, що передсердя або шлуночки збуджуються повторно і тим же імпульсом. Це частковий вияв феномена повторного входу збудження. Необхідна умова для виникнення реципрокних аритмій - функціонування в атріовентрикулярному з'єднанні двох каналів, які проводять імпульси з різною швидкістю і в протилежних напрямках. Реципрокні аритмії виникають також при функціонуванні додаткових провідних шляхів у ...
