Згідно пародонтологической термінології, прикріплена ясна - це та частина м'яких тканин, яка міцно і щільно з'єднана з низлежащего периостом, зубами і кісткою. Кератінізірованних частина ясен забезпечує стабілізацію ясенного краю, сприяє розподілу сил в м'язових волокнах під час жування, а також захищає інші тканини від будь-яких пошкоджень і травматичних впливів.
Niklaus Lang and Harald прийшли до висновку, що 2 мм ороговілих ясен і менш ніж 1 мм прикріплених цілком достатньо для підтримки адекватного їх стану. Jan Wennström, в свою чергу, зробив висновок, що прикріплена ясна, крім усього іншого, впливає і на стан загального пародонтологического статусу пацієнта. Згідно з даними Mehdi Adibrad, відсутність адекватної ороговілої слизової навколо імплантатів з супутніми супраконструкціі підвищує ризик акумуляції зубного нальоту, виникнення запальних змін ясен, кровотечі, і звичайно ж, рецесії. Ingvar Eriksson вважає, що адекватна ширина прикріплених ясен - це та, кількості якої досить для превенції ризику виникнення рецесії, виходячи з індивідуальних клінічних характеристик пацієнта. Роль ороговілої ясна досі залишається до кінця недостатньо вивченою, але для збереження такої лікарі користуються вільними десневими трансплантатами, виконують апикальную репозицію клаптів і мягкоткание аугментацію.
У двох клінічних випадках, наведених нижче, описано ефективне використання вільних ясенних трансплантатів для збільшення обсягу прикріплених ясен.
Клінічний випадок 1
26-річний соматично здоровий чоловік звернувся за допомогою з основною скаргою на чутливість і спадання рівня ясен в області нижніх передніх зубів. В ході клінічного огляду були виявлені тортоаномаліі 24 і 25 зубів, рецесія ясен, і дефіцит кератінізірованой слизової з аномальним прикріпленням вуздечки нижньої губи (фото 1). На прицільній рентгенограмі візуалізувалася втрата кісткової тканини. План лікування передбачав збільшення обсягу кератінізірованних ясна з використанням вільного ясеневого трансплантата. Після проведення анестезії реципієнтную область підготували з використанням скальпеля (лезо # 15C) (Hu-Friedy). Трансплантат формували з правого області твердого неба (фото 2).
Рану в області неба ушивали за допомогою 3-0 шовкових швів (фото 3). Фіксацію трансплантата в області ясен проводили з використанням швів з монониток 5-0 (фото 4).
Реципієнтную область покрили пародонтальной пов'язкою (фото 5), і через 2 тижні були відзначені ознаки адекватного загоєння рани з відновленням соединительнотканного прикріплення. Для профілактики рецидиву рецесії хворий був направлений до ортодонта, але пізніше, на жаль, відмовився від його допомоги.
Клінічний випадок 2
55-річна жінка звернулася за стоматологічною допомогою з основною скаргою на занепад ясен в області нижніх фронтальних зубів. В ході клінічного огляду були виявлені дефіцит прикріплених ясен, симптоми рецесії, горизонтальна втрата кістки і рухливість нижніх зубів І ступеня (фото 6).
Пацієнтка хотіла зберегти власні зуби. План лікування передбачав шинирование проблемної ділянки і аугментацію кератінізірованних ясен з використанням вільного ясеневого трансплантата. Після проведення анестезії, реципієнтную область підготували з використанням скальпеля (лезо # 15C) (фото 7).
Область препарували таким чином, щоб максимально зберегти хороше периостальна ложе для подальшої реваскуляризації матеріалу трансплантата. Трансплантат сформували з області неба (фото 8), після чого рану ушили за допомогою Surgicel і 3-0 шовкових ниток (фото 9). Аутографт фіксували в реципієнтную ділянці за допомогою 4-0 монофіламентних швів (фото 10).
Реципієнтную ділянку покрили пародонтальной пов'язкою, а через 2 тижні як донорська так і реципиентная області демонстрували ознаки адекватного загоєння (фото 11-12).
Аугментація області кератінізірованних ясен допомагає мінімізувати ризик виникнення рецесії, оскільки реконструктивні процедури забезпечують відновлення соедінітельнотканевого прикріплення. Нова кератінізірованних тканина може цілком адекватно протистояти дії негативних чинників за умови, що оперативні втручання по її відновленню були виконані згідно строгому хірургічного алгоритму.
Згідно пародонтологической термінології, прикріплена ясна - це та частина м'яких тканин, яка міцно і щільно з'єднана з низлежащего периостом, зубами і кісткою. Кератінізірованних частина ясен забезпечує стабілізацію ясенного краю, сприяє розподілу сил в м'язових волокнах під час жування, а також захищає інші тканини від будь-яких пошкоджень і травматичних впливів.
Niklaus Lang and Harald прийшли до висновку, що 2 мм ороговілих ясен і менш ніж 1 мм прикріплених цілком достатньо для підтримки адекватного їх стану. Jan Wennström, в свою чергу, зробив висновок, що прикріплена ясна, крім усього іншого, впливає і на стан загального пародонтологического статусу пацієнта. Згідно з даними Mehdi Adibrad, відсутність адекватної ороговілої слизової навколо імплантатів з супутніми супраконструкціі підвищує ризик акумуляції зубного нальоту, виникнення запальних змін ясен, кровотечі, і звичайно ж, рецесії. Ingvar Eriksson вважає, що адекватна ширина прикріплених ясен - це та, кількості якої досить для превенції ризику виникнення рецесії, виходячи з індивідуальних клінічних характеристик пацієнта. Роль ороговілої ясна досі залишається до кінця недостатньо вивченою, але для збереження такої лікарі користуються вільними десневими трансплантатами, виконують апикальную репозицію клаптів і мягкоткание аугментацію.
У двох клінічних випадках, наведених нижче, описано ефективне використання вільних ясенних трансплантатів для збільшення обсягу прикріплених ясен.
Клінічний випадок 1
26-річний соматично здоровий чоловік звернувся за допомогою з основною скаргою на чутливість і спадання рівня ясен в області нижніх передніх зубів. В ході клінічного огляду були виявлені тортоаномаліі 24 і 25 зубів, рецесія ясен, і дефіцит кератінізірованой слизової з аномальним прикріпленням вуздечки нижньої губи (фото 1). На прицільній рентгенограмі візуалізувалася втрата кісткової тканини. План лікування передбачав збільшення обсягу кератінізірованних ясна з використанням вільного ясеневого трансплантата. Після проведення анестезії реципієнтную область підготували з використанням скальпеля (лезо # 15C) (Hu-Friedy). Трансплантат формували з правого області твердого неба (фото 2).
Рану в області неба ушивали за допомогою 3-0 шовкових швів (фото 3). Фіксацію трансплантата в області ясен проводили з використанням швів з монониток 5-0 (фото 4).
Реципієнтную область покрили пародонтальной пов'язкою (фото 5), і через 2 тижні були відзначені ознаки адекватного загоєння рани з відновленням соединительнотканного прикріплення. Для профілактики рецидиву рецесії хворий був направлений до ортодонта, але пізніше, на жаль, відмовився від його допомоги.
Клінічний випадок 2
55-річна жінка звернулася за стоматологічною допомогою з основною скаргою на занепад ясен в області нижніх фронтальних зубів. В ході клінічного огляду були виявлені дефіцит прикріплених ясен, симптоми рецесії, горизонтальна втрата кістки і рухливість нижніх зубів І ступеня (фото 6).
Пацієнтка хотіла зберегти власні зуби. План лікування передбачав шинирование проблемної ділянки і аугментацію кератінізірованних ясен з використанням вільного ясеневого трансплантата. Після проведення анестезії, реципієнтную область підготували з використанням скальпеля (лезо # 15C) (фото 7).
Область препарували таким чином, щоб максимально зберегти хороше периостальна ложе для подальшої реваскуляризації матеріалу трансплантата. Трансплантат сформували з області неба (фото 8), після чого рану ушили за допомогою Surgicel і 3-0 шовкових ниток (фото 9). Аутографт фіксували в реципієнтную ділянці за допомогою 4-0 монофіламентних швів (фото 10).
Реципієнтную ділянку покрили пародонтальной пов'язкою, а через 2 тижні як донорська так і реципиентная області демонстрували ознаки адекватного загоєння (фото 11-12).
Аугментація області кератінізірованних ясен допомагає мінімізувати ризик виникнення рецесії, оскільки реконструктивні процедури забезпечують відновлення соедінітельнотканевого прикріплення. Нова кератінізірованних тканина може цілком адекватно протистояти дії негативних чинників за умови, що оперативні втручання по її відновленню були виконані згідно строгому хірургічного алгоритму.