Запальні процеси в нижніх дихальних шляхах, які отримали у медиків назву пневмонія, вважаються нерідко захворюванням в сучасному суспільстві. Поширена думка про те, що ця запальна патологія виникає на тлі переохолодження, давно відійшло в минуле: сьогодні встановленої причиною пневмонії є прогресування пневмококових агентів або грибкових мікробів.
Серед летальних причин запалення легенів займає не останнє місце: ця патологія йде відразу за захворюваннями серцево-судинної діяльності, злоякісними пухлинними утвореннями і отруєннями. Несвоєчасна діагностика, некоректне лікування і ускладнений перебіг захворювання призводять до тяжких патологій і навіть смертельного результату.
Механізм розвитку запального процесу
Інфекційні агенти, що викликають патологічні процеси в легеневих тканинах, проникають в легені декількома шляхами: бронхогенних, гематогенним або лімфогенним.
У розвитку запального легеневого процесу виділяють кілька етапів, кожен з яких характеризується своєю вираженою симптоматикою.
- Стадія приливу характеризується різким припливом крові в легеневі судини і утворенням ексудату в альвеолах. Триває ця запальна фаза від 12 до 72 годин.
- Стадія червоного опеченения, що триває від доби до трьох, характеризується ущільненням тканин запаленого легкого.
- На стадії сірого опеченения відбувається розпад еритроцитів, лейкоцити при цьому виходять в альвеоли.
- Останньою стадією вважається стадія дозволу, при якій відновлюється і нормалізується структура легеневої тканини.
На кожній стадії розвитку пневмонії симптоми патології проявляються характерними ознаками, стан хворого при цьому різко погіршується.
Причини легеневого запалення
На першому місці серед основних причин виникнення запального процесу в легеневій тканині стоять інфекційні агенти - бактерії. Тому самим часто зустрічається типом захворювання вважається бактеріальна пневмонія.
- Часто зустрічаються бактеріями, здатними викликати запальний легеневий процес, вважаються пневмококи, стафілококи і стрептококи.
- Причиною пневмонії можуть виступати ентеробактерії, кишкові палички, гемофільна паличка і легионелла. Діагностують у хворих і пневмонію, викликану паличкою Фридлендера.
- Вірусні інфекції здатні провокувати запалення легенів як ускладнення прогресування вірусу в організмі, що характерно при ослабленій імунній системі.
- Грибкові агенти рідше виступають причинами пневмонії, однак, таке захворювання також зустрічається як у дорослих пацієнтів, так і у малюків.
Пневмонія може виникати також при травмах грудної клітки, впливу токсичних речовин і газів, алергічних реакціях.
Симптоматика легеневого запалення
Запальні легеневі захворювання поділяються крупозную і осередкову пневмонію. Залежно від типу запалення, що виник у хворого, різниться і симптоматика, незважаючи на те, що фахівці виділяють і загальні симптоми запалення легенів:
- лихоманка і жар;
- кашель і утруднене дихання;
- біль в області грудної клітини;
- ломота в м'язах і суглобах;
- головний біль, запаморочення.
Ознаки крупозної пневмонії
Крупозна пневмонія вважається серйозною легеневою патологією, що вражає як доросле населення, так і дитяче.
До характерних симптомів крупозноїпневмонії фахівці відносять:
- різке підвищення температури тіла до критичних показників;
- біль у грудях;
- слабкість, задишка без видимої причини;
- сухий непродуктивний кашель в перші три дні з подальшим відходженням мокротиння з «іржавим відтінком» і присмаком;
- виражена гіперемія шкірних покривів;
- ціаноз носогубного трикутника;
- герпесні висипання на підборідді, крилах носа;
- поверхневе і утруднене дихання.
Кваліфікованого лікаря, як правило, досить провести первинний огляд хворого для того, щоб запідозрити крупозне запалення легенів. Підтвердження діагнозу проводиться за допомогою наступних клінічних досліджень.
аускультативні симптоми
Первинна діагностика крупозноїпневмонії включає в себе аускультативное вислуховування легень. Доктор уважно прослуховує дихання хворого: при такій пневмонії прослуховується крепітація і вологі хрипи.
- Крепітація являє собою процес в альвеолах. При крупозної пневмонії їх стінки змочуються в'язким секретом, що і призводить до аудиально прослуховувати «ніжному тріску» на вдиху. Після того, як хворий спробує відкашлятися, тріск жевріє, що відрізняє крепитацию від хрипів.
- Вологі хрипи вислуховуються також на вдиху, коли швидкість повітряного потоку максимально висока. Виникають вони від того, що в бронхах активно утворюється в'язкий ексудат, що складається з бульбашок. При проходженні через нього повітряного потоку бульбашки лопаються, видаючи при цьому характерний звук.
Крепітація виникає, як правило, на першій і третій стадії розвитку вогнищевої пневмонії, а вологі хрипи доктора класифікують як дзвінкі хрипи. Аускультація легких при крупозної пневмонії допомагає доктору також визначити, на якій стадії знаходиться запальний процес в легенях пацієнта.
Ознаки вогнищевої пневмонії
Вогнищева пневмонія відрізняється змазаним протіканням на початку захворювання, тому іноді її симптоми плутають з ознаками захворювання на гострі респіраторні інфекції. Як правило, таке запалення і виникає після перенесеного грипу, вірусної інфекції, гострого трахеобронхіту.
До симптомів вогнищевої пневмонії фахівці відносять:
- добові коливання фебрильною температури (38-38,5);
- вологий кашель, що супроводжується відходженням гнійного мокротиння;
- підвищена пітливість;
- біль в грудній клітці на вдиху і на видиху;
- акроціаноз;
- слабкість і запаморочення.
Аускультація при вогнищевої пневмонії допомагає лікареві визначити не тільки характер захворювання і тип пневмонії, але і локалізацію запального вогнища.
Аускультація при вогнищевої пневмонії
Аускультативное час слухати музику на вогнищевої пневмонії діагностує жорстке дихання, сухі среднепузирчатие і хрипи, крепітація над вогнищем запалення.
- Крепітація при вогнищевої пневмонії характерно прослуховується над вогнищем запалення. Відбувається це за рахунок того, що злиплі стінки уражених альвеол на вдиху розкриваються, видаючи характерний звук.
- Сухі хрипи, які проявляються на видиху, поступово переходять в хрипи або среднепузирчатие хрипи. Виникають і вони на тлі вузького ексудату і «схлопування» бульбашок в ньому під час проходження потоку повітря.
Хрипи при осередкової, як і при крупозної пневмонії, також і самі по собі відрізняться характерними ознаками:
- вислуховуються як на вдиху, так і на видиху: якщо на видиху чути сухі хрипи, то на вдиху прослуховуються хрипи і среднепузирчатие хрипи;
- гучність і чисельність хрипів змінюються при покашлюванні;
- характер звуку не змінюється при натисканні фонендоскопом на грудну клітку.
Аускультація для визначення пневмонії
При діагностиці запального процесу в легенях при аускультації визначаються такі ознаки захворювання:
- На стороні поразки прослуховується посилення ознак бронхіальної Фонії.
- При симптомах бронхопневмонії дихання може бути везікулобронхіальним або бронхіальним, яке супроводжують сухі і вологі хрипи.
- Вислуховування крепитации в фазі початку хвороби і стадії дозволу особливо характерна ознака для крупозної пневмонії.
- При поширенні процесу на плевру вислуховується шум тертя плеври (сухий плеврит), при утворенні плеврального випоту - різке ослаблення дихання.
- При тяжкому перебігу пневмонії аускультація серця виявляє тахікардію, акцент над легеневою артерією.
Можлива артеріальна гіпотензія аж до колапсу, особливо у пацієнтів похилого та старечого віку.
Загальні принципи аускультації
Важливим діагностичним етапом у визначенні пневмонії вважається вислуховування доктором дихання пацієнта за допомогою фонендоскопа. При пневмонії аускультація дозволить виявити такі характерні ознаки:
- вологі хрипи на тлі скупчення ексудату в альвеолах: діагностичне значення має характер і вираженість цих звуків;
- сухі і розсіяні хрипи різного тембру звучання говорять про приєднався бронхіті до легеневого запалення;
- відсутність хрипів свідчить про відсутність запального вогнища і можливої вогнищевої пневмонії у хворого.
Саме методом вислуховування дихання хворого можна визначити місце можливого запального процесу і характер легеневої патології в цілому.
При проведенні процедури аускультації необхідно дотримуватися певної послідовності:
- починають з верхівок, вислуховуючи передню поверхню грудної клітини;
- переходять на бічні частини;
- в останню чергу вислуховують задню поверхню грудної клітки.
При вислуховуванні легких по пахвових лініях, хворий повинен занести руки за голову, за лопатковим і Навколохребцеві - злегка нахилити голову вперед і схрестити руки на грудях. При цьому він повинен дихати через відкритий рот.
Слабке і ослаблене дихання
Для практикуючого лікаря важливо вміти правильно прослухати при аускультації локально ослаблене дихання в легеневій системі. Доктора називають це прояв патологічно ослабленим диханням в зоні вогнищевого запалення.
До особливостей патологічно ослабленого дихання доктора відносять такі характеристики аускультації:
- У ділянках, що не уражених запальним процесом, вислуховується нормальне дихання.
- Часто цей симптом вказує на першу або третю стадії крупозної запального процесу.
- Звукові явища, що виникають при диханні в різних відділах бронхолегеневої системи, що підрозділяються на основні і побічні дихальні шуми, при пневмонії здатні виявляти як локалізований шум, так і великий, поширений.
Патологічний бронхіальне дихання
Патологічний бронхіальне дихання виявляється при великій бронхопневмонії, при наявності великої порожнини в тканині легені, а також у хворих з крупозної формою запалення легенів.
- Цей тип дихання являє собою грубий шум на високих частотах.
- Таке дихання вислуховується на фазі вдиху і видиху, з переважанням видиху.
Найчастіше цей тип патологічного дихання при аускультації виявляється при комплексному ураженні бронхів і легеневої системи, тому, в першу чергу, сигналізує про прогресуванні бронхопневмонії.
Методика проведення аускультації
Перед тим як приступати до аускультації легких у хворого рекомендується не менше п'яти хвилин побути в тиші. Цей прийом в кілька разів загострює слух, особливо до низьких частот.
- Основний (перший) етап аускультації. Хворому слід дихати трохи глибше звичайного, по можливості безшумно. Однак варто пам'ятати, що при глибокому диханні, особливо у температурить хворого, може розвинутися синдром гіпервентиляції легких і, як наслідок, непритомність. На основному етапі аускультації легких проводиться порівняльна аускультація в симетричних ділянках правого і лівого легкого при вертикальному положенні хворого (сидячи або стоячи). Якщо хворий не в змозі сісти, то аускультація проводиться в ліжку при найбільш щадному положенні. Вислуховування проводять в симетричних ділянках справа і зліва спереду, ззаду і в бічних відділах.
- На другому етапі аускультації проводиться вислуховування підозрілих локальних вогнищ при глибокому диханні. Фонендоскоп встановлюється в кожному з "підозрілих" ділянок і проводиться аускультація при 2-3 глибоких вдихів і видихах хворого. Якщо таких місць декілька, то після кожних 2-3 глибоких вдихів і видихів перерви близько хвилини для того, щоб уникнути гіпервентіляціонного ускладнення
- Третій етап аускультації полягає в вислуховуванні після покашлювання. Іноді мокрота закупорює окремі бронхи, такі бронхи НЕ вентилюють, і отже, можуть бути не виявлені важливі аускультативні зміни. Після покашлювання вентиляція бронхів може відновитися і так звані німі зони "заговорять" - з'являться ті чи інші патологічні аускультативні зміни. Особливо часто після покашлювання виявляється крепітація.
Аускультація при горизонтальному положенні хворого проводиться як додатковий діагностичний метод. При горизонтальному положенні бронхи щодо звужуються, і при невеликому бронхобструктівном синдромі іноді при вертикальному положенні сухі хрипи не чути, але з'являються при горизонтальному положенні хворого.
Основні види аускультації
Розрізняють два види аускультації:
- безпосередню (проводиться шляхом прикладання вуха до грудної клітки);
- посередню (проводиться за допомогою стетоскопа або фонендоскопа).
Посередня зручніше в гігієнічному відношенні і, крім того, дозволяє вислуховувати звуки, що виникають на меншій ділянці, і більш точно їх локалізувати. З її допомогою можна вислухати у тяжкохворого пацієнта такі ділянки легких, які недоступні вислуховування безпосередньо вухом. Тому посередня аускультація застосовується частіше і тільки в деяких випадках доповнюється безпосередньою.
прогноз захворювання
При пневмонії будь-якої етіології прогноз захворювання визначається цілою низкою чинників:
Несприятливими щодо прогнозу вважаються ускладнені варіанти перебігу пневмоній, імунодефіцитні стани, стійкість збудників до антибіотикотерапії. Особливо небезпечні пневмонії у дітей дитячого віку, викликані стафілококом, синьогнійної палички - ризик ймовірності летального результату при таких патологіях зростає в кілька разів.
При своєчасних і адекватно скоригованих лікувальних заходах пневмонія закінчується одужанням. За варіантами змін в легеневій тканині можуть спостерігатися такі результати пневмонії:
- повне відновлення і регенерація структури легеневої тканини;
- формування ділянки окремого локального ускладненого плевриту;
- зменшення сегмента легкого або його окремої частки в розмірах;
- зморщування сегмента або легеневої частки.
Чим раніше і якісніше скоригована схема лікування, тим вища ймовірність того, що у пацієнта легенева тканина відновиться повністю і захворювання буде при цьому протікати що не ускладнене.
