Аутоімунний тиреоїдит - це захворювання щитовидної залози запального характеру, яке, як правило, має хронічний перебіг. Дана патологія має аутоімунне походження і пов'язана з пошкодженням і руйнуванням фолікулярнихклітин і фолікулів щитовидної залози під впливом антитиреоїдних аутоантитіл. Зазвичай аутоімунний теріоідіт не має ніяких проявів на початкових стадіях, лише в рідкісних випадках відзначається збільшення щитовидної залози. Це захворювання є найпоширенішим серед всіх патологій щитовидної залози. Найчастіше на аутоімунний тиреоїдит страждають жінки у віці після 40 років, але розвиток даного захворювання в більш ранньому віці теж можливо, в рідкісних випадках клінічні ознаки аутоімунного тиреоїдиту зустрічаються навіть в дитячому віці.
Часто звучить друга назва даного захворювання - тиреоїдит Хашимото (в честь японського вченого Хашимото, який вперше описав цю патологію). Але в дійсності тиреоїдит Хашимото, це лише різновид аутоімунного тиреоїдиту, який включає в себе кілька видів.
Класифікація та причини аутоімунних тиреоїдитів
Класифікація аутоімунних тиреоїдитів
Аутоімунний тиреоїдит є збірним поняттям для декількох видів тиреоїдиту. На сьогоднішній день відомо чотири основних види тиреоїдиту, які допомагають класифікувати дане захворювання:
- хвороба Хашимото (хронічний тиреоїдит);
- післяпологовий тиреоїдит;
- безболевой тиреоїдит;
- цитокіни-індукований тиреоїдит.
тиреоїдит Хашимото
Тиреоїдит Хашимото (лімфоцитарний, лімфоматозний) супроводжується порушенням структури і функцій щитовидної залози і може послужити причиною первинного гіпотиреозу (зниження гормонального рівня щитовидки). Такий вид тиреоїдиту в більшості випадків передається генетичним шляхом, а також поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями.
післяпологовий тиреоїдит
Післяпологовий тиреоїдит вивчений найкраще і вважається найпоширенішим. Основним етіологічним фактором, що привертає до його розвитку, є надлишкова реакція імунітету організму під час вагітності. При наявності схильності може розвинутися деструктивний аутоімунний тиреоїдит, який вважається більш небезпечним.
безбольової тиреоїдит
Причини виникнення безболевого тиреоїдиту поки досконально не з'ясовані. За клінічними даними він дуже схожий на післяпологовий тиреоїдит, тільки його розвиток не пов'язано з вагітністю.
Цитокіни-індукований тиреоїдит
Цитокіни-індукований тиреоїдит проявляється внаслідок лікування інтерферонсодержащімі препаратами, у хворих з діагнозом гепатит С, а також при деяких захворюваннях крові.
Крім диференціації на клінічні види, аутоімунний гіпотиреоз має три основні форми:
- латентна форма;
- гіпертрофічна форма;
- атрофическая форма.
латентна форма
Латентній формі властиві імунологічні ознаки і відсутність клінічних проявів. У більшості випадків заліза практично не збільшується в розмірі або її збільшення незначно, функції не порушені, ущільнень немає, іноді відзначаються симптоми тиреотоксикозу або гіпотиреозу.
гіпертрофічна форма
При гіпертрофічній формі візуалізується збільшення розмірів щитовидної залози, часті випадки прояви тиреотоксикозу і гіпотиреозу. Гіперплазія щитовидної залози може бути дифузної форми, рівномірно розподіляючи по всьому об'єму або з утворенням вузлів (вузлова форма), також зустрічаються рідкісні випадки поєднання обох форм.
Атрофічна форма
Для атрофической форми характерною ознакою є відсутність збільшень щитовидної залози, а в деяких випадках навіть її зменшення. Головним клінічним симптомом даної форми є гіпотиреоз. До групи ризику даної патології відносяться люди похилого віку і молоді люди, які піддавалися радіоактивному опромінюванню. Атрофічна форма є найважчою, тому що відбувається масове руйнування тироцитов, а також різке зниження функцій щитовидної залози.
Причини аутоімунних тиреоїдитів
Існує доведений факт, що аутоімунний тиреоїдит не виникає з вини пацієнта і його ставлення до свого здоров'я. Основна причина прояви цієї недуги - це генетична схильність. В результаті проведення численних досліджень, вчені виявили гени, що обумовлюють розвиток аутоімунного тиреоїдиту. Тому якщо в роду було таке захворювання, пацієнт відноситься до групи ризику розвитку даної патології.
Також причиною аутоімунного тиреоїдиту може послужити перенесений напередодні стрес.
Згідно зі статистичними даними, виникнення цього захворювання має зв'язок з віком і статтю пацієнта. У більшості випадків (в 4-10 разів частіше) аутоімунному тиреоїдиту піддаються жінки, ніж чоловіки. Що стосується вікових рамок, то основна маса хворих - це люди у віці 40-50 років. Але, на жаль, дане захворювання помолодшало і початок періодично зустрічатися у підлітків і дітей.
Погана екологія і проживання в забрудненому середовищі теж може спровокувати розвиток аутоімунного тиреоїдиту.
Пусковими факторами до прояву даного захворювання можуть бути різні вірусні та бактеріальні інфекції.
Імунна система людини є однією з найважливіших систем його організму. Ця система відповідальна за розпізнавання і виявлення чужорідних агентів, зокрема мікроорганізмів і перешкоджає їх проникненню в людський організм і подальшому розвитку в ньому. Внаслідок стресів, при наявності генетичної схильності, а також при сукупності інших факторів, відбувається збій в даній захисній системі організму, вона починає плутати «своє» і «чужорідне». Після чого приступає до атаки «свого». Дані дисфункції називаються аутоімунними і зібрали в собі велику групу захворювань. В процесі аутоімунних захворювань в організмі відбувається вироблення антитіл, які є білками (лімфоцити) і які спрямовані проти свого органу.
При аутоімунному тиреоїдиті відбувається продукування антитіл проти клітин щитовидної залози, які називаються антитиреоїдними аутоантителами. Такі антитіла сприяють руйнуванню клітин щитовидної залози, внаслідок чого може розвинутися гіпотиреоз (зниження працездатності щитовидної залози). Виходячи з механізму розвитку даного захворювання, аутоімунний тиреоїдит також іменується хронічний лімфоцитарний тиреоїдит.
Симптоми аутоімунних тиреоїдитів
Основна маса випадків аутоімунного тиреоїдиту має безсимптомний перебіг. Відсутність симптомів обумовлено відсутністю порушення функціональності щитовидної залози. Даний стан відомо як еутіероз. У деяких випадках пацієнти скаржаться на легкий дискомфорт в області передньої частини шиї, а також віддають перевагу одягу без високих комірів і шарфів.
При ускладненні даного захворювання на гіпотиреоз, клінічна картина значно змінюється. При виражених симптомах цієї стадії аутоімунного тиреоїдиту досвідченому фахівцеві досить візуального огляду пацієнта для визначення діагнозу.
- У таких хворих з'являється пастозність повік і обличчя, рухи пацієнта уповільнені, особа має блідий колір з жовтим відтінком, при цьому вилиці мають виражений рум'янець, особливо виділяється на блідому обличчі.
- Хворі на аутоімунний тиреоїдит, ускладненої гіпотиреоз, страждають на випадання волосся. аж до утворення лисіючих ділянок. При чому, випадання волосся може відбуватися не тільки на голові, але і під пахвами, на лобку і бровах близько весняного куточка ока.
- Під час розмови у пацієнта відзначається особлива виразність міміки, при цьому мова його має неквапливий характер, тому що йому потрібен певний час і зусилля для того щоб згадати потрібне слово. Через набряку мови мова таких хворих стає малоразборчівой. Внаслідок набряклості слизової носа, пацієнту доводиться дихати ротом.
- Серед суб'єктивних відчуттів пацієнт відзначає слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, зниження пам'яті і працездатності.
- Пульс у таких хворих, як правило, рідкісний (брадикардія). У жінок, хворих тиреоїдитом. часто присутня дисфункція менструального циклу, що може стати причиною безпліддя.
При аутоімунному тиреоїдиті, ускладнився гіпертиреоз (підвищеним виробленням гормонів), у пацієнтів спостерігається:
- тахікардія;
- пітливість;
- тремор (тремтіння) пальців рук;
- зниження уваги;
- погіршення пам'яті;
- гіпертензія;
- часті зміни настрою;
- підвищена стомлюваність.
Діагностика аутоімунного тиреоїдиту
Діагностика аутоімунного тиреоїдиту базується на виявленні основних симптомів даного захворювання і лабораторних дослідженнях. З анамнезу пацієнта з'ясовується наявність даного захворювання у його близьких родичів, це може допомогти визначенню схильності пацієнта до аутоімунному тиреоїдиту. За результатами лабораторних досліджень можна визначити наявність антитіл до певних компонентів щитовидної залози (пероксидазе, тироглобуліну, другого колоїдному антигену, до тіроідних гормонам, тіроідінгібірующім, тіроідстімулірующім антитіл та ін.). На етапі відсутності клінічних симптомів, лабораторна діагностика допомагає визначити тиреотропний гормон в сироватці крові.
При різкій зміні клінічного перебігу захворювання зростає ризик злоякісного переродження щитовидної залози (вузлового освіти). Щоб виключити такий варіант, необхідно проведення тонкоголкової біопсії. Пацієнти з симптомами тиреотоксикозу також можуть потрапити в групу ризику злоякісних змін щитовидної залози. Але найчастіше аутоімунний тиреоїдит має доброякісний характер і лімфоми щитовидної залози зустрічаються вкрай рідко. Для контролю розмірів щитовидної залози пацієнта рекомендовано проведення сонографії або ультразвукового дослідження. Але по одним ультразвуковим дослідженням неможливо поставити діагноз, тому як схожі симптоми характерні для дифузного токсичного зобу і важлива диференційна діагностика.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту
Схеми специфічного лікування аутоімунного тиреоїдиту не існує. Тактика лікування залежить від форми захворювання. Основне завдання при лікуванні даного захворювання - це підтримка необхідної кількості гормонів щитовидної залози в крові.
Для еутиреозу лікування не потрібно, але регулярне обстеження (один раз на рік) обов'язково. Обстеження включає в себе ТТГ-контроль і гормональне обстеження.
При гіпотиреозі рекомендовано призначення гормонів щитовидної залози (Льовотіроксин, L-тироксин, Еутіроксін). Таке лікування обов'язково для нормалізації рівня гормонів щитовидної залози, яких бракує організму. Схему лікування підбирає лікар-ендокринолог індивідуально для кожного пацієнта.
В стадії тиреотоксикозу тиреостатики не призначаються, замість них доцільним є призначення симптоматичного лікування. Метою симптоматичного лікування в даному випадку є зменшення і усунення симптомів захворювання (регуляція роботи серцево-судинної системи та ін.). Кожен конкретний випадок вимагає індивідуального підбору терапії.
При різкому збільшенні щитовидної залози рекомендовано оперативне лікування.
Прогноз при аутоімунному тиреоїдиті
Аутоімунний тиреоїдит в переважній більшості випадків має сприятливий прогноз. При діагностуванні стійкого гіпотиреозу, необхідна довічна терапія препаратами левотироксину. Аутоімунний тиреотоксикоз має тенденцію до повільного перебігу, в деяких випадках пацієнти можуть перебувати в задовільному стані близько 18 років, незважаючи на незначні ремісії.
Спостереження динаміки захворювання необхідно проводити не рідше ніж один раз на 6-12 місяців.
При виявленні вузлів під час проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози, необхідна негайна консультація лікаря-ендокринолога. Якщо були виявлені вузли з діаметром більше 1 см і при динамічному спостереженні, порівнянні попередніх результатів УЗД, відзначається їх зростання, необхідне виконання пункційної біопсії щитовидної залози, щоб виключити злоякісний процес. Контроль щитовидної залози за допомогою УЗД потрібно проводити один раз в 6 місяців. При діаметрі вузлів менше 1 см, контрольне УЗД потрібно виконувати один раз в 6-12 місяців.
При спробах впливу на аутоімунні процеси (зокрема на гуморальний імунітет) в щитовидній залозі протягом тривалого періоду часу при даній патології призначалися глюкокортикостероїди в досить високих дозах. На даний момент чітко доведена неефективність такого роду терапії при аутоімунному тиреоїдиті. Призначення глюкокортикостероїдів (преднізолон) доцільно тільки в разі поєднання підгострого тиреоїдиту і аутоімунного тиреоїдиту, зазвичай зустрічається в осінньо-зимовий період.
У клінічній практиці зустрічалися випадки, коли у хворих на аутоімунний тиреоїдит з ознаками гіпотиреозу в період вагітності відбувалася спонтанна ремісія. Також траплялися випадки, коли у пацієнтів з аутоімунний тиреоїдит, у яких до і в момент вагітності виявлялося еутироїдного стан, після пологів ускладнювався воно гіпотиреоз.
Профілактика аутоімунного тиреоїдиту
Основним принципом профілактики аутоімунного тиреоїдиту є регулярне відвідування профілактичних оглядів. При наявності встановленого діагнозу аутоімунний тиреоїдит, без вираженої дисфункції щитовидної залози, пацієнту необхідно постійно спостерігатися у лікаря-ендокринолога, для своєчасного виявлення і лікування проявів гіпотиреозу.
процедури застосовуються
при захворюванні Аутоімунний тиреоїдит