- опис
- підготовка
- показання
- інтерпретація результатів
Цитомегаловірусна інфекція входить в групу репродуктивно значущих інфекцій, які охоплюють як TORCH-комплекс (назва утворена початковими буквами в латинських назвах - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes); первинне інфікування даними збудниками, або загострення вже наявної хронічної інфекції з цієї групи під час вагітності є потенційно небезпечним для розвитку плода. По можливості, обстеження на TORCH доцільно проходити за 5-6 місяців до запланованої вагітності, щоб мати уявлення про стан імунітету по відношенню до них, при необхідності провести лікування, або забезпечити профілактику і контроль. Обстеження на TORCH-комплекс входить в план обстеження жінок в період вагітності.
Підтвердження або виключення факту недавнього інфікування особливо важливо при обстеженні вагітних жінок, оскільки саме при первинному інфікуванні під час вагітності високий ризик вертикальної передачі інфекції і розвитку патології плода. Використання авідності IgG-антитіл в якості індикатора терміну первинного інфікування в даний час введено в практику серологічних досліджень на TORCH-інфекції.
Авідність (лат. - avidity) характеристика міцності зв'язку компонентів реакції антиген-антитіло, яка залежить від кількості утворюються зв'язків (валентності антитіл) і спорідненості антитіл до антигену (аффинитета антитіл). В ході розвитку імунної відповіді після інфікування (це можуть бути тижні або місяці) IgG-антитіла еволюціонують, поступово збільшується їх стерическое відповідність антигенними структурам збудника, підвищується ефективність їх зв'язування - спостерігається істотне зростання авідності антитіл. У комплексі серологічних досліджень тест на авідність IgG антитіл застосовують для оцінки ймовірності недавнього первинного інфікування.
В основі тесту на авідність IgG антитіл лежить метод диференціації високо- і низькоавідних антитіл за допомогою обробки комплексів антиген-антитіло розчином сечовини, що викликають денатурацію білка. Після такого впливу зв'язок низькоавідних антитіл з антигеном порушується, а високоавідних - зберігається. Авідність IgG-антитіла в пробі оцінюють за допомогою розрахункового показника - індексу авідності. який являє собою відношення результату визначення концентрації IgG-антитіла, що включає стадію обробки диссоциирующих розчином, до результату вимірювання концентрації IgG-антитіла без такої обробки.
Виявлення в сироватці одночасно IgG- і IgM-антитіла може бути свідченням недавнього первинного інфікування, оскільки термін зникнення IgM-антитіла зазвичай становить близько 3 місяців від початку інфекційного процесу. Але період циркуляції IgM антитіл може значно варіювати в залежності від інфекційного збудника і індивідуальних особливостей імунної відповіді організму. Слідові кількості IgM-антитіла до CMV в деяких випадках виявляють протягом 1-2 і більше років. IgM-антитіла можуть з'являтися і при реактивації хронічної CMV-інфекції. Таким чином, їх присутність в крові вагітної жінки не завжди є підтвердженням первинного інфікування в період вагітності. Крім того, специфічність навіть кращих комерційних тест-систем для виявлення IgM-антитіла не абсолютна. У деяких ситуаціях, як наслідок дуже високої чутливості тестів, можливі неспецифічні хибнопозитивні результати (такі інтерференції нерідкі серед вагітних). Виявлення в крові високоавідних IgG антитіл в цій ситуації дозволяє виключити недавнє первинне інфікування. Дослідження авідності дозволяє відрізнити первинну інфекцію від реактивації хронічної цитомегаловірусної інфекції. При реактивації хронічної інфекції специфічні IgG мають високу авідності. Низькоавідних IgG-антитіла, в середньому, виявляються протягом 3-5 місяців від початку інфекції (це може певною мірою залежати від методу визначення), але іноді виробляються і протягом більш тривалого терміну. Саме по собі виявлення низькоавідних IgG-антитіл не є безумовним підтвердженням факту свіжого інфікування, але служить додатковим підтверджуючим свідченням в ряду інших серологічних тестів.
Слід мати на увазі, що у новонароджених і грудних дітей в період до півроку і більше в крові присутні пасивно придбані IgG материнського походження, тому інтерпретація результатів дослідження IgG і авідності IgG в цьому віці є важким. У іммунокомпрометірованних осіб (в т.ч. СНІД) рівень антитіл часто низький, іноді невизначений. У цих випадках слід додатково використовувати ПЛР-методи.
Спеціальна підготовка не потрібна. Рекомендується взяття крові не раніше ніж через 4 години після останнього прийому їжі.
При обстеженні вагітних - як додаткове дослідження при виявленні позитивних і сумнівних результатів визначення IgG / IgM-антитіл, з метою виключення або підтвердження ймовірності недавнього первинного інфікування, в комплексі серологічних тестів діагностики токсоплазмозу.
Інтерпретація результатів дослідження містить інформацію для лікуючого лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати цього обстеження, так і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень і т.д.
Індекс авідності anti - CMV IgG антитіл:
0,250 - присутність високоавідних anti - CMV антитіл - результат дозволяє виключити первинне інфікування цитомегаловірусом в останні 4 місяці.
Увага! Фірма-виробник наборів попереджає, що будь-який результат тесту, особливо при обстеженні вагітних жінок, повинен бути підтверджений повторним тестуванням.
У разі, якщо при дослідженні виявлено, що концентрація IgG антитіл нижче межі виявлення - видають відповідь «Дослідження авідності антитіл неможливо в зв'язку з низькою концентрацією IgG антитіл».
Алгоритм серологічної діагностики з використанням показника авідності IgG антитіл для виключення вірогідності первинного інфіцірованіяCytomegalovirusв період вагітності.
Визначення анти-CMV IgG і IgM в первинному дослідженні.