б) Специфічні розлади розвитку шкільних навичок (F81) (СРРШН). Дісгармоніческое розвиток (виборча нездатність до оволодіння окремими шкільними навичками)
До специфічних розладів шкільних навичок відносяться.
=> Специфічне порушення навиковчтенія (дислексія);
=> Специфічне порушення навиковпісьма, правопису (дисграфія);
=> Специфічне порушення арифметичних навиковсчета (дискалькулия, акалькулия розвитку, синдром Герстмана);
=> Смешанноерасстройство шкільних навичок (труднощі навчений-ня).
Серед учнів масових шкіл зустрічаються діти, які виявляються не в змозі опанувати навичками письма, читання або рахунки. При цьому їх інтелект може бути цілком збережений. Йдеться про важкому розладі зазначених здібностей, не піддається корекції прийомами звичайної шкільної методики. Зазначені дефекти можуть битьпреодолени за допомогою відомих в спеціальній педагогіці засобів корекції. В умовах звичайної школи подолати ці особливості не можна. Для стимулювання темпу розвитку потрібні спеціальні медико-педагогічні заходи, які визначаються характером психофізичного стану дитини (санаторні школи, оздоровчі табори, лікувальна фізкультура); мож-ли, що для таких дітей слід створити спеціальні клас-си при масових школах.
Ці порушення не є прямим наслідком інших станів - розумової відсталості, грубих неврологічних дефектів, емоційних або гностичних розладів. СРРШН часто спостерігаються в поєднанні з іншими клінічними синдром-мами (гіперактивності, розлад дефіциту уваги або розлад поведінки), або іншими розладами розвитку моторних функцій, або специфічними розладами розвитку мовлення. Ці випадки не слід змішувати зі звичайною неграмотністю внаслідок поганого навчання або відсутності старанності.
Причини і патогенез цих виборчих нездатність різні. Локальні (вогнищеві) розладу не слід розуміти як поразку центрів кори. Йдеться про виборче ослаблені-ванні функціональних систем, пов'язаних з виконанням окремих-них інтелектуальних операцій. Ці розлади виникають внаслідок порушень в обробці когнітивної інформації в результаті біологічної дисфункції.
Шкільні навички - не функція біологічного дозрівання, вони повинні бути викладено і засвоєні. Нормальне придбання навичок порушено з ранніх стадій розвитку, не внаслідок несприятливих умов навчання і не пов'язані з отриманням мозкової травми або хвороби. Необхідно оцінювати не рівень навчання, а шкільні досягнення з урахуванням динаміки розвитку, так як тяжкість і відставання в читанні на 1 рік в 7 років має зовсім інше значення, ніж на 1 рік в 14 років.
Тип проявів розладів зазвичай з віком змінюється - в дошкільні роки затримка мови зникає в розмовній мові, але змінюється затримкою читання, що в свою чергу зменшується в підлітковому віці, а в юності - це порушення спеллінгованія / листи.
Зовсім не означає, що ці діти «наздоженуть згодом однолітків», такі порушення спостерігаються і в підлітковому віці, і при подальшому навчанні. Вони пов'язані з появою вторинних порушень у вигляді відсутності інтересу до навчання, поганий програмою освіти, емоційними розладами.
Повинна бути найбільш клінічно значуща ступінь порушення будь-якого досвіду:
- наявність затримок або відхилень у розвитку мови в дошкільному періоді;
- супутні проблеми - неуважність або підвищена активність, емоційні порушення або порушення в поведінці;
- наявність якісних порушень - явне відміну від норми;
- неадекватна реакція на терапію (відсутність ефекту при посиленні допомоги вдома і / або в школі).
Порушення в більшій мірі строго специфічно і не залежить від розумової відсталості або від загального зниження інтелектуального рівня. Діагностика порушень проводиться на основі психолого-педагогічного тестування. Порушення має бути присутнім з перших років навчання, а не купуватися в ході освіти. Порушення не повинні бути обумовлені не лікувалися або некоррігірованной зоровими або слуховими розладами.
Лікування. Кращим методом є коригуюча терапія навчанням. Більше значення мають емоційні реакції, ніж певні методи викладання. Ефективна нейропсихологическая корекція з інтегративним підходом до оволодіння фонетичними поєднаннями і просторовою структурою слів. Супутні емоційні і поведінкові порушення повинні лікуватися відповідними медикаментозними та психотерапевтичними способами. Хороший ефект надає консультативно-сімейна терапія.
Детальна характеристика цих розладів наводиться в курей-се «Логопедія».
в) відставання в розвитку психомоторики,
Специфічне розлад розвитку рухових функцій (F82).
Характерно наявність моторної дитячої незграбності і порушень рухової координації, зорово-просторових когнітивних завдань.
Суттєвою особливістю розлади є серйозне порушення рухової координації, яке не можна пояснити загальною інтелектуальної відсталістю або яким-небудь вродженим або набутим неврологічним розладом, дисплазією розвитку. Діагноз ставиться, якщо порушення значно впливає на здібності до навчання або повсякденне життя.
Етіологія і патогенез
Можливі етіологічні фактори поділяються на дві групи: фактори розвитку та органічні.
Гіпотеза розвитку передбачає причину даного розладу в несформованості або затримці розвитку перцептивно-моторних навичок. Відповідно до цієї теорії, можливий сприятливий прогноз при даному розладі, так як настає дозрівання зацікавлених в патологічному процесі структур головного мозку.
Відповідно органічної теорії мінімальні мозкові інсульти або дисфункції створюють схильність до розвитку розлади рухових функцій. Ці порушення є наслідком пренатальних і перинатальних ускладнень (токсикозу вагітності у матері, гіпоксії плода, малу масу тіла при народженні; внутрішньоутробних подій, які можуть зумовити травму мозку або фізичну травму плода або новонародженого). Іноді синдром дитячої незграбності діагностують як мінімальну мозкову дисфункцію, але в даний час цей термін не рекомендується, так як має багато різних і часом суперечливих значень.
Частота цього розладу у дітей у віці від 5 до 11 років становить 6%. Як і при більшості розладів розвитку, більше уражуються хлопчики, ніж дівчатка.
У дитинстві і ранньому дитинстві розлад проявляється як затримка в досягненні нормальних етапів розвитку (наприклад, в поворотах, повзанні, сидінні, стоянні, ходьбі). Труднощі координації не залежать від дефектами зору, слуху, неврологічними розладами. У віці 2-4 років незручність проявляється у всіх сферах діяльності, які потребують рухової координації. Такі діти незграбні у своїх рухах, повільно навчаються бігати, стрибати, підніматися і спускатися по сходах, а не стримувати в руках предмети, легко їх кидають. Їх хода нестійка, вони часто спотикаються і вдаряються об перешкоди. Вірогідні труднощі в зав'язуванні шнурків, лову м'яча, розстібання і застібанні гудзиків. Ступінь порушень варіює від порушень «тонкої моторики» (поганий почерк) до грубої рухової дискоординации. Можуть спостерігатися стерті порушення мови, які мають переважно супутній характер (частіше включають тонку артикуляцію).
Характерні погані навички малювання, діти погано виконують завдання зі складовими картинками, конструкторами, будівельними моделями, не орієнтуються в настільних іграх, розпізнаванні карт.
Під час огляду виявляються незрілість розвитку нервової системи, наявність тотальних синкинезий і дзеркальних рухів, ознаки поганої тонкої моторної координації. Сухожильнірефлекси або підвищені або знижені з обох сторін. Відсутні неврологічні розлади, прояви дитячого церебрального паралічу (ДЦП), м'язова дистрофія.
У старшому віці часто є вторинні розлади (погана успішність в школі, порушення в сфері емоцій і поведінки, тенденція до заниженої самооцінки, замкнутості). В цілому рухова незручність зберігається в підлітковому віці і протягом усього дорослого життя.
Діагноз ставиться при наявності наступних критеріїв:
1. Успішність рухових координованих дій істотно нижче очікуваного рівня, відповідного хронологічним віком і інтелектуальними здібностями.
2. Рухова розлад значно впливає на успіхи в навчанні і в повсякденному житті.
3. Розлад не пов'язане з фізичним захворюванням (ДЦП, геміплегія, м'язова дистрофія).
Для розумової відсталості характерно загальне зниження рівня виконання всіх видів діяльності як у вербальній, так і в невербальної сфері, Необхідно виключати загальні розлади розвитку, особливо поєднуються з розладами в руховій сфері.
Неврологічні і нейром'язові захворювання (ДЦП, м'язова дистрофія, геміплегія) супроводжуються наявністю неврологічних знаків.
Включає поєднання медикаментозних, нейрофізіологічних, нейропсихологічних методів корекції моторної дисфункції і модифікованих методик перцептивного моторного навчання та фізичного виховання. Для більшості дітей дошкільного віку корисний метод Montessori. сприяє розвитку моторних навичок.
48.Інтеллектуальная недостатність прііскаженномпсіхіческом розвитку, загальні розлади психічного розвитку.
Спотворення і інші порушення загального психічного розвитку (F80-F89).