Вагітність відразу декількома плодами буває різною. Так, в результаті одного з них можуть народитися близнюки, а в результаті іншої - двійнята. І в тому, і в іншому випадку діти народяться практично одночасно - з різницею всього лише в кілька хвилин, але при цьому вони будуть дещо відрізнятися.
Багатоплідна вагітність ділиться залежно від механізму появи: вона буває або дизиготних (двуяйцевие), або монозиготних (однояйцевих). У першому випадку діти - двійнята, у другому - близнюки. Причому перший варіант зустрічається частіше - за статистикою, на нього припадає 70% багатоплідних вагітностей. Близнюки ж завжди відповідають ряду параметрів:
- Вони однієї статі
- Мають однаковий набір генів
- Розвиваються однаково з одного плодового яйця
Однояйцевая двійня розвивається в рамках одного плодового яйця - воно починає ділитися на 2 клітини, з яких розвивається окремий організм. При однояйцевих багатоплідної вагітності кількість плацент і плодових міхурів безпосередньо залежить від того, на якому терміні відбувся розподіл цієї єдиної яйцеклітини. Так, якщо воно відзначається в перші 3 доби, коли яйце ще просувається по матковій трубі і не імплантували, все буде поділено на 2, тобто буде 2 плаценти і стільки ж плодових бульбашок.
При розподілі яйцеклітини на 3-8 добу після відбувся запліднення, коли вже відбувається стадія імплантації, з'явиться два плоди з двома бульбашками, але єдиної плацентою. Це означає, що харчування у дітей буде єдиним. При розподілі яйцеклітини на терміні 8-13 днів після запліднення близнюки будуть розвиватися в рамках одного плодового яйця і однієї плаценти. Якщо ж поділ відбувається пізніше, починають розвиватися сіамські близнюки, зрощення частин тіла яких може бути найрізноманітнішим.
Двійнята будуть схожі, але зовсім необов'язково, що вони виявляться копією один одного. Двуяйцевие вагітність розвивається з 2-х яйцеклітин - вони імплантуються в різні ділянки матки. Нерідко такий варіант цікавого положення формується в результаті активної овуляції і двох статевих актів з невеликим розривом між ними (в цьому випадку розрив повинен становити не більше тижня). При цьому двійнята можуть бути зачаті і при одному статевому акті, якщо у жінки відразу ж вийшли дві дозрілі яйцеклітини. В цьому випадку у кожного плода є свій плодовий міхур і плацента.
Які є причини розвитку такого варіанту
Багатоплідна вагітність може розвиватися в цілому ряді причин. Нерідко лікарі самі відзначають недостатню вивченість питання. Сьогодні в числі причин називають такі чинники:
Чим може бути чревата багатоплідна вагітність
Вагітність відразу декількома плодами - двома, трьома і більше - тягне за собою певні ускладнення. Причому в ряді випадків проблеми можуть розвинутися у матері, в інших - у дітей.
Які можуть бути ускладнення у матері
Вагітність відразу декількома дітьми може нести за собою деякі варіанти ускладнень для самої жінки. Так, наприклад, буває в тому випадку, якщо у плодів різні групи крові. Це відразу ж призводить до того, що організм жінки перенапружується. Як правило, виношувати дітей жінка протягом всіх 40 тижнів не може - термін багатоплідної вагітності зазвичай максимум 37 тижнів при двійні, 35 - при трійні.
Організму вагітної декількома плодами жінки доводиться складніше, ніж організму жінки з однією дитиною. Так, наприклад, у неї і обсяг крові збільшується набагато сильніше, ніж при одноплодовій вагітності - 50-60% проти 40%. Через це у жінки, яка чекає на двійню або трійню, відзначаються анемії, підвищена потреба в прийомі вітамінів і т.д.
Через ще більш активного росту матки жінка може раніше зіткнутися з задишкою, печією, утрудненнями дихання. При цьому переносити їх їй буде складніше, тому що живіт занадто великий. Що стосується активності дітей, вони також будуть доставляти матері більше незручностей - адже все стусани і поштовхи вона буде отримувати в два рази більше.
Також у жінки з багатоплідної вагітністю важче протікають гестози і токсикози. Та й починаються вони раніше, адже гормональні бурі у жінки набагато сильніші. Крім того, у жінки нерідко розвивається багатоводдя, що швидко призводить до порушення функцій нирок і порушення роботи спалаху.
Досить часто зустрічається ускладненням є істміко-цервікальна недостатність. Вона може відзначатися в рази частіше, ніж при одноплодовій. Відбувається таке через механічного впливу на матку, коли в ній утворюється підвищений тиск, що приводить до подальшого її розтягування. Під час багатоплідної вагітності вона відзначається раніше - вже з 22 тижня, при цьому вона досить швидко розвивається. Варто враховувати, що різні варіанти хірургічного втручання працюють при двійні, а ось при трійні шви можуть не витримувати навантаження в міру росту плодів.
У списку проблем, які також можуть чекати майбутню матір:
- Проблеми з кровообігом в плаценті: такий стан зазвичай відзначається на тлі порушення судинної мережі матки; подібна проблема нерідко стає причиною затримки внутрішньоутробного розвитку дитини
- передлежання плаценти
- Відшарування плаценти, яка відбувається завчасно
- Загроза переривання вагітності
- Нефізіологічна положення плода
- Проблеми з рубцем на матці, які загрожують його розривом
Жінці уважно слід спостерігати за собою в перші дні терміну. Адже при імплантації можуть відзначатися невеликі кровотечі, при цьому під час імплантації відразу двох яйцеклітин такі кровотечі можуть бути більш тривалими. Але тут важливо уважно спостерігати за собою, адже вони досить швидко переходять в кровотеча, що призводить до викидня.
Які є ризики для плода
Варто розуміти, що багатоплідна вагітність досить небезпечна і для дітей теж. Так, наприклад, нерідко відзначається затримка розвитку одного плоду з двох. Причому вона зустрічається в 10 разів частіше, ніж при одноплодовій вагітності.
Нерідко можуть розвиватися проблеми з'єднання між артеріями або навіть між артерією і веною. Причому другий варіант буде істотно небезпечніше і гірше, ніж перший. Пов'язано це з тим, що відзначається відтік крові з артерії, що йде до одного плоду, в вену, що відноситься до іншого. Якщо відбувається збій в такій системі харчування, починає відзначатися недолік корисних і необхідних речовин до одного з плодів, внаслідок чого відзначається затримка розвитку.
Якщо ж ситуація складається так, що перекіс в сторону одного стає сильнішим і помітним, то у одного з плодів може починатися фето-фетальний трансфузійний синдром. У плода, який страждає від нестачі поживних речовин, можуть початися потворність, припиняється робота серця, і він навіть може муміфікуватися внутрішньоутробно.
Як відбувається видалення «зайвих» ембріонів
Буває, що доводиться вдаватися до видалення зайвих ембріонів. Ця процедура називається редукція. Таку процедуру, як відзначають лікарі, пропонують жінці, якщо у неї знаходять більше 2-х плодів. Сьогодні такий варіант корекції вагітності пропонують не тільки дамам з ЕКО, але і тим, що завагітніли трійнею, четвериком і т.д. самостійно.
Незважаючи на те, що багатьом здається, що така процедура зовні може бути не дуже етичною, все ж вона переслідує цілком певні і конкретні цілі. Вона служить засобом зниження ризику як акушерських, так і перинатальних ускладнень, які нерідко розвиваються на тлі багатоплідної вагітності. Максимум плодів, яких залишають при редукції, два. І це також обумовлено турботою про майбутнє, тому що є ризик загибелі одного з них в подальшому.
Важливо розуміти, що такий варіант корекції вагітності пропонує лікар, але здійснюється він виключно за бажанням майбутньої матері. І вона ж сама вирішує, скільки плодів потрібно залишити. Для редукції є певні протипоказання, серед яких:
- Загроза переривання вагітності
- Наявність гострої фази різних запальних захворювань різних органів і систем
Пов'язано це з тим, що така процедура може стати причиною втрати всіх плодів. Причому важливо розуміти, що редукцію слід виконувати, як і аборт, до певного терміну - до 10 тижнів вагітності. Пізніше вплив на матку при наявності декількох плодів відразу небажано, тому що залишки тканин будуть дратувати матку і провокувати ускладнення.
- Необхідність зменшення плодів після ЕКЗ
- Наявність патологічних змін в плодах
- Розвиток ризику невиношування
- Наявність протипоказань у майбутньої матері до виношування багатоплідної вагітності
Сьогодні процедуру редукції здійснюють різними способами. В тому числі:
- Трансцервікально: в цьому випадку починають вводити в шийку матки катетер (він обов'язково повинен бути гнучким і м'яким) - він з'єднаний з вакуум-аспіратор. Вся процедура контролюється УЗД-апаратом, з його допомогою проглядають, як катетер просувається до ембріону; коли він досягає плодової оболонки плодового яйця, відбувається засмоктування його в ємність; як відзначають лікарі - це щось на кшталт стандартного вакуумного-аборту, просто з порожнини матки видаляються не всі плоди - такий метод зараз намагаються застосовувати рідше, тому що він відрізняється травматичностью
- Трансвагінальний: такий варіант редукції проводиться виключно в умовах операційної і тільки під наркозом; лікарі вводять в піхву спеціальний адаптер, після чого під контролем УЗД пункційної голкою здійснює прокол ембріона; такий варіант застосовують на терміні до 8 тижнів
- Трансабдомінальні: така процедура схожа з амніоцентезом; для усунення ембріона в очеревині роблять прокол, через який пізніше вводять голку - така процедура також відстежується УЗД-апаратом; цей спосіб використовують після 8 тижнів
Обов'язково потрібно зважити всі ризики даної процедури. Адже в чверті випадків вся вагітність виявляється під зривом. Жінкам же, які переживають за те, як виносити багатоплідної вагітність, зараз не варто так переживати. Рівень медичної допомоги в сучасних клініках виріс настільки високо, що виносити багатоплідної вагітність і народити здорових дітей зовсім реально.
Скільки триває вагітність
У зв'язку з багатоплідної вагітністю у багатьох, природно, виникає питання: як довго можна проходити, виношуючи відразу кілька дітей. У кожному конкретному випадку цей термін може різнитися. Одне можна сказати точно - вагітність кількома плодами не триває 40 тижнів. У жінки, як правило, в цьому випадку розвиваються передчасні пологи, які обумовлюються перерастяжением матки. І це значить, що діти завжди будуть народжуватися недоношеними. Лікарі навіть вивели деяку закономірність: при двійні жінка починає народжувати в 36-37 тижнів, при трійні - в 33-34 тижні, а якщо четверня - в 31 тиждень.
Які є ознаки наявності багатоплідної вагітності
Найбільш достовірним способом визначення багатоплідної вагітності є УЗД-діагностика. Однак жінка і сама може визначити, скільки дітей вона може чекати. У числі клінічних ознак:
- Досить великий розмір матки, який перевищує стандарт і не відповідає терміну
- Головка плоду розташовується дуже низько, при цьому висота стояння дна матки не відповідає терміну причому в бік збільшення
- Розмір голівки плоду не відповідає обсягу живота
- Занадто великий живіт
- Велика надбавка у вазі, яка не супроводжується набряками, білком в сечі та іншими ознаками гестозу
- Прослуховуються два серцебиття
- Збільшення в подвійному обсязі концентрації гормону вагітних ХГЧ
- Підвищена стомлюваність вже на ранніх термінах вагітності
- Рано почався токсикоз
- Постійні запори на ранніх етапах
- Дуже яскраво виражені набряки ніг
- підвищення тиску
Якщо кілька пунктів зазначається у жінки, лікар може запідозрити у неї наявність багатоплідної вагітності.
Як контролюють таку вагітність
Жінці, яка чекає на не одну дитину, варто приготуватися до того, що лікарі стежитимуть за її станом особливо ретельно. І її можуть в цей період чекати наступні процедури і дії. По-перше, це будуть більш часті огляди у гінеколога, адже живіт росте швидше, і слід дуже уважно стежити за тим, щоб всі параметри були в рамках норми.
Лікар також повинен дуже ретельно відслідковувати появу симптомів, які можуть вказувати на ризик розвитку передчасних пологів. Так, наприклад, в такому випадку майбутня мати частіше проходить процедуру УЗД - це дозволить чітко і детально відстежувати стан дітей, плаценти і пуповини.
Жінці запропонують ретельно стежити за харчуванням. Дамам потрібно більше корисних мікроелементів і вітамінів, як наприклад, фолієвої кислоти, магнію і т.д. Жінці, яка чекає на двійню і більше, слід харчуватися з більшою калорійністю меню. Так, їй радять споживати кожен добу 2700 ккал. Правильне харчування - важливий пункт. Адже якщо вона не буде отримувати свою норму, організм почне вичерпуватися. Діти візьмуть своє і стануть вибирати необхідні для свого формування елементи з організму матері - він почне все це стрімко втрачати. У цьому випадку жінці буде важко справлятися з навантаженням.
Також майбутню матір можуть чекати і інші обмеження, як наприклад, зниження активності способу життя, більш прості умови на роботі, відмова від подорожей і т.д. Варто розуміти, що майбутньої матері доведеться ретельно стежити за показниками тиску, виділеннями з статевих шляхів і т.д. І якщо раптом щось починає йти не так, їй слід якомога швидше звертатися до лікарів, щоб врятувати своїх малят.
Дамі в положенні, коли вона чекає відразу кілька малюків, можуть пропонуватися додаткові дослідження і Теси, щоб точно розуміти, що її здоров'я у безпеці.
Як розвивається така вагітність
Варто розуміти, що вагітність двійнею. трійнею, четвериком і т.д. - справжнє випробування для жіночого організму. Йому і за двох-то працювати важко, а якщо мова йде про кількох дітей одразу, то і зовсім він трудиться на межі своїх можливостей. У неї дуже активно працюють всі системи - судинна, дихальна, кістковий мозок, печінка, поджелудка і т.д.
Природно, що на тлі такого падає і імунітет. І за статистикою, дами з багатоплідними вагітностями частіше хворіють. Крім того, у пані легко можуть загострюватися наявні хронічні захворювання. У другому і третьому триместрах у всіх дам в положенні будуть розвиватися набряки. При цьому така реакція буде вважатися нормою.
За час багатоплідної вагітності жінка може набирати до 20 кг ваги, в той час, як ця цифра при звичайній вагітності коливається на рівні 12 кг. Після народження з'ясовується, що один плід більші за іншого. При цьому різниця не повинна становити більше 20% - до цього показника вважається нормальним. Через те, що малюків в утробі кілька, вони народжуються з меншою масою тіла і меншим зростанням, ніж ті крихти, що з'являються на світ при звичайній вагітності.
До пологів при такій вагітності слід готуватися чи не з самого початку цікавого положення. Адже проходять вони складніше, ніж звичайні. Але якщо все продумано заздалегідь і пояснено молодої матері, вони можуть пройти досить спокійно. Переживати за те, що малюки будуть недоношеними, не варто, тому що сучасні технології дозволяють виходжувати навіть глибоко недоношених немовлят з масою тіла 500 г.