хірургія стопи
Стопа, як орган руху грає важливу роль в житті людини. Будь-які пошкодження або захворювання кісток і м'язів стопи і гомілковостопного суглоба можуть призвести до стійких болів, кульгавості, артрозу суглобів, нервових порушень, зміни ходи - все це значно погіршує якість життя пацієнта. Незважаючи на різноманіття захворювань, хворі з такими проблемами до сих пір виявляються незаслужено «забутими» більшістю вітчизняних травматологів і хірургів. Часто медична допомога надається за застарілими лікувальним методикам, що погано позначається на результатах лікування. В результаті у багатьох створюється, або, на жаль вже склалося, неправильне уявлення про те, що більшість захворювань і посттравматичних деформацій стоп неможливо вилікувати оперативним шляхом, також недовірливо ставляться і до сучасних консервативних методів лікування. В даний час розроблено велику кількість нетравматичних оперативних втручань, що дозволяють прибрати будь-яку деформацію стопи, ліквідувати біль, натоптиші, випрямити пальці, нормалізувати ходу, дозволити людині одягнути будь-яку, що подобається йому взуття. Сучасні системи фіксації та ортопедичні вироби для післяопераційного періоду дозволяють скоротити терміни реабілітації: пацієнтові не потрібно накладати гіпс, користуватися милицями і носити тривалий час ортопедичне взуття. Значно скорочується і полегшується період непрацездатності, пацієнт швидше адаптується до нормального життя.
За кордоном хірургія стопи і гомілковостопного суглоба давно виділилася в окрему динамічно-розвивається науку - Подіатрія. Лікарі-Подіатрія (фахівці з хвороб стопи) надають на високому рівні оперативну і консервативну допомогу при різних пошкодженнях та захворюваннях стопи і гомілковостопного суглоба. На щастя, такий вид допомоги став доступний і вітчизняним пацієнтам. У міжнародній клініці МЕДЕМ виявляється подіатріческая допомогу на найсучаснішому рівні. Всі види лікування, що опинялися до недавнього часу в іноземних клініках, тепер виконуються і в Санкт-Петербурзі. Спеціаліст нашого центру Привалов А.М. проводить консервативне і оперативне лікування при таких захворюваннях і пошкодженнях: всі види плоскостопості (статичну і посттравматичний) - «кісточки», викривлення і відхилення пальців, хворобливі натоптиші і бурсити. Переломи кісток стопи. Наслідки неправильно зрощених переломів. Нестабільність, «подворачіваніе» стопи внаслідок пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба. Лікування (в т.ч. оперативне) п'яткових шпор і хронічних бурситів ахіллового сухожилля. Допомога при хронічних болях в області стопи. Також в клініці виконується доступне тільки в декількох великих державних клініках Росії, ендопротезування (заміна пошкодженого, хто б спіткнувся і погано-функціонуючого суглоба на штучний) гомілковостопного суглоба і суглобів пальців стопи. Операції виконуються за сучасними технологіями із застосуванням матеріалів провідних зарубіжних виробників медичних виробів. Обстеження і оперативне лікування виконується протягом однієї доби, в будь-який, зручний для пацієнта, який день тижня.
У післяопераційному періоді проводиться реабілітаційне лікування за сучасними методиками, що дозволяє пацієнтам в короткі терміни відновити функцію нижніх кінцівок і повернутися до звичайного ритму життя в короткі терміни.
ЗАХВОРЮВАННЯ СТОПИ
плоскостопість
Одним з найпоширеніших ортопедичних захворювань стопи є плоскостопість.
Плоскостопістю частіше страждають жінки. В основі розвитку захворювання - вроджена слабкість м'язового і зв'язкового комплексу, що призводить до поступового розтягування зв'язок, що утримують кістки стопи в правильному положенні. Тривале носіння нераціональної взуття (вузькі носки, високі і тонкі каблуки) може погіршити перебіг захворювання. У багатьох людей плоскостопість передається по. детально
Тотальне ендопротезування суглобів пальців стопи
В результаті різних захворювань ревматичної природи, а також як один із проявів плоскостопості, може виникати деформуючий артроз, вивих або ригідність в плюснефалангових суглобах стопи. Це призводить до обмеження рухів і болів в області пальців. Як самостійна операція або як етап корекції плоскостопості в нашій клініці виконується унікальна операція - ендопротезування плюснефалангових суглобів (заміна на штучні), із застосуванням найсучасніших ендопротезів. Операція виконується з невеликого доступу, руху в заміненому суглобі можливі в найближчі дні після операції. Втручання малотравматично, не супроводжується крововтратою, практично відсутня больовий синдром. Гіпсова іммобілізація не потрібна, пацієнт може пересуватися з наступного дня після операції без допомоги милиць. В результаті зникають болі, відновлюється об'єм рухів і виправляється деформація пальців.
Показання до ендопротезування плюснефалангових суглобів стопи:
А - ригідний великий палець стопи
Б деформуючий артроз плюснефалангових суглобів
Зовнішній вигляд ендопротеза
Рентгенограма стопи з встановленим ендопротезом (через 1 рік після операції)
Переломи кісток стопи
Перелом будь-якої кістки стопи, в тій чи іншій мірі призводить до втрати опорности стопи. Пацієнт змушений носити незручне гіпсову пов'язку і користуватися милицями. Особливо небезпечні переломи кісток заднього відділу стопи - таранної і п'яткової. На жаль, до сих пір не скрізь виконують їх правильну репозицію і фіксацію. Часто виникають ускладнення у вигляді посттравматичного плоскостопості, незрощення перелому, вираженого больового синдрому, артрозу суглобів стопи.
У нашій клініці виконується оперативне лікування всіх видів переломів. Після правильного зіставлення уламків їх надійно скріплюють невеликими металевими конструкціями (гвинтами і пластинами). Сучасні способи фіксації зручні для пацієнта - вони непомітні, не призводять до обмежень функції, скорочують терміни одужання. Після повного зрощення можливе видалення конструкцій без будь-яких ускладнень для хворого. У більшості випадків не виникає потреби в гіпсових пов'язках. А при переломах в передньому відділі стопи - спеціальне взуття дозволить ходити після операції без милиць.
Особлива увага в клініці приділяється точної репозиції (правильному порівнянні уламків), відновленню форми і надійної фіксації переломів таранної і п'яткової кісток. Застосовувані реконструктивні пластини дозволяють відновити колишню форму кістки при будь-якому вигляді перелому і надійно зафіксувати будь-яку кількість уламків до повного зрощення. Надалі за бажанням пацієнта пластини можуть бути видалені без будь-яких ускладнень. В період реабілітації наявність металоконструкцій не впливає на ходу і не відчувається пацієнтом.
Зовнішній вигляд переломів кісток п'ят
Клінічний приклад (наприклад прикладений позитивний відгук президента RFAS д.м.н. Коришкова Н.А.)
Багатоуламковий перелом п'яткової кістки зі значним зміщенням уламків і руйнуванням підтаранного суглоба.
Рентгенограми після остеосинтезу і після видалення металоконструкцій (відновлена форма кістки і нормальні співвідношення в підтаранний суглобі).
Зовнішній вигляд тонкого, малопомітного рубця після подібних операцій.
Ендопротезування гомілковостопного суглоба
Після переломів кісток гомілки (великої та малої гомілкових) або кісток заднього відділу стопи (таранної і п'яткової) а також внаслідок ряду захворювань або похилого віку може виникнути Ендопротезування гомілковостопного суглоба. Захворювання супроводжується сильним болем, набряками в області суглоба, обмеженням рухів. Консервативні методи лікування зазвичай слабо допомагають.
Високоефективним сучасним способом лікування даного захворювання є ендопротезування гомілковостопного суглоба. Подібні втручання вже більше 20 років широко виконуються в зарубіжних клініках і стали «золотим стандартом» для пацієнтів з артрозом гомілковостопного суглоба. У нашій країні ця високотехнологічна операція виконується тільки в одиничних великих федеральних клініках.
У клініці МЕДЕМ успішно проводяться подібні операції з використанням новітніх ендопротезів іноземного виробництва, провідних медичних фірм. Передопераційне обстеження та оперативне лікування можливо зробити в один день. Операція надійно ліквідує больовий синдром і відновлює обсяг рухів в гомілковостопному суглобі.
Показання до ендопротезування: рентгенограми, що демонструють артрозних зміни в гомілковостопних суглобах.
Зовнішній вигляд ендопротеза гомілковостопного суглоба фірми «De Puy»
Деформуючий артроз, викликаний важким переломом кісток гомілки (до і після видалення металоконструкцій).
У клініці МЕДЕМ виконано тотальне ендопротезування гомілковостопного суглоба протезом фірми «Hintegra», купейний больовий синдром, відновлений обсяг рухів в суглобі.
Рентгенограми через 2-е суток і через 1 рік після операції.
Наслідки неправильно зрощених переломів кісток стопи
Найчастішим ускладненням після неправильно зрощених переломів таранної і п'яткової кісток є асептичний некроз (руйнування) таранної кістки і деформуючий артроз підтаранного суглоба (що знаходиться між таранної і п'яткової кістки і руйнується при їх переломах в першу чергу). Згодом пацієнт страждає від постійних болів і набряків в області п'яти і гомілковостопного суглоба. Носіння устілок і ортопедичного взуття не приносить позитивного ефекту. На жаль, артроз підтаранного суглоба маловідомий травматологів, хворого зазвичай лікують від деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба або «хронічних болів неясного характеру», що тільки ускладнює перебіг хвороби.
Найбільш ефективним способом лікування наслідків неправильно зрощених переломів таранної і п'яткової кісток є артродез зруйнованого і запаленого підтаранного суглоба. В ході даної операції видаляються пошкоджені і нежиттєздатні ділянки таранної і п'яткової кісток, що виникло простір заповнюється здорової кістковою тканиною або (за бажанням пацієнта) сучасними замінниками кісткової тканини. Кістки скріплюються між собою одним або двома металевими гвинтами. В результаті припиняються запальні процеси, проходить біль і набряки, відновлюється нормальна хода, зупиняється руйнування таранної кістки і гомілковостопного суглоба. У ряді випадків, при показаннях до ендопротезування гомілковостопного суглоба, необхідно попередньо виконати артродез підтаранного суглоба.
На жаль, подібні операції виконуються досить обмеженою кількістю клінік, не завжди вчасно встановлюється правильний діагноз. У клініці МЕДЕМ пацієнти з постійними болями, кульгавістю і набряками після переломів таранної і п'яткової кісток отримують сучасну високоефективну лікувально-діагностичну допомогу. Спеціаліст клініки виконує артродез підтаранного суглоба, в тому числі оригінальним способом, що запатентований в Росії. Операції виконуються з невеликого доступу і малотравматичні. Застосовувані фіксатори не обмежують життєдіяльність і не відчуваються хворим, після одужання можуть бути без праці видалені. За свідченнями артродез виконується з надійною фіксацією без застосування металоконструкцій. В результаті операції пацієнти позбавляються від больових відчуттів і хронічних набряків, нормалізується хода.
Варіант артродеза підтаранного суглоба з фіксацією металевими гвинтами:
Неправильно зрощений перелом п'яткової кістки, виражений артроз в підтаранний суглобі, знижена висота п'яткової кістки.
Виконано артродез підтаранного суглоба, дефект заміщений кістковою тканиною, відновлена висота п'яткової кістки, фіксація 2-мя гвинтами.
Рентгенограми через 1 рік після операції, артродез відбувся, відновлені нормальні співвідношення в задньому відділі стопи, у пацієнта пройшли болі і набряки, гвинти видалені.
Варіант артродеза підтаранного суглоба з мінідоступу без застосування металлофіксаторов:
А - рентгенограма до операції, Б - виконаний артродез, порожнина заповнена здорової кісткою, В - через рік після операції (повне зрощення, артродез відбувся), Г - зовнішній вигляд рубця.
Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба (прикладений патент на винахід).
Часто під час командних ігор (футбол, баскетбол, гандбол тощо), швидкої ходьби по пересіченій місцевості або при носінні взуття на високому і вузькому підборах - «шпильці», відбувається мимовільне подворачіваніе стопи. При цьому виникає пошкодження зовнішніх зв'язок гомілковостопного суглоба. Пацієнтів зазвичай турбує набряк в області зовнішньої кісточки, болі при русі, іноді утворюється гематома. Подібні травми швидко гояться, але можуть виникати знову і знову, особливо при активному способі життя і носінні нераціональної взуття. Поступово часткові розриви переходять в повний. Хворі починають відчувати «розхлябаність» в суглобі, подібні вивихи стають дуже частими. Це змушує носити спеціальне взуття, фіксатори, застосовувати еластичне бинтування, обмежувати руху і заняття спортом. Набряк і біль в області зовнішньої кісточки - постійні супутники даної патології.
Застосування ортопедичних фіксаторів не вирішує проблеми, тому що вони до кінця не можуть стабілізувати гомілковостопний суглоб і досить обмежують руху. Зшивання розірваних зв'язок ненадійно або в більшості випадків просто неможливо. Більшість операцій застосовує для відновлення зв'язок штучні волокна або металеві фіксатори, що затягує реабілітаційний період.
Лікування п'яткової шпори
У низки пацієнтів, особливо похилого віку, виникають нестерпні пекучі болі в області п'яти. Вони посилюються при навантаженні на п'яту під час ходьби. Рентгенологічне дослідження виявляє характерні зміни в області п'яти, пацієнту встановлюють діагноз - п'яткова шпора.
В основному з досить хорошим ефектом дане захворювання лікують консервативно, але в багатьох випадках, незважаючи на блокаду, фізіотерапію, носіння взуття зі спеціальною устілкою болю виникають знову і знову, наростаючи за інтенсивністю. Консервативні заходи поступово втрачають свою колишню ефективність. У таких випадках в ряді зарубіжних клінік виконується оперативне лікування п'яткової шпори, назавжди рятує пацієнта від болю при неефективності консервативної терапії. У клініці МЕДЕМ виконуються подібні операції. Втручання виконують з бічного оперативного мінідоступу. Операція малотравматичная і проводиться за короткий час. Пацієнт починає ходити з наступного дня після операції, додаткової фіксації гіпсом або іншими іммобілізаційними матеріалами не потрібно.
Зовнішній вигляд п'яткової шпори