Бактеріальний вагіноз - це дисбаланс мікрофлори піхви. Захворювання зустрічається часто серед жінок фертильного віку. Мікрофлора піхви є досить рухомий біологічною системою, в якій співвідношення мікроорганізмів постійно змінюється, в залежності від умов зовнішнього середовища, а також від загального стану організму.
Так ось, в нормі у жінки дітородного віку на слизовій оболонці піхви переважають лактобацили. Ці мікроорганізми здатні розщеплювати глікоген, який знаходиться в епітеліальних клітинах піхви, в результаті чого утворюється молочна кислота і пероксид водню.
Молочна кислота змінює кислотно-лужний баланс в кислу сторону. Кисле середовище спільно перекисом водню згубно впливають на зростання шкідливої флори. Що стосується лактобактерій, ці умови є ідеальними для їх життєдіяльності. Об'єднавшись в цілі колони, вони утворюють захисний шар (гликокаликс) і вистилають слизову оболонку піхви, тим самим захищаючи її.
При впливі несприятливих факторів якась частина лактобактерій гине, середа піхви змінюється в лужний бік, що стимулює зростання різних умовно-патогенних мікробів, а переважно гарднерели (Gardnerella vaginalis).
Гарднерели починають стрімко розмножуватися, що провокує зростання іншої патогенної флори (стафілококи, нейсерії, ентерококи, уреаплазма, гриби кандида і багато інших), в результаті кількість лактобактерій різко знижується.
Сам бактеріальний вагіноз не викликає запалення, хоча знижує місцевий імунітет, через що підвищується сприйнятливість до інфекцій, а бурхливе розмноження патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів здатне викликати запальні процеси, порушуючи репродуктивну функцію жінки.
Захворювання не є венеричним і не передається при статевому контакті. Бактеріальний вагіноз у чоловіків в принципі бути не може, так як слово «вагіноз» означає влагалищную локалізацію процесу.
Бактеріальний вагіноз часто виникає при вагітності. Обумовлено це гормональними змінами, а саме, під впливом естрогенів збільшується рівень глікогену на слизовій оболонці піхви, а значить і кількість лактобактерій зростає, ph середовища стає ще менше. Начебто все добре, але виявляється, така середовище сприятливе для розмноження деяких транзиторних мікроорганізмів (уреаплазма парвум, мікоплазма хомініс). В цьому і полягає підступність БВ при вагітності. Ці здавалося б, нешкідливі умовно патогенні мікроорганізми можуть викликати запалення, а потім порушення цілісності плодового міхура, що загрожує передчасними пологами.
Причини БВ
Головною причиною виникнення бактеріального вагінозу вважається порушення співвідношення корисних і шкідливих мікроорганізмів, а саме кількісне зменшення або відсутність лактобацил під впливом несприятливих факторів зовнішнього або внутрішнього середовища.
Гормональні зміни, порушення роботи імунної системи, дисбіоз кишечника, безконтрольний прийом антибіотиків, системні захворювання і порушення метаболізму, інфекційні захворювання - все це підстьобує організм «зсередини» і викликає дисбиотические явища в піхву.
Нераціональні спринцювання, заміна статевого партнера, використання контрацептивів, що містять сперміцид 9-ноноксинол; зневага бар'єрними засобами захисту та правилами особистої гігієни негативно впливають на флору піхви «зовні».
Симптоми бактеріального вагінозу
Найчастіше захворювання протікає без будь-яких симптомів, обумовлено це відсутністю ознак запалення. У більшості випадків, з ознак жінки відзначають збільшення кількості вагінальних виділень. Виділення мають сірувато-жовтий колір, тягучу консистенцію і специфічний запах, що нагадує запах зіпсованої риби. Цей запах пов'язаний з летючими амінами, які виділяють гарднерели.
Бактеріальний вагіноз може протікати роками. В такому випадку, вже говорять про хронічний процесі. З плином часу, кількість лактобактерій стає все менше і умовно-патогенна флора, висхідним шляхом піднімається все вище, вражаючи шийку матки, матку, придатки.
Хронічний бактеріальний вагіноз може супроводжуватися сверблячкою, печіння статевих органів, дискомфортом під час спорожнення сечового міхура і при статевому контакті.
Майже у кожної жінки, хоч раз в житті, виникає бактеріальний вагіноз, але при нормальній роботі імунної системи організм сам регулює співвідношення мікрофлори і захворювання проходить самостійно, без будь-якого медичного втручання.
діагностика захворювання
Діагностика батеріального вагінозу, як і будь-якого іншого захворювання, починається з опитування і з огляду. Лікаря буде цікавити гінекологічний анамнез, наявність супутніх патологій, характер скарг жінки. При гінекологічному огляді відсутні ознаки запалення слизової оболонки піхви, а на її стінках визначаються рівномірно розподілені рясні тягучі виділення пінистого характеру з рибним запахом.
При бактеріальному вагінозі збільшується ph середовища піхви, а в нормі цей показник коливається в діапазоні 3,8-4,5. Тому перевищення ph-показника значення 4,5 говорить на користь захворювання.
Також на користь гарднереллеза говорить позитивний аміновий тест. Для дослідження беруть невелику кількість вагінальних виділень і на предметному склі додають до них кілька крапель 10% розчину гідроксиду калію, якщо при цьому спостерігається посилення специфічного рибного запаху, тест вважається позитивним.
Бактеріальний вагіноз можна запідозрити при мікроскопічному дослідженні загального мазка з піхви. Кількісне зниження лактобактерій, наявність «ключових» клітин, велика кількість кокової флори - все це вказує на наявність дисбіозу піхви.
ПЛР-діагностика гарднарелли (точний метод, при якому виявляються навіть поодинокі мікроорганізми) при даному захворюванні не має ніякого сенсу. Справа в тому, що гарднарелла є умовно-патогенних мікроорганізмів і в невеликій кількості завжди присутня у вагінальної мікрофлори. Важливо виявити не її наявність, а кількість.
Бактеріальний вагіноз необхідно диференціювати з венеричними захворюваннями (хламідіоз, трихомоніаз, гонорея), а також з молочницею.
Лікування бактеріального вагінозу
«Чим лікувати бактеріальний вагіноз» - цим питанням задаються багато представниць прекрасної статі. Відповідь проста - лікування здійснюється в два етапи:
- Протимікробна і антибактеріальна терапія;
- Відновлення мікрофлори піхви, підвищення місцевого імунітету.
Гарднарелла піддається лікуванню протимікробними препаратами (Метронідазол, Трихопол, Тинідазол). Таблетки Метронидазол призначаються на 7 днів, беруть їх по 0,5г 2 рази в день вранці і ввечері. Препарат має побічні дії у вигляді нудоти, блювоти, болю в животі, внаслідок чого погано переноситься жінками. В такому випадку, призначають таблетки Кліндаміцин по 0,3 двічі на день, але у цього препарату також є недолік, він пригнічує ріст лактобактерій.
Якщо прийом протимікробних препаратів системної дії з якихось причин протипоказаний або небажаний, то використовують місцеві кошти, що володіють антибактеріальними властивостями:
- 0,75% Метронідазогель. В упаковці препарату є спеціальні аплікатори, за допомогою яких гель вводять в піхву вранці і ввечері протягом п'яти днів;
- 2% вагінальний крем Кліндаміцин. Крем також наносять за допомогою доданого аплікатора один раз за ніч. Курс лікування п'ять днів.
Місцеве лікування, як правило, менш ефективно в порівнянні з системною терапією, але переноситься легко і не заподіює шкоди травній системі.
При наявності сверблячки добре допомагають антигістамінні препарати (супрастин, Діазолін).
Іноді, на тлі антимікробної лікування розвивається молочниця. В такому випадку призначаються протимікотичні препарати, добре себе зарекомендували свічки Заланін, Пімафуцин.
Після успішного протимікробної лікування необхідно заселити слизову піхви корисними біфідо-і лактобактеріями. З цією метою застосовують вагінальні свічки (Ацилакт, Біфідумбактерин, Вагілак) і еубіотики у флаконах (Лактобактерин, Симбітер), які представляють з собою порошок, перед введенням в піхву їх, згідно з інструкцією, потрібно розвести в кип'яченій воді.
профілактика
Тому як бактеріальний вагіноз розвивається на тлі дисбіотичних явищ, то і профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підтримання гомеостазу вагінальної екокультури і виключення факторів, а саме:
- Важливо містити статеві органи в чистоті, особливо в менструальні дні, коли місцевий імунітет значно знижується. Тампони і прокладки в ці дні необхідно міняти кожні дві-три години, виключити статеві контакти, не можна приймати ванни. При виборі нижньої білизни слід віддавати перевагу натуральним тканинам. Не варто захоплюватися спринцюваннями - часті нераціональні спринцювання вимивають корисні бактерії.
- Дотримання культури статевого життя. Використання бар'єрних засобів захисту при статевих актах з неперевіреними партнерами значно зменшує ймовірність зараження венеричними інфекціями.
- Раціональний прийом антибіотиків. Безконтрольна антибіотикотерапія знищує як шкідливі, так і корисні мікроорганізми.
- Санація статевих інфекцій. Венеричні захворювання можуть протікати стертою безсимптомній формі, порушуючи нормальну роботу репродуктивної системи.
- Регулярне відвідування гінеколога (один раз на півроку). На основі загального мазка можна запідозрити бактеріальний вагіноз, а значить під час почати терапію і запобігти хронізації процесу.
(Поки оцінок немає)