Без ліків дитячої бронхіальної астми. Терапія супутніх хвороб
Регулярна оцінка і моніторинг дитячої бронхіальної астми. Для оптимізації лікування бронхіальної астми слід регулярно, кожні 2-4 тижні. відвідувати лікаря, поки не буде досягнута хороша компенсація захворювання. Щоб уникнути загострень хвороби рекомендується регулярно, 2-4 рази на рік, перевіряти стан хворих.
Якість підтримуючої терапії оцінюють, з'ясовуючи:
1) частоту нападів бронхіальної астми в денні та нічні години, а також при фізичних навантаженнях;
2) частоту і ефективність використання швидкодіючих b-адреностимуляторов;
3) число і тяжкість нападів бронхіальної астми з часу останнього візиту; 4) участь у шкільних, спортивних та інших заходах.
Щорічно рекомендується перевіряти функцію легенів (за допомогою спірометрії); при недостатній компенсації бронхіальної астми такі дослідження проводять частіше. Моніторинг ПОСВ в домашніх умовах особливо показаний, якщо хвора дитина не пред'являє скарг, при інших причинах хронічного кашлю на тлі бронхіальної астми, при помірному або тяжкому перебігу астми або при важких її нападах в анамнезі. З процедурою такого дослідження легко справляються навіть 4-річні діти. Використання графіків зі «світлофорними» зонами (виходячи з кращого особистого показника ПОСВ) може підвищити інтерес до дослідження.
Попадання значень ПОСВ в зелену зону (80-100% належної величини або кращого особистого показника) говорить про достатність підтримуючої терапії, жовта зона (50-80%) вказує на необхідність посилення терапії, тоді як червона зона (<50%) свидетельствует о плохой компенсации заболевания и требует немедленного вмешательства.
ПОСВ рекомендується реєструвати кожен день, краще вранці.
Усунення чинників, утяжеляющих перебіг бронхіальної астми. Зазвичай розрізняють дві групи факторів, які можуть посилити захворювання і дію яких можна усунути або послабити, - це фактори зовнішнього середовища і супутні захворювання.
Усунення або ослаблення дії несприятливих чинників навколишнього середовища. Бронхіальна астма у дітей в більшості випадків має алергічний компонент. Тому необхідно досліджувати і звести до мінімуму вплив алергенів. Деякі дослідження показали, що зниження дії алергенів у сенсибілізованих хворих послаблює симптоми бронхіальної астми, потреба в медикаментозних засобах і гіперчутливість дихальних шляхів.
Бронхіальна астма протікає особливо важко у дітей, сенсибілізованих до домашніх алергенів, чинним круглий рік. Джерелами таких алергенів є шерсть, пух і пір'я тварин і птахів, а також пилові кліщі, цвіль і таргани. Поліпшення стану хворих може спостерігатися лише через багато днів або тижнів після усунення цих алергенів. Посилювати прояви астми можуть тютюновий дим, деревна і вугільна зола, пил, різкі запахи і випаровування. Найменше, що необхідно зробити, це усунути такого роду чинники з дому і автомобіля. Погіршувати стан хворих дітей можуть також умови перебування в школі чи дитячому садку.
Вірусних інфекцій дихальних шляхів уникнути, вкрай важко. Тому всіх дітей з бронхіальною астмою (за винятком хворих з алергією на курячі яйця) рекомендується щорічно вакцинувати проти грипу.
Лікування супутніх захворювань при дитячій бронхіальній астмі. Бронхіальній астмі нерідко супроводжують риніт, синусит і гастроззофагеальний рефлюкс, що погіршують перебіг основного захворювання. Ці стани часто служать причиною хронічного кашлю. Їх лікування може послабити прояви бронхіальної астми і зменшити її тяжкість, внаслідок чого для компенсації хвороби потрібно менше медикаментозних засобів.
Частота гастроззофагеального рефлюксу при бронхіальній астмі досягає 64%. Він може погіршувати перебіг бронхіальної астми, приводячи до аспірації закидається в стравохід шлункового вмісту (мікро- і макроаспіраціі) і викликаючи рефлекторний бронхоспазм. Гастроезофагеальний рефлюкс слід підозрювати у будь-якого хворого з наполегливої на бронхіальну астму, особливо у випадках появи симптомів під час їжі або сну (т. Е. При горизонтальному положенні тіла). Діагноз рефлюксу можна підтвердити, виявивши закид барію в стравохід при рентгенографії або визначаючи рН в стравоході.
Рентгенографічні дані недостатньо специфічні і чутливі, тому метод вибору - тривала реєстрація рН в стравоході. При вираженому рефлюксі рекомендуються спеціальні заходи: прийняття їжі не пізніше, ніж за 2 год до сну, сон на високій подушці (не менше 15 см) і прийом антацидів: Н2-блокаторів (циметидин, ранітидин) або інгібіторів протонної помпи (омепразол, лансопразол) . Призначають також стимулятори перистальтики, які вводять протягом 6-8 тижнів.
При бронхіальній астмі на рентгенограмах часто виявляють ознаки ураження синусів. У ряді публікацій повідомляється про значне поліпшення стану хворих після виявлення і лікування прихованих синуситів. «Золотий стандарт» діагностики синуситів - КТ. Носові ходи промивають фізіологічним розчином, призначають інтраназально глюкокортикоїди і проводять 3-тижневий курс антибіотиків.