Помилка лікаря може привести до трагедії. І при цьому людині властиво помилятися. Кореспонденти журналу «Маєш право» спробували зрозуміти, коли лікар має право на помилку і залишаються при цьому якісь права у пацієнта.
Лікарям за російською традицією прийнято довіряти беззастережно: раз доктор сказав, значить так і треба зробити. Патріархальне ставлення, може, лікаря і лестить, але часом виходить йому боком.
«У нашому суспільстві закріплено переконання: сапер може помилитися один раз, лікар - ні разу», - каже проректор з лікувальної роботи Російського державного медичного університету (РГМУ) професор Юрій Бутману. Тим часом не помиляється, як відомо, той, хто нічого не робить. У Великобританії від лікарських помилок щорічно помирають до 30 тис. Чоловік, в США - за різними оцінками, 50-100 тис. Чоловік. У Росії таку статистику ніхто не веде.
Кожен лікар при закінченні інституту урочисто присягає. Вона нехитро називається «клятвою лікаря», хоча більш відома, звичайно, як клятва Гіппократа - в основі текст, сформульований ще великим греком. Після цього присвячений під лікарі підписується під тими ж словами на папері: мовляв, якщо відступлю від сказаного, буду нести відповідальність за всією суворістю існуючих законів. Ритуал красивий, ось тільки законів, караючих за порушення цієї клятви, не існує.
Конкретизує, що саме не можна робити лікарям, ціла наука про медичну етику - деонтологія. В її рамках - величезна кількість лікарських помилок: діагностичні, лікувально-тактичні, організаційні, ятрогенні (що викликали захворювання з вини лікаря, наприклад алергію на призначені їм ліки) і так далі. Саме медична спільнота, хоч юридичної сили це і не має, давно розділяє між собою помилки і халатність. Перші лікар може допустити, волею випадку чи в якихось незвичайних умовах, другі - результат свідомого нехтування своїми обов'язками.
«Наприклад, при діагностичної біопсії пункції нирки був пошкоджений посудину, розвинулося масивна кровотеча, довелося екстрено робити операцію, - міркує доктор медичних наук, професор РГМУ Рудольф Артамонов.
Потім експертиза встановила, що це був аномальний посудину - у мільйонів людей він розташований зовсім в іншому місці або не зустрічається зовсім. А процедура була виконана за всіма правилами. Помилка? Так. Але не злочин. У той же час інший випадок: при гастроскопії через неуважність лікаря була нанесена рана стравоходу. Лікар просто відволікся. Ось це вже можна трактувати як злочин «.
Проблема, однак, у тому, що логічні міркування професорів в білих халатах мало відображені в російському законодавстві. Саме поняття лікарської помилки не міститься ні в одному з більш ніж десятка документів, що регламентують охорону здоров'я. Всі справи лікарів базуються на двох російських кодексах: кримінальному та цивільному.
Кримінальна відповідальність настає в найстрашніших випадках: смерть або заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю, тобто «втрата дієздатності більш ніж на півроку, привласнення інвалідності». Все це описується пунктом 2 статті 118 КК, яка передбачає до року в'язниці в якості міри покарання і до трьох років заборони займатися професійною діяльністю. Про летальний кінець йдеться в статті 109. Покарання - до трьох років позбавлення волі і можливий повну заборону займати певні посади.
Менш серйозні випадки потрапляють під статті Цивільного кодексу і закону «Про захист прав споживачів». Тут мова йде вже тільки про повернення втрачених коштів.
Згідно зі статтею 1085 ДК «при заподіянні громадянину каліцтва або іншого пошкодження його здоров'я відшкодуванню підлягає втрачений потерпілим заробіток, який він мав або точно міг мати; а також додатково понесені витрати, викликані ушкодженням здоров'я, в тому числі витрати на лікування, додаткове харчування, придбання ліків ... санаторно-курортне лікування ».
На практиці, як розповів один з пластичних хірургів, це може виглядати так. Операція по ліпосакції (ліквідація жиру) живота і стегон у пацієнтки московської косметологічної клініки привела до асиметрії лівої і правої сторін тіла в області талії і стегон.
Клініка за гроші пацієнтки провела повторну операцію для виправлення власних помилок, але жінка звернулася в суд. Суд призначив відшкодування в розмірі 25 тис. Руб. 20 тис. Руб. за проведення операції і 5 тис. руб. за судові витрати. Оскільки пацієнтка була формально безробітної, про виплату недоотриманих зарплат мови не йшло.
Так чи інакше, міру відповідальності лікаря за відсутності чіткої розмітки на правовому полі визначає тільки суд, а його вердикт залежить від результатів незалежної експертизи.
«Не завжди вона незалежна, - жалкує адвокат Олег Крисанов.- Корпоративна етика і фактично кругова порука в медицині дуже сильні. Лікар, який буде виправляти помилки іншого, може висловити думку, що першу операцію робив повний ідіот, але як тільки його попросять підписати офіційні папери, відразу ж з'являться розпливчасті формулювання, які не дозволять суду встановити винного ».
Втім, альтернативи системі, коли дії одних лікарів оцінюють інші, поки не видно. «Наведу як приклад такий випадок, - каже Рудольф Артамонов.- В одній з дитячих лікарень дитині з важкою формою менінгококової інфекції надали екстрену допомогу, але відмовили в госпіталізації в реанімаційне відділення. Батьки хотіли подати в суд, але лікарі-експерти ще до суду їм пояснили, що лікарня, куди вони звернулися, була не пристосована для інфекційних хворих. Так що там прийняли грамотне рішення ».
У юристів - свої приклади покривання в ім'я «честі халата». «У нас був випадок, коли жінці зробили укол при гострому тромбофлебіті, в результаті якого тромб НЕ розсмоктався, а пішов по вені до серця, - каже адвокат Крисанов.- Жінці довелося робити термінову операцію в іншій клініці, теж платною. Лікар, що в медичній експертизі рука руку миє, рішення частіше приймаються не на користь лікарів. »У ставленні до лікаря переважає презумпція винності - це позиція не тільки пацієнта, але і керівників охорони здоров'я на всіх рівнях. І вона відбивається на судову практику, - говорить професор Артамонов.- У доктора немає механізмів самозахисту - не було жодного випадку, щоб він подавав зустрічний позов. Якщо експерти сказали «винен», цього вже не оскаржити. Тим часом я за 40 років роботи в медицині не зустрічав, щоб лікарські помилки були викликані злими намірами «. За словами експертів, коли прорахунок в лікуванні був викликаний поганою організацією справи в держ. лікарні, практично напевно винен в суді все прав який рятував пацієнтку, на словах крив колегу, який зробив укол, останніми словами, але як тільки діти пацієнтки попросили його написати висновок для можливого судового процесу, він відступився. З'ясувалося, що керівники клінік вчилися в інституті на одному курсі ». За словами Олега Крисанова, виграти цю справу позивачі все-таки змогли: для отримання чесного укладення ним довелося пригрозити клініці, яка робила другу операцію, подати проти неї позов - мовляв, раз не даєте укладення, що ваше втручання було життєво необхідно, значить, воно було непотрібним і ви нам його нав'язали.
Якщо приватні клініки майже завжди намагаються домовитися з пацієнтами полюбовно, то представники держлікарнях йдуть до суду. І тут, при всіх підозри, що в медичній експертизі рука руку миє, рішення частіше приймаються не на користь лікарів.
«У ставленні до лікаря переважає презумпція віновності- це позиція не тільки пацієнта, але і керівників охорони здоров'я на всіх рівнях. І вона відбивається на судову практику, - говорить професор Артамонов.- У доктора немає механізмів самозахисту - не було жодного випадку, щоб він подавав зустрічний позов. Якщо експерти сказали "винен", цього вже не оскаржити. Тим часом я за 40 років роботи в медицині не зустрічав, щоб лікарські помилки були викликані злим умислом ».
За словами експертів, коли прорахунок в лікуванні був викликаний поганою організацією справи в держлікарні, практично напевно винен в суді все одно буде лікар. Цьому є пояснення і в особливостях вітчизняної школи медицини.
«У багатьох західних країнах хвороби лікуються за протоколами, певним лекалами: такі-то симптоми, така-то хвороба, певне лікування, - каже проректор з лікувальної роботи РГМУ професор Юрій Батманов.- А у нас кожен лікар придумує свій спосіб, тому від експертизи дуже багато залежить - кожен раз доводиться з'ясовувати, наскільки була виправдана процедура ».
Щоб захиститися від наслідків своїх можливих помилок, комерційні клініки часто пропонують пацієнту перед операцією підписати документ, де перераховуються можливі результати втручання. Правда, юристи кажуть, що цей папір ніяк не захищає лікарню. Навіть коли пацієнт-тюхтій підписав, що він не заперечує, якщо йому виб'ють очей, з вибив це відповідальність не знімає. «Такий папір призначена для іншого: вона свідчить, що пацієнтові надали всю необхідну інформацію, як того вимагає закон, - каже адвокат Крисанов.- Нічого про те, що хворий згоден на будь-який результат операції, в ній говориться не може».
З цієї причини державні клініки до такої практики взагалі не вдаються, вважаючи за краще інформувати пацієнта на словах і відображати в медичній карті: мовляв, хворий в курсі, що запропонована йому операція в 80% випадків дає такі-то ускладнення.
Кожен пацієнт, кажуть фахівці, може зробити все можливе, щоб уберегтися від лікарських помилок, - звичайно, не при екстреної госпіталізації, коли можливість вибору обмежена. Потрібно обов'язково користуватися своїм правом на другу думку: дізнаватися, який вам поставлять діагноз і призначать лікування інші лікарі.
«Важливо зібрати всю інформацію не тільки про хірурга, а й про анестезіолога і навіть медсестер,» - говорить професор Рудольф Артамонов.
«На Заході без другого, навіть без третього думки рішення пацієнт не приймає і в простих випадках. Це правильний підхід, - каже медичний директор центру ендохірургіі та літотрипсії Андрій Лішанскій.- Те ж саме відбувається і в відношенні вибору клініки. Прийшов до мене людині я відкрию всі карти про різних установах потрібного профілю. Адже пацієнт має право отримати вичерпну інформацію не тільки про свій діагноз, але і де, як і за скільки йому лікуватися ».
Це стосується і державних клінік: можливість їх вибору записана в наказах Міністерства охорони здоров'я.
Однак якщо і після ретельного вибору клініки конфлікт все ж стався, потрібно перш за все скласти досудову претензію до медиків. Вона пишеться в двох примірниках: один залишається у вас, другий здається під підпис керівництву клініки. Якщо претензію відмовляються прийняти під підпис, можна відправити її рекомендованим листом. У ній потрібно вказати, що з вами робили, що вийшло, чого ви хочете. Варіантів вимог не так вже й багато: повернення грошей, проведення повторної операції і моральна компенсація.
«На жаль, компенсація моральної шкоди у нас великий не буває, - зауважує президент Національної асоціації захисту прав пацієнтів Дмитро Шустов.- У медичних справах стандартна сума - 10-15 тис. Руб. Це в США постраждали від лікарів пацієнти отримують мільйони доларів. Якщо лікарня не відреагувала на скаргу, можна звернутися до професійного адвоката або скласти самостійно заяву в суд. Хоча самі юристи стверджують, що найбільш дієвий спосіб - скарги в «інстанції».
«Перед початком будь-якого процесу я розсилаю адвокатські запити: в прокуратуру, Росспоживнагляд, департамент охорони здоров'я. Як правило, перед загрозою глобальної перевірки може спасувати будь-яка клініка », - каже адвокат Олег Крисанов.
В одному все ж лікарі і самі агресивно налаштовані пацієнти сходяться: сьогодні законом в належній мірі не захищені ні одні, ні інші. І питання якості лікування та відповідальності лікаря, як завжди, впирається в зарплату урологів і терапевтів.
Інші новини розділу: