Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Межі. медіально-саггитальний відроги і латерально-парієтальні листки тазової фасції; спереду - зрощення міхурових фасцій з бічними фасціальними відрогами, ззаду - саггитальний відроги, що обмежують позадіпрямокішечное клетчаточное простір. Дномслужіт париетальная фасція, що покриває діафрагму таза.
У жіровойклетчатке бічних клітинних просторів розташовуються кровоносні судини (загальні і внутрішні клубові артерії і вени), лімфатичні судини і вузли (уздовж загальних і внутрішніх подвздошнихартерій), вісцеральні нервові сплетення, нервові стовбури крижового сплетення, сечоводи, семявиносящіе протоки.
Уздовж общіхподвздошних артерій розташовуються nodi limphatici iliaci communes, авдоль зовнішніх клубових судин - nodi limphatici iliaci externi.
Уздовж внутрішніх клубових судин лежать nodi limphatici iliaci
interni. Тонкостінна внутрішня клубова вена розташована глибше
артерії і медіальніше від неї.
Нервові сплетення бічного клетчаточного простору малого таза. Гілки крижового сплетення: n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. ischiadicus і n.cutaneus femoris posterior.Запірательний нерв, n. obturatorius - гілка попереково крижового. У нижнього краю грушоподібної м'язи лежить негідність
сплетіння, яке формує статевої нерв, n. pudendus який з внутрішніми статевими судинами прямує в подгрушевідное отвір. Нижня підчеревне сплетіння, plexus hypogastricus inferior спускається у вигляді пластинки від крижів до сечового міхура.
Поширення гнійних затекло з бічних клітинних просторів малого таза можливо в забрюшинное клетчаточное простір (по ходу судин і нервів); в сідничний область (через над- і подгрушевідние отвори); в позадіпрямокішечное і предпузирного клетчаточние простору; через запірательний канал в область привідних м'язів стегна; по ходу судин в вісцеральні клетчаточние простору органів малого таза.
Оперативні доступи до бічних клетчаточним просторів малого таза здійснюються через передню черевну стінку, внебрюшинно через пошарове розріз, що йде паралельно латерального відділу пахової зв'язки або через область промежини шляхом створення контрапертури.
Блокада поперекового і крижового сплетінь по Школьникова-Селіванова.
На стороні ушкодження, на 1 см досередини від передневерхней клубової ості, після анестезії шкіри вводять голку довжиною 14-15 см, направляючи її спереду назад до внутрішньої поверхні крила клубової кістки, і через неї - 0,25% р-р новокаїну в кол ве 400-500 мл.
№ 72 Хід очеревини в чоловічому і жіночому тазі. Дренування міхурово-ректального і матково-ректального поглиблень
У чоловічому тазу очеревина з передньої стінки переходить на верхню, частково - на задню і бічні стінки сечового міхура, утворюючи ближче до симфізу поперечну міхурну складку, plica vesicalis transversa.
У чоловіків очеревина. спускаючись по задній стінці сечового міхура, покриває внутрішні краю ампул сім'явиносних проток, верхівки сім'яних пухирців і переходить на пряму кишку, утворюючи прямокишково-міхуровий поглиблення, excavatio rectovesicalls. Це поглиблення по сторонам обмежена міхурово-ректальними складками очеревини. При переході з задньої стінки сечового міхура на передню стінку прямої кишки очеревина покриває спочатку лише її вузьку ділянку. У напрямку догори цю ділянку очеревинної покриву поступово розширюється, заходячи далі на бічні стінки прямої кишки, і, нарешті, на рівні III крижового хребця очеревина охоплює кишку з усіх боків, а вище утворює брижі.
У жіночому тазі очеревина. покриваючи задню поверхню сечового міхура, переходить потім на передню поверхню матки на рівні її перешийка, утворюючи неглибоке міхурово-маткове поглиблення, excavatio vesicouterina. Охопивши дно, тіло і шийку матки ззаду, очеревина спускається нижче шийки матки, покриває задній звід піхви і переходить на пряму кишку, утворюючи глибоку прямокишково-маточне поглиблення, excavatio rectouterina (простір Дугласа). Співвідношення простору Дугласа з заднім склепінням піхви має практичне значення, так як дає можливість безпосередньо через заднє склепіння піхви пальпаторно визначати в черевній порожнині наявність позадіматочного скупчень (кров, гній, асцитичної рідина і т. Д.). асцитичної рідина і т. д.).
Пункція прямокишково-маточного поглиблення голкою через заднє склепіння піхви допомагає лікареві уточнити їх характер і при необхідності провести евакуацію рідини шляхом кольпотомію (розтин заднього склепіння піхви). Прямокишково-маточне поглиблення з боків обмежена однойменними складками очеревини - plicae rectouterinae, які тривають до передньої поверхні крижів. У підставі складок закладені м'язово-фіброзні тяжі, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum, які відіграють важливу роль у фіксації матки. По боках від матки розташовуються у фронтальній площині широкі зв'язки матки, ligg. lata uteri.
№ 73 Топографія брюшинного відділу жіночого таза. Дренування матково-ректального поглиблення. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви
У жіночому тазі очеревина. покриваючи задню поверхню сечового міхура, переходить на передню поверхню матки на рівні її перешийка, утворюючи неглибоке міхурово-маткове поглиблення, excavatio vesicouterina. Спереду шийка матки і піхву знаходяться подбрюшінно. Охопивши дно, тіло і шийку матки ззаду, очеревина спускається нижче шийки матки, покриває задній звід піхви і переходить на пряму кишку, утворюючи глибоку прямокишково-маточне поглиблення, excavatio rectouterina (простір Дугласа). Пункція прямокишково-маточного поглиблення голкою через заднє склепіння піхви допомагає лікареві уточнити їх характер і при необхідності провести евакуацію рідини шляхом кольпотомію (розтин заднього склепіння піхви). Прямокишково-маточне поглиблення з боків обмежена однойменними складками очеревини - plicae rectouterinae. У підставі складок закладені м'язово-фіброзні тяжі, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По боках від матки розташовуються у фронтальній площині широкі зв'язки матки, ligg. lata uteri.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Показання: уточнення діагнозу, евакуація ексудату. Положення хворої на спині, кінцівки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. У піхві вводять дзеркала, задню губу шийки матки фіксують кульовими щипцями. Дзеркала витягають, шийку матки відводять до симфизу. Проводять вкол кілька кзади від кордону між склепінням і шийкою матки. Голку направляють паралельно осі таза на глибину 2 - 3 см. Повільно поршнем шприца засмоктують вміст.
№ 74 Топографія брюшинного відділу жіночого таза. Топографія матки з придатками. Операція при позаматкової вагітності
У жіночому тазі очеревина. покриваючи задню поверхню сечового міхура, переходить на передню поверхню матки на рівні її перешийка, утворюючи неглибоке міхурово-маткове поглиблення, excavatio vesicouterina. Спереду шийка матки і піхву знаходяться подбрюшінно. Охопивши дно, тіло і шийку матки ззаду, очеревина спускається нижче шийки матки, покриває задній звід піхви і переходить на пряму кишку, утворюючи глибоку прямокишково-маточне поглиблення, excavatio rectouterina (простір Дугласа). Пункція прямокишково-маточного поглиблення голкою через заднє склепіння піхви допомагає лікареві уточнити їх характер і при необхідності провести евакуацію рідини шляхом кольпотомію (розтин заднього склепіння піхви). Прямокишково-маточне поглиблення з боків обмежена однойменними складками очеревини - plicae rectouterinae. У підставі складок закладені м'язово-фіброзні тяжі, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По боках від матки розташовуються у фронтальній площині широкі зв'язки матки, ligg. lata uteri.
Матка, uterus. Матка розташовується в малому тазу між сечовим міхуром (спереду) і прямою кишкою (ззаду). Вона складається з двох відділів: верхнього - тіла матки і її дна і нижнього - шийки матки. У шийці розрізняють надпіхвову і влагалищную частини.
Між тілом і шийкою матки виділяють перешийок, isthmus uteri. З боків від матки листки очеревини утворюють праву і ліву широкі зв'язки матки, ligg. lata uteri dextrum et sinistrum. У вільному краї широких зв'язок матки закладені маткові труби, tubae uterinae. У підстави цих зв'язок від шийки матки до бічної стінки таза проходять пучки головною зв'язки матки, lig. cardinale.
Передній листок широкої зв'язки покриває круглу зв'язку матки, lig. teres uteri, що йде від кута матки до глибокого пахові кільця. Вона містить артерію круглої зв'язки матки, a. lig. teretis uteri (з a. epigastrica inferior). До заднього листка широкої зв'язки матки за допомогою брижі (mesovarium) фіксований яєчник. Частина широкої зв'язки, між маткової трубою і лінією фіксації брижі яєчника, називається брижі маткової труби, mesosalpinx. У ній укладені рудиментарні освіти: придаток яєчника, epoophoron, і околояічнік, paraoophoron, які з віком зникають. Фіксуючий апарат: основні зв'язки, ligg. cardinalia, крижово-маткові, ligg. sacrouterina, лобково-міхурово, ligg. pubovesicalia, що тривають в міхурово-маткові, ligg. vesicouterina.
Підтримуючий апарат утворений круглими і широкими зв'язками матки, ligg. teres uteri і ligg. lata uteri.
Кровопостачання матки здійснюється матковими артеріями, аа. uterinae (з аа. iliacae internae), яїчниковимі артеріями, аа. ovaricae (з черевної аорти), і артеріями круглої зв'язки матки, аа. lig. teretis uteri (з аа. epigastricae
Відня матки утворюють маточне венозне сплетіння, plexus venosus uterinus, що розташоване по сторонам від шийки матки і в околоматочной клітковині. Воно широко анастомозирует з венозним сплетінням піхви, plexus venosus vaginalis, венами зовнішніх статевих органів та іншими венами органів таза. Відтік венозної крові йде через маткові вени у внутрішні клубові вени і через яєчникові вени - в нижню порожнисту вену.
Регіонарними лімфатичними вузлами шийки матки є вузли, розташовані по ходу клубовихартерій і на передній поверхні крижів. Лімфовідтікання від тіла матки відбувається в лімфатичні вузли, розташовані в окружності аорти і нижньої порожнистої вени. Від дна матки по відводить лімфатичних судинах круглої зв'язки матки лімфа частково відтікає до пахових лімфатичних вузлів.
Іннервація матки і піхви здійснюється великим матково-вагінальним нервовим сплетінням, plexus uterovaginalis, що представляє собою середній відділ парногоніжнего подчревного сплетення, plexus hypogastricus inferior (pelvinus).
Придатки матки. До придаткам матки відносяться маткові труби і яєчники. Маткова труба, tuba uterina, - парний орган, що з'єднує порожнину матки з черевною порожниною. Вона закладена по верхньому краю широкої зв'язки матки між її листками. Розрізняють маткову частину, pars uterina, з маточним отвором, ostium uterinum, перешийок, isthmus, ампулу, ampulla, і воронку, infundibulum. Воронка маткової труби має бахромки, fimbriae, оздоблюють брюшное отвір труби, ostium abdominale tubae. При запальних процесах перистальтика порушується: запліднене яйце може затриматися в просвіті труби і, розвиваючись (позаматкова - трубна - вагітність), викликати розрив її.
Кровопостачання маткових труб здійснюється з яєчникової і маткової артерій.
Операція при позаматкової вагітності. Показання: наявність порушеної позаматкової вагітності, гостре недокрів'я. Положення хворої на спині. Проводять нижню серединну лапаротомію або розріз по Пфанненштилю. Через товщу дна матки проводять кетгутовие лігатури-держалкі. Матку разом з вагітною трубою і яєчником виводять в рану. Один затискач накладають на матковий кінець труби, інший - на підтримуючу зв'язку яєчника паралельно трубі. Кінець труби біля кута матки клиновидно січуть на глибину не більше 5 мм і всю трубу видаляють. На рану роги матки накладають 2 - 3 вузлових кетгутових шва. Ділянки мезосальпинкс, захоплені зажимами, обколюють вузловими кетгутовимі швами і зав'язують. Черевну рану пошарово зашивають наглухо.
№ 75 Топографія сечового міхура. Предпузирного і позадіпузирное клетчаточние простору. Надлобкового внебрюшінное високе перетин сечового міхура (цистотомія)
Сечовий міхур, vesica urinaria. Має форму овоида і розташовується в передньому відділі малого таза. Передня поверхня сечового міхура прилягає до лобкового симфізу і верхнім гілкам лобкових кісток, відділяючись від них шаром пухкої сполучної тканини. Задня поверхня сечового міхура межує з ампулою прямої кишки, ампулами сім'явиносних проток, насіннєвими бульбашками і кінцевими відділами сечоводів. Зверху і з боків до сечового міхура прилягають відокремлені від нього очеревиною петлі тонкої, сигмоподібної, а іноді поперечної ободової і сліпої кишки. Нижня поверхня сечового міхура і початковий відділ сечівника охоплюються передміхурової залозою. До бічних поверхнях сечового міхура на деякому протязі примикає сім'явивіднупротоку. У сечовому міхурі розрізняють верхівку, тіло, дно і шийку (частина сечового міхура, що переходить в сечовипускальний канал). У підочеревинній відділі він має виражену висцеральную фасцію. Фіксація сечового міхура здійснюється за рахунок сечостатевої діафрагми, передніх відділів m. levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et mediale. Сечовий міхур має добре виражені м'язовий і підслизовий шари, внаслідок чого слизова оболонка утворює складки. Вершина сечоміхурового трикутника лежить спереду і відповідає внутрішньому отвору сечовипускального каналу. Мимовільний сфінктер сечового міхура, m. sphincter vesicae, охоплює початковий відділ сечівника, довільний сфінктер, m. sphincter urethrae, - на рівні перетинчастої частини уретри.
Кровопостачання сечового міхура - з системи внутрішньої клубової артерії. А. vesicalis superior відходить a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - безпосередньо від переднього стовбура a. iliaca interna.
Відня сечового міхура утворюють сплетення в стінці і на поверхні сечового міхура. Впадають вони в v. iliaca interna.
Відтік лімфи здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані по ходу внутрішньої і зовнішньої клубових артерій і на передній поверхні крижів.
В іннервації сечового міхура беруть участь верхнє і нижнє підчеревні нервові сплетення, тазові внутренностние нерви і статевої нерв.