біфокальними корекція
Біфокальними корекція при содружественном сходиться косоокості показана в тих випадках, коли кут відхилення при зорі поблизу більше, ніж при зорі вдалину, а також у тих дітей, у яких при зорі вдалину вже встановилося симетричне положення очей, а при зорі поблизу ще є девіація.
У верхній частині біфокальних очок, використовуваної для дали, призначаються коригуючі скла, а в нижній, використовуваної для поблизу, плюсова сферична корекція посилюється на 2,5 Д. Це дозволяє дивитися зблизька з мінімальним напругою акомодації-конвергенції і зменшує або усуває кут косоокості поблизу.
Призматичної корекція і призми Френеля
Призматична корекція при лікуванні косоокості застосовувалася давно. При сходиться косоокості для постійного носіння виписувалися сильні призми з основою назовні, при розходиться - досередини. Призми призначалися з метою перевести зображення ока, що косить на центральну ямку сітківки для стимуляції злиття зображень обох очей.
Однак, широкого поширення цей вид лікування косоокості не отримав. Л.І.Сергіевскій (1951) пояснює це тим, що сильні призми спотворюють зображення і тим самим перешкоджають злиттю; крім того, ставлять межа для конвергенції і дивергенції і, таким чином, перешкоджають розвитку ширини фузії.
З'явилися останнім часом еластичні призми Френеля (ЕПФ) в значній мірі позбавлені цих недоліків. На думку офтальмологів, які застосовували їх, отримані позитивні результати, особливо у випадках післяопераційних залишкових кутів з вертикальними відхиленнями і на останніх етапах лікування содружественного косоокості, коли йде формування бінокулярних функцій.
Призми Френеля являють собою тонкі пластинки з гнучкою прозорою пластмаси, одна поверхня яких виконана гладкою, а друга - у вигляді призматичного растра.
Призми Френеля застосовуються як накладки на лінзи звичайних коригуючих окулярів. Завдяки адгезії до скла і пластмасі, вони міцно утримуються на задній поверхні лінз і мало помітні для оточуючих (рис.11).
Рис.11. Окуляри з призмами Френеля на правому склі.
Вони випускаються з призматичним дією від 5 до 30 призменних діоптрій (пр. Дптр.) З інтервалом 5 пр. Дптр. Призми Френеля дозволяють давати призматичне дію до 30 пр. Дптр. (15 градусів) на кожне око, легко можуть бути скасовані або замінені лінзами іншої сили, не обтяжують ваги очок.
Призми Френеля підбираються і встановлюються на коригуючих окулярах офтальмологом або оптометристом безпосередньо в кабінеті обстеження пацієнта.
При косоокості призми Френеля застосовуються перед операцією для вироблення і зміцнення біфовеального злиття.
Головне показання для призначення ЕПФ при содружественном косоокості - малі кути і залишкові кути після операції.
Методика підбору призм Френеля наступна. Пацієнт приходить з готовими окулярами, відповідними його рефракції. У цих окулярах на синоптофоре визначається кут косоокості по горизонталі і по вертикалі. За допомогою призменного компенсатора або призм з набору очкових стекол проводиться призмова корекція. Підстава призм має бути направлено в сторону, протилежну відхиленню очі, - при сходиться косоокості - назовні, при розходиться - до носа.
З призматической корекцією на синоптофоре домагаються зникнення установочного руху при прикритті очі і біфовеального злиття. Неможливість усунути установче рух або збільшення кута косоокості в призматичних окулярах є протипоказанням до призначення призм.
Проводиться повторна перевірка на цветотест. З призматической корекцією зір може бути монокулярним, одночасним, нестійким бінокулярним і бінокулярним. Відсутність бінокулярного зору на цветотест не є протипоказанням для призначення призм Френеля, але вказує на необхідність додаткового ортопто-діплоптіческого лікування при носінні призм.
Величину ЕПФ округлюють до кратного 5 пр. Дптр. в бік збільшення її сили. Встановлюють призму Френеля на одне око або на обидва ока.
Якщо призми Френеля призначаються в доопераційному періоді, то їх носять з одночасним проведенням функціонального лікування, що закріплює біфовеальное злиття, не менше двох тижнів. Як тільки воно стає стійким (відсутність установчого руху, стійке бінокулярний зір в окулярах з ЕПФ), проводиться операція виправлення косоокості. Спроби зменшити силу призм і, таким чином, вилікувати сходяться косоокість без операції, як правило, безперспективні. При розходиться косоокості в рідкісних випадках це вдається.
Друге показання до застосування призм Френеля при содружественном косоокості - малі залишкові кути відхилення очі, особливо після операції. Нерідко в таких випадках відхилення очі буває вертикальним або косим.
У цих випадках на синоптофоре визначається кут відхилення по горизонталі і по вертикалі в призматичних діоптрій. Результуюче напрямок горизонтального і вертикального відхилень виходить косим і визначається за таблицею №1 (приведена з монографії Е.С Аветісова «Содружественное косоокість»).
Таблиця 1.Результірующая комбінація вертикальних і горизонтальних призм
Пацієнт повинен постійно носити окуляри з призмами і одночасно проводити лікування діплоптіческого методами (послідовні образи, відновлення рефлексу біфіксаціі, бінаріметр і ін.). Після отримання стійкого біфовеального злиття і бінокулярного зору різного ступеня стійкості в умовах призматической корекції, вона поступово може бути зменшена або знята.
Контроль за залишковою девіацій, біфовеальним злиттям, бінокулярний зір проводиться через 2 тижні, 1 місяць, 2 місяці, потім 1 раз в 2 - 3 місяці. Зниження і скасування призм при малих кутах можливі в термін від 6 місяців до 2-х років.