По вівторках і суботах
(За попереднім записом):
консультації та лікувальні прийоми в Ре-Клінік проводить Володимир Пак, лікар-невролог-акупунтуріст, фахівець з традиційної китайської медицини. Дізнатися більше
По вівторках і четвергах
(16:00 - 20:00):
дні лікарсько-діагностичної експертизи суглобів в Ре-Клінік: діагностика, консервативне лікування, артроскопические операції. Дізнатися більше
По вівторках (10: 00-14: 00)
і четвергах (15: 00-19: 00):
прийом кардіолога. оцінка функцій серця (ЕКГ, ехокардіографія), УЗД-діагностика внутрішніх органів; прийом дієтолога. діагноз, план лікування, фізіопроцедури ... Дізнатися більше
- Головна / Біль в спині, грижа міжхребцевого диска: що робити пацієнту? Куди звертатися? Який метод лікування вибрати?
- Доброго дня, Сергію Леонідовичу! Перше питання: як вчасно помітити у себе ознаки грижі? Коли людині слід бити на сполох?
Доброго дня, Ірино. Виявляється грижа болями в хребті. Тривожні симптоми - посилюється або раптова слабкість в ногах і порушення сечовипускання. Грижа заважає нормального життя, щоб не відчувати біль, доводиться постійно контролювати свої рухи, обмежувати фізичну активність. Раніше вважалося, що грижі можуть бути тільки в літньому віці. Зараз ми бачимо серед своїх пацієнтів молодих людей, починаючи з 20-річного віку. Природа виникнення грижі у вікових пацієнтів пов'язана з обмінно-дистрофічними процесами, властивими остеохондрозу. Можна сказати, що грижа літніх це ускладнений перебіг остеохондрозу. У молодому віці провокують грижу неправильна постава, яка веде до сколіозу, тобто викривлення осі хребта, екстремальні фізичні навантаження, підняття важких предметів і травми. Коли потрібно звертатися до лікаря? При виникненні перших болів в шийному чи поперековому відділі хребта, слабкості в кінцівках, втрати чутливості. При цьому не варто піддаватися паніці. Сама по собі грижа не загрожує життю. Її небезпека не в того болю, який вона викликає. Ризики, пов'язані з грижею, полягають в тих неврологічних порушеннях, які неминуче виникнуть при досить тривалому прижатии нервового корінця до кістки хребця в місці, де він виходить з хребетного каналу. Спинномозкової корінець, як будь-яка тканина в організмі, харчується і живе завдяки подводящим і відводить кров судинах, лише дуже дрібним. Якщо судини частково пережаті і просвіт їх зменшений, то харчування корінця погіршується і відбувається поступова його атрофія та порушення функцій по проведенню нервових імпульсів. Якщо проігнорувати перші симптоми, почати самостійно приймати знеболюючі засоби, прігушіть біль або просто її перетерпіти, то вже через півроку, раніше чи пізніше, неминуче з'являться перші ознаки серйозних ускладнень. Недообстежена пацієнту спочатку може бути встановлений невірний діагноз і призначено неправильне, некоректне лікування. Треба розуміти, що при болях в спині не можна обмежуватися консультацією і лікуванням у невролога, потрібна обов'язкова консультація нейрохірурга-вертебролога. Головне, не втратити час і не сподіватися виключно на медикаментозне лікування. Інакше можна пропустити момент настання неврологічних ускладнень. На жаль, ми бачимо, як пацієнти нескінченно довго лікуються у неврологів і фізіотерпевтов, масажистів, мануальних терапевтів, кинезиотерапевтов та інших фахівців. Ніякими консервативними методами грижу диска можна вправити назад в диск. Існують методи малоінвазивного видалення протрузий і гриж, і затягування часу з початком такого міні-хірургічного лікування може дорого обійтися для здоров'я і привести до ускладнень.
Ускладнення розвиваються з різною швидкістю. Найчастіше це відбувається поступово, з плином часу, - від півроку до декількох років. Бувають випадки стрімкої маніфестації ознак ускладнень. Спочатку пацієнти відчувають болю в конкретному відділі хребта - шийному, грудному або попереково-крижовому. Вони пов'язані з тиском починається грижі, яка називається протрузією, на область з великим числом больових рецепторів. Потім розривається зовнішнє фіброзне кільце диска і протрузія перетворюється в власне грижу. Відбувається випадання частини диска в спинно-мозкової канал, грижа притискає нервовий корінець до кістки хребця, розвивається картина вираженого корінцевого синдрому і радикуліту. По суті, на цій стадії біль має чотири джерела походження - механічне здавлення корінця, набряк корінця, асептичне, тобто безмікробних, запалення корінця і рефлекторний спазм локальних м'язів спини над місцем ураження. Починають наростати пошкодження самого корінця через зменшення просвіту живлять його судин, про що ми говорили вище. З'являються рухових розлади і оніміння окремих ділянок тіла, найчастіше верхніх або нижніх кінцівок, в залежності від локалізації грижі в шиї або попереку. Якщо вчасно не почати адекватне лікування, то кровопостачання спинного мозку порушується, і може виникнути спинальний інсульт ішемічного характеру (тобто локальне омертвіння через нестачу припливу крові).
- Чи правильно я зрозуміла, що грижа диска проходить стадії в своєму розвитку? Перша стадія це починається грижа або протрузія, а що далі?
- Дійсно, розвиток грижі це динамічний процес, який має свої стадії або фази. Протрузія міжхребцевого диска - це початкова фаза його дегенерації і руйнування. Протрузія це, по суті, випинання речовини диска за його нормальні межі. Протрузія пов'язана з утворенням мікротріщин внутрішніх фіброзних кілець при збереженій цілості зовнішнього. Через ці тріщини речовина диска під дією високого внутрішньодискового тиску проникає до кордонів диска і змушує зовнішнє кільце прогнутися до зовні і притиснути нервовий корінець до кістки хребця. Симптомами протрузии, як і грижі, є біль, порушення рухової функції, вимушена нерухомість і тазові порушення, спазм м'язів і оніміння. При прогресуючому перебігу грижеобразованія наступає інша фаза - утворення справжньої грижі. Її знаменує розрив зовнішнього фіброзного кільця. Симптоми все ті ж, тільки можуть бути ще більш вираженими. І, нарешті, можливий повний відрив грижі від основного «материнського» речовини диска. Ця фаза називається секвестрування диска, а сама оторавшаяся частина диска - секвестром. На кожній стадії або фазі грижеобразованія нейрохірург приймає рішення про застосування того чи іншого методу лікування - від малоінвазивного при протрузіях, малих і середніх грижах до відкритої великий операції при видаленні великої грижі або секвестру.
- І все ж, що треба робити людині, якщо діагноз «грижа міжхребцевого диска» підтвердився?
- В першу чергу, якщо є обґрунтоване припущення, що болі в спині пов'язані з проблемою хребта, а не внутрішніх органів, я б порадив звернутися до невролога і отримати направлення на знімок МРТ хворий області. Якщо в ув'язненні лікаря-рентгенолога є згадка про наявність патології хребта, такий, як протрузія, грижа, стеноз, перелом хребця, спондилоартроз або про інші відхилення, то треба йти на прийом до нейрохірурга-вертебролога. Можна відразу зробити знімок МРТ, без направлення від невролога, зараз це легко. У висновку все буде написано. На консультацію до вертебролога треба приходити зі знімком або диском МРТ.
- І що в цьому випадку зможе запропонувати вертебролог, як фахівець з лікування хребта?
- Про які малоінвазивних методах конкретно йде мова і що Ви застосовуєте у Вашому центрі?
- Напевно, я не стану занурюватися в світ технологій і біофізичних основ самих мікро-операцій. Якщо просто перелічити основні або базові методи, то це ендоскопічна трансфораменальная дискектомія, лазерна термодіскопластіка, холодноплазменная нуклеопластіка, вертебропластика, радіочастотна денервация, рентген-контрольовані блокади.
- Що Ви можете порекомендувати нашим читачам? Тим, хто не хоче втрачати дорогоцінний час і бажає якомога швидше позбутися від болю і повернутися до нормального життя? Що робити цим людям, щоб уникнути серйозних наслідків, про які Ви тільки що говорили?
- Багато хто думає, що хірурги, тільки і чекають можливості що-небудь відрізати! Для вертеброхірурга головне завдання - встановити правильний діагноз, уточнити фазу процесу, зрозуміти спосіб можливого лікування. Я призначаю і проводжу не тільки малоінвазивне або велике операційне лікування. У нас в Центрі прекрасне відділення фізіотерапії і відновної медицини. Якщо є показання до консервативної терапії і з радикальними методами можна почекати, пацієнт направляється в це наше чудове підрозділ. У 80% звернень до нас пацієнтів, вони отримують консервативну допомогу при відсутності показань до будь-якої хірургії, в 17% - малоінвазивні процедури і тільки в 3% проводиться лікування з відкритим доступом, великі операції. Тому не варто боятися приходу на консультацію, треба обов'язково визначитися з діагнозом і програмою лікування на майбутнє.
- З огляду на Ваш багаторічний досвід, чи можна потрапити на консультацію саме до Вас?
- Без всяких проблем можна записатися на прийом до мене або моєму не менш досвідченому російському колезі Сергію Желвакова. Складні операції ми завжди проводимо разом. Особливо відзначу, що на базі Центру приймають видатні доктора з Ізраїлю. Ми регулярно організовуємо міжнародні консультативні прийоми - консиліуми. У них беруть участь лікарі різних спеціалізацій і складається комплексна програма лікування. З нами співпрацюють професор ортопедії, спинальний хірург зі світовим ім'ям Рувен Гепштейн і фахівець вищого, експертного класу в області ендопротезування колінних і тазостегнових суглобів доктор Алекс Калганов.
- Спасибі, Сергій Леонідович, за цікаве інтерв'ю, читачам нашого інтернет-ресурсу воно буде дуже корисно!