Алкогольні психози - неврологічні та психічні захворювання, що розвиваються на грунті алкоголізму, переважно в II і III стадіях. Можуть проявлятися як в гострій, так і в хронічній формах. Тут ми наводимо опис найбільш характерних і часто зустрічаються форм алкогольних психозів.
Алкогольний делірій (біла гарячка) - найбільш часто зустрічається форма психозу. Делірій, як правило, розвивається раптово, гостро, і не в стані сп'яніння, а на тлі похмільного абстинентного синдрому. через 1-3 доби після припинення пияцтва.
Цьому звичайно передує запій (перед першим психозом - тривалий). Досить часто делірій розвивається при надходженні до стаціонару (хірургічний, травматологічний і ін.), Тому що в цих випадках хворий змушений перервати пияцтво з незалежних від неї обставин. Іноді початок делірію провокують різні додаткові фактори (операція, висока температура, травма, велика крововтрата).
Біла гарячка може виникнути гостро, особливо якщо цьому сприяють будь-які провокують шкідливості, проте, можуть бути і провісники. За 2-3 дні до початку захворювання порушується сон, який стає поверхневим, тривожним, з жахливими сновидіннями. Хворий прокидається весь в поту, тривозі. Можуть бути короткочасні ілюзорні обмани сприйняття: здається "живим" малюнок на шпалерах, зображення на картинах і т.п.
Сам психоз зазвичай розвивається ввечері. Наростає тривога, збудження. З'являються обмани сприйняття, зорового і слухового. Хворий починає бачити неіснуючі в реальності предмети і явища. Часто бачать скупчення дрібних тварин (миші, щури, кішки), комах (мухи, таргани, клопи), рідше великих тварин "як в зоопарку", чортів (тому говорять - "допився до чортиків").
Зорові обмани (галюцинації) можуть бути одиничними, множинними або сценоподобнимі. Можуть приєднуватися слухові обмани сприйняття - "голосу" людей, чортів. Так як хворий знаходиться в стані затьмареної свідомості, галюцинаторні образи для нього представляють більшої актуальності, ніж реально відбуваються події. Тому вся поведінка хворого визначається хворобливими баченнями і "голосами", а не на реальну обстановку. Хворий бачить мишей і намагається від них рятуватися: б'є їх, кричить, забирається від них на ліжко, на шафу, тікає з дому. Він не відрізняє реальні предмети від галюцинаторних. У зв'язку з тим, що хворий - не пасивне споглядач своїх обманних сприйняття, а активний учасник усіх "подій", то він становить небезпеку і для себе і для оточуючих.
У хворого зазвичай порушена орієнтування в місці (не знає, де знаходиться), часу (який день, число), але збережена орієнтування у власній особистості (знає своє ім'я, прізвище, хто він, де працює, скільки йому років і тд.). Порушення досягає своєї кульмінації вночі. Вдень же стан поліпшується, іноді до повного "просвітлення" і появи критики до перенесеного епізоду. Цей факт повинні враховувати і хворі, і медичний персонал, тому що не виключена можливість загострення стану на наступну ніч.
"Деліріум тременс". Назва психозу "деліріум тременс" пов'язано з тим, що у хворих відзначається своєрідний загальний тремор з тремтінням рук, невпевненою нестійкою ходою, нерозбірливим почерком, невиразною мовою. Поряд з психічними порушеннями виявляються і соматоневрологические: почервоніння шкіри обличчя, різка пітливість, серцебиття, коливання артеріального тиску, гострий токсичний гепатит або цироз, підвищення сухожильних рефлексів. Іноді в період психозу відзначаються судорожні епілептичні припадки.
Делірій зазвичай триває 3-5 днів, навіть без лікування. При важких супутніх соматичних розладах - до 10 днів. Одужання при абортивному (короткочасному) делірій настає після тривалого сну. В інших випадках потрібно лікарське втручання. В даний час смертельні випадки рідкісні, хоча і можливі в разі серйозного порушення серцево-судинної діяльності, печінкової недостатності, набряку мозку.
Лікування. Хворий в стані делірію повинен бути невідкладно госпіталізований. У стаціонарі призначається терапія, спрямована на купірування збудження (транквілізатори, нейролептики, барбітурати), а також на дезінтоксикації (очищення організму від продуктів обміну алкоголю). Іноді після тривалого сну хворий прокидається практично здоровим. При важкому соматичному стані призначаються кошти для підтримки серцево-судинної системи, печінки, нирок.
Захворювання може обмежитися декількома днями, але частіше триває тижнями. Гострий алкогольний галюциноз схильний до рецидиву (повторення) в разі продовження зловживання алкоголем. Приблизно у 1/4 хворих він набуває затяжного хронічного перебігу, продовжуючись місяці і навіть роки. У таких випадках хворі як би "звикають" до своїх "голосам", відбувається чіткий поділ їх на дві групи: сваряться і захищають. Часом галюцинації стихають або припиняються зовсім, з'являється критичне ставлення до них, усвідомлення хвороби.
У ряді випадків хронічний алкогольний галюциноз розвивається поступово, без попереднього гострого епізоду, як правило, при тривалому щоденному вживанні алкоголю з явищами хронічної інтоксикації з наступним розвитком недоумства.
Лікування. Галюцинації купіруються призначенням нейролептических препаратів (галоперидол, тріфтазін, етаперазин і т.п.). При вираженому похмільний синдром - дезінтоксикаційна терапія. Необхідно також проводити противоалкогольное лікування, що, в свою чергу, є профілактикою алкогольного галлюциноза.
Алкогольні маячні психози. Залежно від змісту маячних ідей виділяються алкогольний параноїд і алкогольне марення ревнощів.
Бред ревнощів (подружньої невірності) виникає переважно у чоловіків, після 40 років, які тривалий час зловживають алкоголем і мають сексуальні проблеми (зниження потенції при підвищеному статевому потязі). Розвиток хвороби відбувається поступово, на відміну від інших психозів. Спочатку ревнощі з'являється лише в стані сп'яніння або похмілля і сприймається жінками як звичайна п'яна лайка. Лише коли підозри в подружній невірності стають постійними, неправдоподібними, а використовувана система доказів - алогічною, безглуздою, тільки тоді в родині починають підозрювати наявність хвороби у "ревнивця".
Об'єктом підозр найчастіше є людина з найближчого оточення (сусід, товариш по службі, рідко - син). Чоловік починає стежити за дружиною, перевіряти її білизну, обшукувати квартиру з метою виявлення "доказів", що підтверджують її зраду. Будь-яка дія дружини пояснюється по-бредовому: не відразу відкрила двері - сховала коханця або чекала, коли він піде; пере білизну - запирає плями, пішла до перукаря - готується до зустрічі з коханцем. Життя з таким хворим не тільки нестерпна, але і небезпечна. Він може зробити будь-які насильницькі дії не тільки по відношенню до дружини, але й мнимого коханця. Іноді такі хворі вбивають дружину, "коханця" і себе.
Значно рідше марення ревнощів буває у жінок, які страждають на алкоголізм. Якщо ж він розвивається, то наслідки його не менш небезпечні, ніж у чоловіків.
Лікування таких хворих можливо тільки в стаціонарних умовах, тому що критичне ставлення до свого стану повністю відсутня. Застосовуються різні нейролептичні засоби і проводиться противоалкогольное лікування.
Корсаковский психоз (амнезія Корсакова). Цю хворобу вперше описав С.С. Корсаков в 1877 р назвавши її полиневритическим психозом в зв'язку з тим, що поряд з грубими психічними порушеннями виникають явища поліневриту (ураження периферичних нервів). Зазвичай розвитку цього захворювання передує важкий алкогольний делірій, до клінічної картині якого приєднуються грубі порушення пам'яті. Порушується насамперед пам'ять на поточні події, тобто запам'ятовування (фиксационная амнезія). Тому хворий не може правильно назвати дату, місце свого знаходження, дезорієнтований в навколишньому середовищі, тому що сприймає все як тільки що побачене і почуте. Він звертається до свого лікаря кожен раз як до незнайомої людини, неодноразово повторює одні й ті ж прохання. Хворий не пам'ятає, що він їв на обід, хто приходив до нього в лікарню, що він робив протягом дня. Прогалини в пам'яті він заміщає подіями, що відбувалися з ним раніше, або просто вигадками і фантазіями. З пам'яті випадають також події, що передували захворюванню.
Тривалість такого періоду, який випав із пам'яті, може бути різна, від декількох місяців до декількох років. Логічне мислення хворих не порушується, тому грубі розлади пам'яті хворі компенсують кмітливістю і догадливістю. Хворі частково усвідомлюють свою хворобу і намагаються приховати прогалини в пам'яті від оточуючих.
Неврологічні розлади проявляються в полиневритах різного ступеня вираженості: від ослаблення рефлексів, порушення чутливості шкіри до повної відсутності рефлексів, атрофії м'язів, грубого порушення ходи.
Корсаковський психозом страждають як чоловіки, так і жінки. Однак, останні краще піддаються терапевтичному впливу. Приблизно у половини хворих в результаті лікування відновлюється здатність до запам'ятовування і згладжуються симптоми поліневриту. Однак, прогноз більш-менш сприятливий тільки в випадках утримання від пияцтва і тривалої підтримуючої терапії. Хворі ж часто забувають, що їх лікували, і продовжують пити.
Лікування комплексне. Проводять масивну дезінтоксикаційну і метаболічну терапію, застосовуючи великі дози вітамінів В1, В6, В12, С. натрапив (ноотропіл, пірацетам - внутрішньовенно крапельно, внутрішньом'язово). Разом з тим для лікування поліневриту призначають масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури. Лікування тривале, залежить від тяжкості захворювання і утримання від алкоголізації.