ТЕХНІКА бімануальногодослідження
Загальні відомості: бімануальногодослідження є основним методом розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини і клітковини, визначення терміну вагітності.
1) профілактичний огляд;
2) обстеження гінекологічних хворих, вагітних.
Оснащення робочого місця:
1) гінекологічне крісло;
3) ємності з дезінфікуючим засобом;
4) індивідуальна карта вагітної і породіллі;
5) медична карта амбулаторного хворого;
6) антисептичний засіб;
Підготовчий етап виконання маніпуляції.
Інформувати вагітну або гінекологічну хвору про необхідність та сутність маніпуляції.
Запропонувати пацієнтці спорожнити сечовий міхур.
Застелити крісло індивідуальної пелюшкою або разової серветкою.
Укласти на гінекологічне крісло в положення на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і розведені.
Провести туалет зовнішніх статевих органів за показаннями.
Вимити руки і надіти стерильні рукавички.
Основний етап виконання маніпуляції.
Лівою рукою розсунути великі і малі статеві губи.
Другий і третій пальці правої руки ввести в піхву по задній стінці.
З'ясувати стан піхви: обсяг, складчастість, розтяжність, наявність патологічних процесів, пухлина, рубці, звуження, стану вагінальних склепінь.
10.Виясніть стан шийки матки, визначити її форму, консистенцію, рухливість, чутливість при зміщенні.
11.Чтоби визначити стан матки, ліву руку покласти на нізжівота, праву - в передній звід, при цьому можна визначити положення, форму матки, величину, консистенцію, рухливість хворобливість.
12.Чтоби визначити стан придатків матки, пальці зовнішньої і внутрішньої руки переводять від кутів матки до бічних поверхонь тазу (досліджуються яєчники і маткові труби, величина, форма, болючість, рухливість). У нормі придатки не пальпуються.
13.Пропальпіровать за допомогою внутрішньої руки внутрішню поверхню тазу (сідничні ості, крижово западину, наявність екзастозов).
14.Ізвлекая праву руку з піхви, уважно її оглянути на наявність виділень, їх характер.
Заключний етап виконання маніпуляції:
15.Снять рукавички, вимити руки, рукавички помістити в ємність з дезинфікуючим засобом.
16.Полученние дані записати в медичну документацію.
17.Надеть рукавички, прибрати пелюшку.
18.Обработать крісло дезинфікуючим засобом.
3. Огляд шийки матки
Оснащення. Стерильні: ложкоподібний дзеркало Сімса і плоский підйомник Отта або двостулкове дзеркало Куско, 2 корнцанга, гумові рукавички, ватяні кульки, пелюшка; інші: гінекологічне крісло, індивідуальна пелюшка пацієнтки. антисептичні засоби.
Примітка. Обов'язково попередьте пацієнтку, щоб вона напередодні маніпуляції звільнила сечовий міхур, пряму кишку і провела туалет зовнішніх статевих органів.
1. Вимити і осушити руки.
2. Стерильним пінцетом дістати з бікс стерильну пелюшку, покласти на столик у гінекологіческогокресла і розгорнути.
3. З дотриманням правил асептики, на пелюшці розмістити: вагінальні дзеркала, 2 корнцанга, гумові рукавички, ватяні кульки.
4. Провести психологічну підготовку пацієнтки.
5. Запропонувати пацієнтці застелити на гінекологічне крісло індивідуальну пелюшку і роздягнутися до пояса знизу.
6. Допомогти пацієнтці лягти на гінекологічне крісло (див. Практичні навички «Туалет зовнішніх статевих органів»).
7. Одягти стерильні гумові рукавички.
8. Підійти до гінекологічного крісла і стати біля ніг жінки.
9. Опрацювати антисептичним розчином зовнішні статеві органи відповідно до практичними навичками «Туалет зовнішніх статевих органів».
Примітка. Дослідження проводиться за допомогою двостулкового дзеркала Куско або за допомогою ложкоподібний дзеркала Сімса і плоского підйомника Отта.
Огляд за допомогою дзеркала Куско
10. Скласти дзеркало Куско в зімкнутому вигляді, тримаючи його в правій руці.
11. Великим і вказівним пальцями лівої руки розвести статеві губи в нижній третині.
12. Дзеркало Куско обережно ввести в піхву до половини, розміщуючи зімкнуті стулки паралельно статевої щілини.
13. У піхві повернути дзеркало на 90 ° кремальера вниз і ввести, направляючи його до заднього склепіння.
14. Обережно розкрити дзеркало, натискаючи на частини кремальєри, оголити шийку матки так, щоб вона розташовувалася між стулками дзеркала.
15. У разі потреби дзеркало зафіксувати за допомогою гвинта замку.
16. Оглянути шийку матки.
Примітка. Якщо шийка матки покрита слизом і це заважає її огляду, слиз зніміть ватяним кулькою на корнцанги.
17. За допомогою гвинта замок послабити так, щоб стулки дзеркала вільно рухалися і не стискали шийку матки.
18. Оглянути стінки піхви, виводячи дзеркало, попередньо стиснувши до напівзімкнуті стану.
Огляд за допомогою дзеркала Сімса і підйомника Отта
19. Правою рукою взяти ложкоподібний дзеркало Сімса.
20. Великим і вказівним пальцями лівої руки розвести статеві губи в нижній третині.
21. Ввести дзеркало в піхву до половини, розміщуючи його похило до статевої щілини.
22. У піхві повернути дзеркало рукояткою вниз і просунути.
23. Дзеркалом обережно натиснути на задню стінку піхви, розширюючи вхід.
24. Паралельно заднього дзеркала ввести переднє дзеркало - підйомник Отта і підняти їм передню стінку піхви.
25. Вивести шийку матки так, щоб вона розташовувалася між дзеркалами.
26. Оглянути шийку матки.
27. Оглянути піхву, виводячи дзеркала в зворотній послідовності: спочатку вивести підйомник, оглянувши передню стінку піхви.
28. Потім вивести дзеркало заднього виду. оглядаючи задню і бічні стінки піхви.
29. Зняти гумові рукавички, покласти їх в посудину для відпрацьованого матеріалу.
29. Зніміть гумові рукавички, покладіть їх у посудину для працювали матеріалу.
30. Допомогти жінці встати з крісла і запропонувати одягнутися.
31. Продезінфікувати використане обладнання.
32. Вимити і осушити руки.
33. Зробити позначку у відповідному медичному документі.
Загальні відомості: кольпоскопія - огляд вагінальної частини шийки матки, межі багатошарового плоского і циліндричного епітелію поверхні ендоцервіксу, піхви і зовнішніх статевих органів оптичним приладом (кольпоскопом) з освітлювачем при збільшенні в 4-30 разів. Розрізняють просту і розширену і просту кольпоскопію. За допомогою простої кольпоскопії визначають форму і величину шийки матки, зовнішнього зіву, колір і рельєф слизової оболонки, перехідну зону плоского і циліндричного епітелію, судинний малюнок. Розширена кольпоскопія заснована на використанні фармакологічних засобів (3% розчин оцтової кислоти, розчин Люголя) для виявлення структурних змін тканин на рівні клітини і її компонентів. Вона дозволяє досліджувати певну ділянку при достатньому оптичному збільшенні, а так само виробляти прицільну біопсію.
1) діагностика захворювань шийки матки та піхви; 2) обстеження гінекологічної хворої перед порожнинними гінекологічними операціями.
Оснащення робочого місця: