Тема: Порушення менструального циклу.
1. Нормальний менструальний цикл, його регуляція.
2. Аменорея, форми аменореї.
3. Дисфункціональні маткові кровотечі.
Нормальний менструальний цикл.
У період статевої зрілості в організмі здорової невагітної жінки відбуваються складні зміни, підготовка до вагітності. Ці ритмічні повторювані зміни називаються менструальним циклом. Менструація означає кінець фізіологічних процесів.
Особливо важлива роль в регуляції в менструальному циклі належить передній долі гіпофіза, в якому утворюється ряд гормонів, в тому числі і гормони активізують діяльність яєчників. Ці гормони називаються гонадотропними.
Кора --- гипоталямус --- гіпофіз --- яєчник --- матка.
Припинення зв'язку між гіпоталямусом і гіпофізом припиняє менструальний оваріальний цикл. Гонадотропні гормони стимулюють функцію яєчника виділення статевих гормонів. У свою чергу гормони яєчників впливають на гіпофіз. Під час овуляції естрогени досягають найвищого рівня, які пригнічують ФСГ і ЛГ і стимулюють ЛТГ і розквіт жовтого тіла. При зниженні секреції ЛТГ жовте тіло регресує і настає menses.
Циклічні зміни, що відбуваються в організмі жінки, проявляються найбільш яскраво в статевому апараті - яєчниках і слизовій оболонці матки. Одночасно відбуваються і загальні зміни в організмі.
Таким чином, ритмічно повторювані фізіологічні зміни при менструальному циклі відбуваються:
1) у всьому організмі жінки;
2) в яєчниках (яєчниковий цикл);
3) в матці (матковий цикл).
Загальні зміни в організмі.
Циклічні зміни в яєчниках і матці сприймаються нервовими закінченнями статевого апарату. Ці роздратування передаються в ЦНС. В результаті у багатьох жінок перед menses спостерігається дратівливість, стомлюваність, сонливість, що змінюються після menses відчуттям бадьорості.
Дослідженнями останніх років встановлено, що при нормальному менструальному циклі зміни відбуваються в межах фізіологічних коливань і не знижують працездатності жінки.
У передменструальному періоді спостерігаються почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, t °.
Перед menses кількість еритроцитів і Нв наростає, з початком menses знижується, але через кілька днів досягає звичайного рівня.
Помітні циклічні зміни спостерігаються в молочних залозах. У передменструальному періоді спостерігаються збільшення їх обсягу, напруга, набухання. Ці зміни пов'язані з тим, що в передменструальному періоді під впливом гормонів жовтого тіла відбувається збільшення паренхіми молочної залози,
Під впливом гонадотропних гормонів гіпофіза в яєчнику відбуваються ритмічно повторювані зміни. Це три фази:
1) розвиток фолікула (фолікулярна фаза);
2) розрив дозрілого фолікула (овуляція);
3) розвиток жовтого тіла (лютіеновая фаза).
Первинний (прімордіальний) фолікул складається з незрілої яйцеклітини, Вони утворюються в період внутрішньоутробного життя і раннього дитинства.
У фолікулярну фазу менструального циклу починається ріст одного або декількох фолікул, але стадії повного дозрівання досягає один. Інші піддаються атрезії. Процес дозрівання фолікула займає першу половину менструального циклу (при 28-денному - 14 днів). Яйцеклітина збільшується в розмірі в 5-6 разів, потім утворюється порожнина заповнена рідиною - фолікулярна рідина. Ця рідина містить гормон - фолікулярний або естрогенний.
Друга фаза - розрив дозрілого фолікула. Овуляцією називається процес розриву зрілого фолікула і виходу з його порожнини дозрілої, придатної до запліднення яйцеклітини. Овуляція відбувається під впливом нервово-гуморальних впливів. Розриву сприяє і накопичення фолікулярної рідини. Відбувається овуляція зазвичай на 14 день, і цей час вважається найбільш сприятливим для запліднення.
Третя фаза - розвиток жовтого тіла. На місці фолікула утворюється нове дуже важлива залоза внутрішньої секреції - жовте тіло. Утворюється гормон - прогестерон. Жовте тіло функціонує 14 днів і займає другу половину циклу. Стінки фолікула спадаються, лягають в складки, місце розриву заростає. У фазі найвищого розвитку досягає величини лісового горіха і виступає над поверхнею яєчника. Якщо яйцеклітина, яка вийшла з фолікула запліднюється, то жовте тіло починає рости і функціонувати протягом перших місяців вагітності. Якщо вагітність не наступає зворотний розвиток.
Під впливом гормонів яєчника спостерігаються циклічні зміни в ендометрії. Циклічні зміни називаються функціональний шар ендометрія. Матковий цикл триває також 28 днів
1) Фаза десквамації проявляється менструальним кровевиделеніем, триваючим зазвичай 3-5 днів. Функціональний шар слизової оболонки розпадається, відторгається і виділяється назовні з кров'ю. Збігається з початком загибелі жовтого тіла в яєчнику.
2) Фаза регенерації (відновлення) слизової оболонки починається в період десквамації і закінчується до 5-6 дня відкачала menses.
3) Фаза проліфірацію збігається з дозріванням фолікула в яєчнику і триває до 14 дня циклу. Відбувається розростання строми і зростання залоз слизової оболонки, товщають в 4-5 разів.
4) Фаза секреції збігається з розвитком і розквітом жовтого тіла і триває з 14-15 по 28 день циклу.
Під впливом гормону жовтого тіла в слизовій оболонці матки відбуваються важливі якісні перетворення. В результаті в слизовій оболонці створюються умови, сприятливі для розвитку зародка, якщо відбудеться запліднення. Якщо вагітність не наступає починається відторгнення функціонального шару - тешез. Після цього починається нова хвиля циклічних змін. Циклічні зміни відбуваються і в піхві, в основному процеси проліферації і десквамації епітелію. За мазкам можна судити про циклічному процесі, совершающимся в яєчниках.
Біологічна дія естрогенів.
1) Сприяє розвитку вторинних статевих ознак, формування скелета по
жіночим типом.
2) Відбувається гіперплазія м'язових елементів, проліферація функціонального шару ендометрію.
3) Викликає спонтанні скорочення матки і підвищує чутливість міометрія до речовин, що збуджує моторну функцію (пітуїтрин).
1) В ендометрії відбуваються складні процеси, в результаті яких настає фаза секреції.
2) Знижується збудливість матки до речовин, що збуджують скоротливу діяльність матки.
3) Стимулює розвиток паренхіми молочних залоз.
4) Затримує розвиток фолікула в яєчниках.