У міру зменшення пластичності щелепних кісток ймовірність розвитку деформації падає, хоча і залишається у підлітків ще досить значною. Профілактична спрямованість повинна зберігатися, але в дещо іншій формі, А саме, хворий після видалення перших постійних молярів підлягає диспансерному спостереженню з обов'язковим оглядом 1 раз на рік. При появі перших же ознак зсуву зубів і порушень оклюзії необхідно негайне протезування. При видаленні двох і більше зубів або навіть одного різця, ікла, протезування також проводиться невідкладно. Подібної тактики слід дотримуватися і в інших вікових групах (приблизно до 30-35 років). Після цього небезпека виникнення деформацій знижується і показання до протезування при малих дефектах різко зменшуються.
Немає сумнівів в тому, що з точки зору пацієнта, в будь-якому випадку найкращим є незнімний протез. На жаль, переважна більшість практичних лікарів «йдуть на поводу» у хворих і зубних техніків, роблячи будь-якої протяжності мостовидні протези, часто навіть на шкоду здоров'ю пацієнта, не замислюючись про більш віддаленому прогнозі такого, з дозволу сказати, лікування. Особливо це стосується односторонніх кінцевих дефектів, тобто 2 класу по Кеннеді.
Протезування при цих дефектах дійсно є не зовсім вирішеною проблемою. При відсутності одного, двох або навіть трьох молярів на одній стороні щелепи розжовування пиши відбувається досить повноцінно, що підтверджено функціональними пробами. Це спонукає багатьох клініцистів відмовлятися від протезування подібних хворих. Однак, наявність дефекту пов'язано з переміщенням зубів, позбавлених антагоністів і деформаціями оклюзійної площини. А це в свою чергу змінює характер рухів нижньої щелепи і є причиною небажаної перебудови в скронево-нижньощелепних суглобах.
Зважаючи на вказані обставини протезування односторонньо укороченого зубного ряду набуває насамперед велике профілактичне значення.
Закінчуючи думка про заміщення односторонніх кінцевих дефектів зубних рядів, слід навести деякі рекомендації. Односторонній кінцевий дефект можна взагалі не усувати: у осіб похилого віку; у осіб старше 40 років, якщо односторонні кінцеві дефекти розташовані на одній стороні обох щелеп; якщо антагоністами на стороні дефекту є мостовидний протез або знімний; при відсутності лише сьомого зуба на верхній щелепі, оскільки переміщення нижніх корінних зубів при втраті антагоністів спостерігається рідше і відбувається повільніше; при втраті сьоме нижніх зубів протезування з метою заміщення дефекту недоцільно. Для попередження феномена Попова-Годона можна накласти на обидва верхніх моляра спаяні разом коронки, якщо ці зуби уражені карієсом. Таке рішення є правомочним і при патологічної рухливості верхніх молярів.
Протезування хворих з односторонніми кінцевими дефектами абсолютно показано при протяжності в 3 і більше зубів. При меншій протяжності дефекту протезування має бути зроблено при перших ознаках викривлення оклюзійної площини і інших порушеннях, як профілактичний захід.
Односторонні кінцеві дефекти, як правило, повинні замішаний бюгельнимі протезами. При протяжності одностороннього кінцевого дефекту в 5-6 і більше зубів, вираженому захворюванні пародонту і значною атрофії альвеолярного відростка односторонній кінцевий дефект слід заміщати пластинковими протезами, в тому числі і з металевим базисом.
При заміщенні кінцевих дефектів зубного ряду протезом з металевим базисом можна застосовувати в якості подрібнювачів навантаження Кламмери зворотної дії (4тіп) або Т-подібний. Слід зазначити, що зменшити навантаження опорного зуба можна розташуванням оклюзійної накладки не з боку дефекту, а з протилежного.
Розташування оклюзійної накладки залежить ще від нахилу моляра. Так, при мезиальном нахилі краще її розташовувати на дистальній поверхні, так як при мезиальном розташуванні сила Р буде значно більше сили Р1 бо важіль ON (точка О) до вертикальної проекції цієї сили більше, ніж плече ОМ.
При кінцевих дефектах великої протяжності, зі значною атрофією альвеолярного відростка, з метою профілактики осідання металевого каркаса при заміні воскового базису на пластмасовий робиться виступ, що стосується гребеня альвеолярного відростка. Для того, щоб отримати таку опору при підготовці гіпсової моделі до дублювання, в ізоляційному шарі воску на гребені альвеолярного відростка, в його задній третини роблять овальне віконце, якому відповідав би виступ в каркасі. Введення в конструкцію протеза цієї деталі дозволяє запобігти зсуву кінцевого сідла.
III і IV клас по Кеннеді. З огляду на локалізацію і величину дефекту, стан опорних зубів І зубів-антагоністів, перш за все на до вирішити питання про можливість виготовлення мостовидного протеза.
Методика ортопедичного лікування при двосторонніх включених дефектах бічних відділів зубного ряду залежить від особливостей клінічної картини. При стійких зубах, що обмежують невеликі дефекти, показано лікування мостовидні протезами, найбільш вигідними в функціональному відношенні. Хворі швидко звикають і більшість з них психологічно більше підготовлено до користування такими протезами. Включені дефекти не завжди є показанням до незнімних протезів. Наприклад, відсутність ікла, двох премолярів та молярів на одній або двох сторонах щелепи також вважається включеним дефектом.
Однак, застосування мостовидного протеза при настільки протяжних дефектах протипоказано. Неприпустимо використання мостовидних протезів при втраті різців та іклів, так як перші премоляри в цій ситуації, як правило, перевантажуються. При небезпеки перевантаження опорних зубів показання до застосування мостоподібних протезів звужуються, а до використання знімних конструкцій - розширюються, особливо при слабкості пародонту опорних зубів, коли є необхідність шинування зубів в поперечному напрямку.
Фіксація дугових протезів виробляється раніше описаними способами, застосовуваними при заміщенні подібними протезами дефектів цієї локалізації. Зубні ряди в цьому випадку застраховані і від перевантаження в бічному напрямку, оскільки дуга протеза об'єднує всі опорні зуби в один блок, що дозволяє їм протистояти трансверзальной навантаженні, що виникає при бічних зсувах протеза. При ослабленні пародонту опорних зубів кількість їх може бути збільшено додатковим об'єднанням в блок з сусідніми простими шинами (спаяними разом коронками і т. Д.) Або введенням в конструкцію протеза безперервного кламмера. Безперервний кламмер також показаний при розширенні дефекту в зв'язку з втратою інших бічних зубів.
Показання до застосування при двосторонніх включених дефектах дугових протезів звужуються, якщо вони доповнюються дефектом в передньому відділі зубного ряду. У цьому випадку показано застосування протезів.
Клініка часткової втрати зубів у передньому відділі характеризується серйозними порушеннями функції мови і естетичних норм. Відсутність передніх зубів впливає на чистоту мови, особливо при вимові таких приголосних, як «з», «л», «з» і ін. Відкушування їжі при втраті передніх зубів переноситься на корінні зуби, функція яких стає змішаною. Естетичні порушення при цих дефектах найбільш виражені і негативно впливають на психіку хворих, особливо в молодому віці. З цієї точки зору при дефектах переднього відділу зубного ряду є абсолютні показання до протезування.
При відсутності різців їх заміщення зазвичай проводиться мостовидні протезами. Однак, якою б досконалою не була їх конструкція, вона завжди пов'язана з наявністю металу, видимого хоча б по ріжучому краю штучних зубів. Застосування пластмасових або порцелянових протезів вимагає значної обробки зубів, тобто естетичний ефект досягається ціною великої убутку твердих тканин інтактних зубів.
Недоліки мостовидних протезів змушують деяких хворих погоджуватися на заміщення навіть невеликих дефектів в передньому відділі зубної дуги знімним протезом. Особливо це показано у дітей. В окремих випадках можливе заміщення відсутніх різців невеликими пластинковими протезами з дуже малим базисом. Такі протези можуть бути і бескламмернимі або мати кламерами, зміщені всередину зубної дуги. Дуже зручні для цих цілей різні системи перекидних кламерами або кламерів по Кемені.
