Ендопротезування кульшових суглобів у дітей старшого віку в Російській дитячій клінічній лікарні
Відділення травматології та ортопедії Російської дитячої клінічної лікарні відкрито в 1985 році, є одним з найстаріших відділень Російської дитячої клінічної лікарні. Відділення займається лікуванням усіх видів ортопедичної патології і пошкоджень скелета і оснащено сучасним обладнанням та інструментарієм.
З 1985 року отримали лікування понад 15 тисяч пацієнтів з усіх регіонів Росії, які страждають найбільш складними видами патології опорно-рухового апарату, виконано понад 8 тисяч операцій у найбільш складних пацієнтів.
Коксартроз тазостегнового суглоба (синоніми: остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформуючий артроз тазостегнового суглоба) - дегенеративно-дистрофічних захворювань, причиною якого є ураження хряща суглобових поверхонь.
У пацієнтів молодого віку коксартроз, як самостійне захворювання, розвивається вкрай рідко. Як правило, дане захворювання розвивається на тлі дисплазії тазостегнових суглобів, вродженого вивиху стегна, хвороби Пертеса. Частою причиною дитячого коксартрозу є наслідок перенесених запальних захворювань тазостегнового суглоба, тривале лікування гормональними препаратами, вторинні зміни в кістках, що становлять тазостегновий суглоб, при тяжкій патології і системних захворюваннях.
Клінічно різниться три стадії коксартрозу.
На першій стадії розвитку захворювання болю з'являються зрідка, як правило, після значних фізичних навантажень. Після невеликого відпочинку болю повністю проходять. Ніяких обмежень рухливості на цій стадії в ураженому суглобі не спостерігається. За допомогою рентгена можна виявити невеликі структурні зміни кісткової тканини.
Друга стадія коксартрозу супроводжується постійними інтенсивними болями, які починають віддавати в пахову область і в стегно. Після значних фізичних навантажень з'являється асиметрія ходи. Функціональна рухливість ураженого суглоба різко обмежена. На цих двох стадіях традиційна медицина пропонує пацієнтам консервативне лікування, яке направлено, перш за все на зняття симптомів захворювання. В результаті регулярних ін'єкцій нестероїдних протизапальних засобів, вітамінних комплексів і фізіотерапії явища запальних процесів знімаються. Настає ремісія. Але незабаром коксартроз продовжує свій наступ.
Третя стадія коксартрозу відрізняється інтенсивними болями постійного характеру. Консервативні методи лікування на цій стадії малоефективні і не приносять значного полегшення пацієнтові. Симптоми третьої стадії коксартрозу полягають не тільки в повному порушенні функції суглоба. Також неозброєним поглядом можна побачити у хворого атрофію м'язів сідничної області і стегна. Кінцівка на стороні ураженого суглоба може бути кілька вкорочена за рахунок зменшення товщини суглобового хряща головки стегнової кістки і кульшової западини. Виражена стійка контрактура (обмеження рухів) тазостегнового суглоба.
Основні методи лікування коксартрозу
Оперативне лікування коксартрозу кульшового суглоба направлено на збереження або відновлення рухливості в ураженому суглобі (за допомогою артропластики, остеотомії або методом ендопротезування). Для того щоб відновити функцію кульшового суглоба, хворим на коксартроз після операції призначається лікувальна гімнастика і масаж.
Операція при коксартрозе і реабілітація після неї
У пацієнтів з вираженими клінічними проявами коксартроза операція стане єдиним дієвим методом поліпшення стану.
Оптимальним рішенням для хворих на коксартроз є ендопротезування кульшового суглоба. В результаті проведеного ендопротезування у пацієнтів не тільки зникають болі і відновлюються опорні функції, але і настає значне поліпшення якості життя.
Коксартроз правого тазостегнового суглоба
Ендопротез правого тазостегнового суглоба
Aesculap Bicontact
Вузли тертя в ендопротеза
Термін служби ендопротеза багато в чому залежить від матеріалів, з яких виготовлені його компоненти і які контактують між собою під час руху. Поєднання матеріалів ендопротеза, що контактують між собою називається вузлом тертя.
Найбільш актуальні і часто застосовуються вузли тертя:- Метал-поліетилен;
- Кераміка-поліетилен;
- Кераміка-кераміка;
- Метал-метал.
Вкладиш і головка виготовлені з алюмінієвої (жовта) або композитної (алюмінієво-цирконієвої) кераміки (рожева). Рожева кераміка більш сучасна, більш міцна і тому з неї можна виготовити головки більшого діаметру, що збільшує амплітуду рухів в суглобі.
Переваги ендопротезів з парою тертя кераміка-кераміка:- низький знос;
- не викликає реакції організму (Біоінертні);
- можливість виготовлення головок великого діаметру.
- висока вартість;
- ризик розколу.
- молоді, активні пацієнти;
- жінки, які планують вагітність.
Вузол тертя кераміка-кераміка
При проведенні операцій по тотальному ендопротезування тазостегнового суглоба в хірургічному травматолого-ортопедичному відділенні Російської дитячої клінічної лікарні використовується пара тертя кераміка-кераміка, оскільки є оптимальним рішенням при ендопротезуванні дітей старшого віку з важкими формами коксартрозу. Операційна травматолого-ортопедичного відділення оснащена сучасним силовим і навігаційним обладнанням, хірургічним інструментарієм.
У більшості випадків при коксартрозе третьої стадії ендопротезування є єдиним надійним засобом відновлення рухливості суглоба і позбавлення від постійного болю. Заміна ураженогосуглоба ендопротезом вимагає в післяопераційному періоді досить тривалої реабілітації, невід'ємною частиною якої є лікувальна гімнастика.
Масаж і гімнастика після ендопротезування кульшового суглоба має на меті післяопераційної активізації пацієнта і, в обов'язковому порядку, супроводжується контролем емоційного стану хворого.
У відділенні лікарні пацієнт проходить первинну (ранню) реабілітацію, яка триває 2-3 тижні під контролем лікаря ЛФК. Перед випискою пацієнт має первинні навички самообслуговування: спуску і підйому по сходах, відкривання дверей, вставання з ліжка, посадка на стілець і т.п. Після проходження контрольного обстеження через 2-3 місяці після операції, пацієнт може пройти неодноразовий індивідуальний курс реабілітації в Російській дитячій клінічній лікарні у відділенні фізіотерапії.
Як правило, після закінчення віддаленого етапу реабілітації стаціонарне спостереження вже не потрібно. Подальша реабілітація проводиться пацієнтом самостійно на основі отриманих в стаціонарі навичок. За умови точного дотримання лікарських рекомендацій лікуючий лікар дозволяє давати повноцінне навантаження на суглоб вже через 3-4 місяці.
завідувач
хірургічним травматолого-ортопедичним відділенням
Російської дитячої клінічної лікарні,
Заслужений лікар Російської Федерації
А.С.Кузін