Блювота - це складний рефлекторний акт, при якому відбувається мимовільне викидання вмісту шлунка назовні; обумовлена збудженням блювотного центру.
Блювота складається з ряду послідовних рухів. Спочатку закривається воротар і скорочується пилорический відділ шлунка. Це викликає переповнення дна шлунка і розкриття кардіального його відділу. Вміст шлунка потрапляє в стравохід і виштовхується назовні під впливом напруги черевного преса і рухів дихальних м'язів.
Блювотний центр знаходиться в дні IV шлуночка головного мозку і збуджується імпульсами, що виходять із шлунково-кишкового тракту та інших областей організму. У більшості випадків блювоти передує нудота (див.).
Розрізняють блювоту центрального і вісцерального походження, а також гематогенно-токсична і блювоту вагітних.
Блювота центрального походження обумовлена органічними захворюваннями головного мозку і його оболонок (менінгоенцефаліт, пухлини і травми головного мозку), розладами мозкового кровообігу; роздратуванням або поразкою органів рівноваги (мозочка або вушного лабіринту); емоційними розладами. Блювота також виникає при вигляді будь-яких викликають огиду предметів (условнорефлекторная блювота).
Блювота вісцерального походження виникає при подразненні рецепторів шлунка в результаті різних хронічних і гострих його захворювань, а також при ураженні інших органів: серця (інфаркт міокарда), жовчного міхура, матки та її придатків, червоподібного відростка і т. Д. В результаті рефлекторних впливів з цих органів на шлунок.
Гематогенно-токсична блювота обумовлена роздратуванням блювотного центру токсичними речовинами, які циркулюють в крові. Вони можуть потрапити в організм ззовні (чадний газ, хлор. Блювотні і інші лікарські речовини) або утворитися в самому організмі при функціональної недостатності печінки, нирок, глибокі порушення обміну речовин при інфекційних захворюваннях.
Блювота вагітних може бути раннім симптомом токсикозу. Зазвичай вона супроводжується нудотою і слинотечею. При легкому токсикозі вагітності блювота виникає періодично (вранці) і викликається прийомом їжі або неприємними запахами. При тяжкого ступеня токсикозу вагітності блювота стає більш-менш постійною (нестримної) і може виникати навіть вночі. Спостерігається порушення вуглеводно-жирового обміну аж до появи ацетонових тіл (див.) В сечі і крові.
Діагностичне значення має час настання блювоти. Блювота натщесерце спостерігається при хронічному гастриті. у страждаючих алкоголізмом, при гіперсекреції шлункового соку. Блювота через 10-15 хвилини після їжі характерна для гострого гастриту і виразки шлунка. через 4-6 год. після їжі - для околопрівратнікових виразок.
Особливе значення має розпитування хворих про кількість і характер блювотних мас. Наявність в блювотних масах їжі, з'їденої напередодні, а іноді за 2-3 дня, характерно для стенозу (звуження) воротаря. Кількість блювотних мас може бути досить мізерним (при ранкової блювоті які страждають на алкоголізм) або, навпаки, дуже рясним (при стенозі воротаря).
Запах блювотних мас, як правило, кислий, при процесах гниття в шлунку - гнильний; при кишкової непрохідності і при наявності свища між шлунком і товстою кишкою блювотні маси мають запах калу.
Зникнення болю після блювоти характерно для виразкової хвороби шлунка. Під час нападу печінкової коліки блювота не знімає болю.
Діагностичне значення має домішки крові до блювотних мас (див. Гематемезис), гною (флегмонозний гастрит).
Стравохідна блювота, яка трапляється при дивертикулах і сужениях стравоходу, буває невеликими порціями їжі і поєднується зі зригування.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання. Слід вжити заходів до припинення або хоча б до зменшення блювоти в тому випадку, якщо вона носить завзятий характер. Пригнічують блювотний рефлекс препарати фенотіазинового ряду (аміназин 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово), піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово. Переривання вагітності показано тільки при важкому токсикозі.
Велике значення має догляд за хворими під час блювоти, особливо у тяжкохворих і знаходяться в несвідомому стані, так як аспірація блювотних мас в дихальні шляхи може викликати механічну асфіксію (див.), Аспіраційну пневмонію. Якщо стан хворого дозволяє, слід при блювоті надати йому сидяче або напівлежаче положення на боці з нахилом голови вниз. Дуже важливо при цьому підтримувати голову хворого. Якщо хворий під час блювоти повинен залишатися в лежачому положенні, то необхідно голову його повернути набік і утримувати її в такому положенні до припинення блювоти. Після закінчення блювоти хворому дають прополоскати рот водою, слабким хворим слід очистити порожнину рота вологим тампоном. При блювоті в несвідомому стані, потрібно запровадити роторозширювача.
Блювота (emesis, vomitus) - складний рефлекторний акт, обумовлений порушенням блювотного центру, викликаним змінами зовнішнього середовища (заколисування, роздратування зорових або нюхових рецепторів) або подразненнями, що йдуть з внутрішнього середовища організму (захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок і ін. ). У більшості випадків блювоті передує нудота (див.).
Блювотний центр, розташований, за даними більшості фізіологів, в нижній частині дна IV шлуночка, безпосередньо активізується афферентними імпульсами, що виникають в шлунково-кишковому тракті та інших областях організму. Аферентні волокна блювотній рефлекторної дуги проходять головним чином у складі nn. vagus, splanchnicus (від органів черевної порожнини) і n. glossopharyngeus (від кореня язика і зіву), а також nn. phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Еферентні волокна проходять через n. phrenicus (до діафрагми) і через nn. spinales (до м'язів черевної стінки). Блювотний центр знаходиться також під впливом кори головного мозку.
Залежно від причин, що викликали блювотний рефлекс, розрізняють блювоту нервового і вісцерального походження, а також гематогенно-токсичну блювоту.
До першої групи належить блювота, пов'язана з органічним захворюванням мозку або його оболонок, розладами мозкового кровообігу; блювота, викликана роздратуванням або поразкою органів рівноваги - мозочка або вушного лабіринту; психогенна блювота, яка настає при гострих емоційних розладах, умовно-рефлекторна блювота, що виникає при вигляді або навіть при поданні будь-яких викликають огиду предметів.
До другої групи належать блювоти, викликані роздратуванням слизової оболонки шлунка, ураженням кишечника, жовчного міхура і печінки, запаленням очеревини, внутрішніх статевих органів у жінки, ураженням нирок, роздратуванням кореня мови, зіву, глотки.
Гематогенно-токсична блювота виникає під впливом токсичних речовин, що циркулюють в крові. Вони можуть потрапити в організм ззовні (чадний газ, хлор, блювотні і інші лікарські речовини) або утворитися в самому організмі при функціональної недостатності печінки, нирок, глибокі порушення обміну речовин, інфекційних захворюваннях.
Діагностичне значення мають час настання блювоти, зв'язок її з прийомом їжі, біль при блювоті, кількість і характер блювотних мас.
Блювота натщесерце спостерігається при хронічному гастриті у алкоголіків і при гіперсекреції. Блювота через 10-15 хвилин після їжі характерна для гострого гастриту, виразки та раку шлунка при певних локалізаціях пухлини. Блювота через 4-6 годин після їжі зустрічається при околопрівратніковой виразці.
Запах блювотних мас кислий, при процесах гниття в шлунку - гнильний, при кишкової непрохідності і при свище між шлунком і товстою кишкою - каловий. В останньому випадку блювотні маси містять домішки калу, тоді як при непрохідності кишечника каловий запах пов'язаний з розкладанням вмісту тонких кишок і його рефлюксом в шлунок. З домішок, що зустрічаються в блювотних масах, діагностичне значення мають кров (див. Гематемезис), гній (флегмонозний гастрит), фекальні маси. Поразки травних органів - найбільш часта причина блювоти.
Стравохідна блювота (vomitus oesophagealis) зустрічається при дивертикулах і сужениях стравоходу. Нерідко блювота супроводжує захворюванням нирок, сечовивідних шляхів, статевих органів. Захворювання плеври, перикарда, порушення серцевої діяльності також нерідко супроводжуються блювотою.
Блювота є вельми частим симптомом при ряді захворювань нервової системи (енцефаліти, менінгіти, пухлини, струс мозку, крововиливи і інші розлади мозкового кровообігу). При функціональних розладах нервової системи також може спостерігатися блювота - нервова (vomitus nervosus) і істерична (vomitus hystericus).
Нерідко блювота супроводжує багато інфекційних захворювань. При цьому вона може бути одноразовою, тільки на початку захворювання (висипний тиф, рожа, скарлатина). При важких формах багатьох інфекційних захворювань (натуральна віспа, черевний тиф, сепсис, цереброспінальної менінгіт), при отруєннях, анурії, мігрені і особливо часто при токсикозі вагітності блювота іноді приймає дуже завзятий затяжний характер - так звана нестримне блювання (hyperemesis).
Блювота може спостерігатися під час гострого нападу глаукоми одного або обох очей, кризів при ендокринних захворюваннях (аддисонова хвороба, дифузний токсичний зоб), а також при великих опіках, травматичному та операційному шоці.
Спеціального лікування блювоти не існує. Воно повинно бути направлено на основне захворювання. Слід вжити заходів до припинення або хоча б зменшення блювоти в тому випадку, якщо вона носить завзятий характер і шкідливо відбивається на загальному стані хворого.
При харчовому отруєнні промивають шлунок 2% розчином бікарбонату натрію або 1% розчином перманганату калію, вливають під шкіру ізотонічний розчин хлориду натрію. Для придушення рефлексогенних імпульсів, які можуть надходити з шлунка, призначають анестезин всередину по 0,25-0,5 г 3 рази на день або свічки (Papaverini hydrochlorici 0,04, Anaesthesini 0,2, Butyri Cacao 2,0; по 1 свічці 2-3 рази на день), новокаїн 0,25 або 0,5% розчин всередину по 20 мл кілька разів на день. Крім того, при наполегливій блювоті призначають холод на область шлунка і нудоти кошти, зокрема аміназин 2,5% розчин (по 25-50 мг внутрішньом'язово 2 рази в день), підшкірні вливання ізотонічного розчину хлориду натрію.
При уремії промивають шлунок 2% розчином бікарбонату натрію, виробляють дуоденальне зондування для відкачування можливо більшої кількості жовчі, призначають лужне пиття, краплинні клізми з 2% розчином бікарбонату натрію, підшкірні вливання ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози. При підвищенні внутрішньочерепного тиску вводять внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози, внутрішньом'язово 5 мл 25% розчину сульфату магнію, іноді виробляють люмбальна пункція.