Болі в області плечового суглоба
Подакроміальний бурсит
В основі захворювання лежить запальний процес в субакроміальной (подакроміальной) сумці, розташованій між акроміальним відростком і плечовим суглобом. Згодом в сумці відбуваються дегенеративні зміни: стінки її товщають і ущільнюються, в самій сумці і навколо неї виникають оссіфікати (відкладення солей кальцію і фосфору).
При подакроміальном бурсите біль зазвичай не інтенсивна, але виникає дискомфорт перешкоджає безлічі рухів в плечовому суглобі, заважає спати, оскільки хворий не в змозі лежати на ураженій плечі. Серед причин, що викликають розвиток больового синдрому, слід також відзначити патологічні зміни обертає манжети плеча, ревматоїдний артрит. кальцифікуючий тендиніт, при якому в місці прикріплення сухожилля надостной м'язи відбувається відкладення солей кальцію (гідроксилапатит кальцію), дрібні кристали якого потрапляють в субакроміального сумку і викликають виражену больову реакцію, іноді нагадує напад подагри.
Читайте також: Пошкодження нирок
При подакроміальном бурсите виникає різкий біль при відведенні руки в сторону, посилюються болі при спробі завести руки за голову і під лопатку. Іноді при дослідженні «дуги болю» можна уточнити діагноз. Для цього необхідно в положенні стоячи витягнути руки вперед, підняти їх вгору, а потім повільно опустити через сторони. При цьому синдромі біль виникатиме або посилюватися, починаючи від положення руки в 135 ° по вертикалі, і закінчуватися на рівні 45 ° (рис. 1.6.1).
Мал. 1.6.1. Схема розташування подакроміальной сумки (а) і «дуга болю» при подакроміальном бурсите (б): 1-подакроміальная сумка; 2-прикріплення сухожилля надостной м'язи; 3-капсула плечового суглоба (пахвовий кишеню); 4 акромион; 5-головка плечової кістки; 6-лопатка
За допомогою рентгенографії визначаються оссіфікати (солі кальцію) в проекції субакроміальной сумки, ущільнення кісткової тканини акромиона, головки плечової кістки, прилеглих до даної сумці, особливо в місці прикріплення сухожилля, надостной м'язи до голівки плечової кістки.
Лікування захворювання зводиться до протизапальної терапії, тривалого вживання хондропротекторів. при вираженому і тривалому больовому синдромі проводиться курс локальної ін'єкційної терапії стероїдними протизапальними препаратами. Рекомендується курс фізіотерапії, лікувальної гімнастики і масажу шийно-комірцевої зони.
адгезивний капсуліт
Адгезивний капсуліт є рідкісне і досить незвичайне поразки плечового суглоба, причина якого невідома. В основі захворювання лежить «сліпчівий» процес: капсула плечового суглоба стає щільною і потовщеною, тісно прилягає до поверхні хряща, що призводить до зменшення суглобової порожнини. Поразка, як правило, буває одностороннім. Біль і обмеження рухів в плечовому суглобі виникають поступово. Надалі біль посилюється, набуває інтенсивний характер як при русі суглоба, так і в спокої, причому загострення може тривати до півроку.
Читайте також: Діабетична ангіопатія судин
Поліпшення настає поступово, однак після одужання зберігаються залишкове обмеження рухливості в суглобі, помірна болючість. Захворювання схильне до рецидиву.
Використовуються принципи лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань. Однак до локальної ін'єкційної терапії (внутрішньосуглобове введення стероїдних протизапальних препаратів) краще вдаватися після деякого стихання гострого процесу.
Синдром малого грудного м'яза
Даний больовий синдром виникає внаслідок травматизації малого грудного м'яза при бічному відведенні плеча і закиданні руки під час сну, при роботі з витягнутими і піднятими руками. Мала грудний м'яз розташовується під великим грудним м'язом і починається від 3-5-го ребер поблизу їх кістково-хрящового зчленування, прикріплюється вона коротким сухожиллям до клювовидному відростка лопатки.
Згодом розвиваються дистрофічні зміни в місці прикріплення малого грудного м'яза до грудної стінці, виникає спазм з розвитком характерних клінічних проявів. Біль локалізується в грудній клітці на рівні 3-4-го ребер і може віддавати в плечовий суглоб по ходу м'язи.
Біль поширюється по ульнарному краю кисті, в цій області відзначаються парестезії (відчуття повзання мурашок), що обумовлено компресією судинно-нервового пучка дзьобовидним відростком лопатки, 1-м ребром і напругою малого грудного м'яза. Біль носить непостійний характер, з'являється і посилюється при фізичному навантаженні за участю руки.
Мал. 1.6.2 Топографія малого грудного м'яза. Визначення точки локальної ін'єкційної терапії
Визначається біль при пальпації по ходу малого грудного м'яза, особливо в місці прикріплення її до грудної клітки. Лікування проводять однократними, локальними ін'єкціями анестетиків (рис. 1.6.2).
Синдром передній сходовому м'язи (синдром Нафцінгера)
Передня сходова м'яз проходить від передніх горбків поперечних відростків 3-го і 4-го шийних хребців до горбку Лісфранка 1-го ребра. Передня сходова м'яз спільно з задньої і середньої сходовими м'язами при фіксованій грудній клітці нахиляє шийний відділ в сторону. При двосторонньому скороченні вищевказаних м'язів відбувається нахил шийного відділу вперед. Між 1-м ребром і передній сходовому м'язом проходять підключична артерія і нижній первинний пучок плечового сплетення.
Читайте також: Дефект аортолегочного перегородки
Синдром Нафцінгера є результатом рефлекторного напруги передньої сходовому м'язи, викликаного роздратуванням корінців спинномозкових нервів при вертеброгенной патології в шийному відділі хребта (наприклад, при остеохондрозі шийного відділу хребта).
Виникає контрактура передньої сходовому м'язи, що призводить до здавлення підключичної артерії і переднього відділу плечового сплетення.
Синдром виявляється у вигляді дифузної, розлитої болі і парестезії, які виражені особливо вночі в руках. Біль характеризується тим, що починається від плеча і віддає в передпліччя і до 4-го і 5-го пальців кисті. Пізніше приєднується гіпотрофія гіпотенара і слабкість м'язів кисті в області 4-го і 5-го пальців.
Найчастіше біль іррадіює і поширюється в потилицю, особливо при повороті голови. Біль може також віддавати в грудну клітку, нагадуючи біль при стенокардії. Характерними для даного синдрому є тонічне напруження передньої сходовому м'язи, а також судинні розлади - похолодання верхньої кінцівки, ціаноз, оніміння, набряклість, зникнення пульсу при підйомі руки і одночасному нахилі голови в ту ж сторону.
В області надключичній ямки виявляється деяка припухлість (псевдоопухоль Ковтуновича), яка виникає внаслідок здавлювання лімфатичних судин надключичной області патологічно зміненою передньою сходовому м'язом. Припухлість значно зменшується після розслаблення передньої сходовому м'язи.
Мал. 1.6.3 Топографія передньої сходовому м'язи. Визначення точки локальної ін'єкційної терапії
Для лікування синдрому Нафцінгера проводиться ряд блокад - курс локальної ін'єкційної терапії - в проекції проходження переднього сходового м'яза, курс фізіотерапії, лікувальної фізкультури та масажу шийно-комірцевої зони (рис. 1.6.3).