Серед некорешковой (рефлекторних) проявів поперекового остеохондрозу виділяють люмбаго, люмбалгію і люмбоішалгії, які обумовлені роздратуванням рецепторів синувертебрального нерва хребта в зв'язках ураженого сегмента і суміжних тканин внаслідок здавлення волокон фіброзного кільця, зміщення ядра або всього диска.
Люмбаго ( «простріл») - гостра інтенсивна біль у поперековій ділянці, що виникає раптово під час підйому тяжкості, кашлю, чхання. Багато хворих можуть показати болючу точку. Об'єктивно виявляють різке обмеження рухів поперекової області, згладжена лордозу, помірне напруження і болючість м'язів в цій області. Симптоми натягу не виражені або слабо виражені.
Люмбалгія подострая або хронічна тупа ниючий біль у ділянці нирок. Виникає після фізичного навантаження тривалого перебування в незручній позі, охолодження, ГРВІ тощо Біль носить тупий характер і посилюється при фізичному навантаженні, нахилах, поворотах тулуба, після тривалого перебування в положенні стоячи, сидячи або ходьбі. Об'єктивно визначаються сплощення поперекового лордозу, або рефлекторний поперековий кіфоз, обмеження рухів, легка хворобливість паравертебральних точок в поперековій області. Нерідко відзначаються слабо виражені симптоми натягу.
Рефлекторні м'язові симптоми при люмбаго і люмбалгії можуть проявлятися і симптомом трикутника многораздельной м'язи (Льовінгстон) з рефлекторної контрактурою в області трикутника, відчуттям стягнутості, перехідним в тупий біль, і симптомом квадратної м'язи попереку (Соля і Вільямса), який характеризується тими ж ознаками, що і попередній, але при цьому додатково виявляється утрудненим або неможливим глибоке дихання через посилення болю в поперековому відділі хребта.
Люмбоишиалгия - біль у ділянці нирок, з дифузійної Склеротомний або міотомной локалізацією, іррадіює в одну або обидві ноги. Розрізняють такі форми люмбоишиалгии:
М'язово-тонічна. Переважають напруга (спазм) поперекових м'язів, зміна конфігурації хребта у вигляді кіфозу, сколіозу, кіфосколіоз, гиперлордоза, різке обмеження рухів в поперековому відділі. Виділяють сколіотичної, кифотической і гіперлордотіческій варіанти цієї форми.
Вегетативно-судинна. Характерно поєднання болю пекучого характеру з онімінням ноги, особливо стопи, відчуттям жару, холоду або зябкости в ній. Неприємні больові відчуття виникають при переході з горизонтального положення у вертикальне. При реовазографіческіх дослідженні виявляють підвищення або зниження тонусу периферичних судин.
Нейродистрофічні. Біль носить пекучий характер і зазвичай посилюється в нічний час. Об'єктивно відзначаються трофічні порушення витончення шкіри, гіперкератоз стоп, іноді виразки. Для цієї форми характерні явища нейроостеофіброза рефлекторного генезу. Можуть розвиватися різні синдроми: грушоподібної м'язи, тазостегнового періартриту (перікоксартріта), періартріта колінного (перігопартріта) і гомілковостопного суглобів, нейротрофічний синдром стопи та ін.
При дискогенной люмбоишиалгии можливі поєднання м'язово-тонічної форми з Нейродистрофічні або вегетативно-судинної з Нейродистрофічні. Однак у всіх випадках при люмбоишиалгии чітких ознак випадання функції нервових корінців не визначається.
Люмбоишиалгия проявляється низкою клінічних синдромів: грушоподібної м'язи, периартроза тазостегнового і колінного суглобів та ін.
Синдром грушоподібної мишцирефлекторно-компресійний. Виявляється ішіасом, що розвиваються в зв'язку з компресією сідничного нерва в місці виходу його з малого таза (між крижово-остистий зв'язкою і грушоподібної м'язом в області запирательного отвори). М'язово-тонічна реакція в грушоподібної м'язі, її напруга і ригідність розвиваються рефлекторно у зв'язку з патологічною импульсацией з хребта при дискогенних попереково-крижових радикулітах.
Синдром крижово-клубового периартроза (рефлекторний нейроостеофиброз) виявляються в фазі затихання гострих явищ радикуліту, а також в радикулярної фазі. Проявляється болем по ходу крижово-клубового синхондрозу. Багато хворих локалізують цю біль в ніжнепояснічном відділі спини (не тільки хребта), так як показують зазвичай поперечну «больову смугу», що включає верхню половину крижів. Біль ниючий, іноді нагадує суглобову.
Кокцігодінія характеризується періодично виникає болем ниючого характеру, яка локалізується в області куприка. Біль посилюється при тривалому сидінні (особливо на жорсткому стільці), при важкій фізичній роботі і під час менструації. Більш ніж у половині випадків біль іррадіює в крижі, пряму кишку, промежину, а також в праве або ліве стегно. Іноді утруднено розведення ніг. Зустрічається рідше, ніж сакроілеіт, але у жінок спостерігається в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків.
Синдром тазостегнового періартриту (перікоксартріт) рефлекторний нейроостеофиброз, що розвивається спочатку в сполучнотканинних навколосуглобових структурах, а потім і в самому суглобі. У початковий період біль проектується в поперек, крижі або пахову область, а іноді в гомілковостопний суглоб або п'яту. Деякі хворі скаржаться на повьшенную стомлюваність при ходьбі, вони не можуть бігати. Надалі не вдається сісти навпочіпки через біль у стегні, з'являється утруднення при підйомі на високу сходинку.
Синдром каналу малогомілкового нерва розвивається рефлекторно за механізмом нейроостеофіброза. Початок захворювання очевидно, пов'язано зі статичної навантаженням Перонеальная групи м'язів одного боку при тривалому (понад 4 - 6 років) корешковом синдромі попереково-крижової локалізації і тривало існуючому сколіозі. Хворих турбує ниючий нерезкая біль в зоні прикріплення верхнього полюса Перонеальная м'язів до нижньої третини малогомілкової кістки і по наружноверхнему краю стопи. Найчастіше відзначається оніміння шкіри на зовнішній поверхні гомілки, рідше по зовнішньому краю стопи. Біль носить глибинний характер і іноді переходить в свербіж. При огляді визначаються ущільнення і гіпотрофія Перонеальная м'язів, осередки нейрофібріоза у верхній частині м'язи (щільні бляшки розміром до копійчаної монети). При загостренні попереково-крижового радикуліту біль локалізується в передньо-зовнішньої частини гомілки, а не в попереку. Паретичні порушення виражені негрубой або майже відсутні і завжди стосуються тільки Перонеальная групи м'язів.
Калькано-ахіллодінію є спондилогенних нейротрофическим захворюванням. Розвивається при компресії грижею корінців L5 і S1 Хворі скаржаться на біль у п'яті, рідко на біль в ахіллове сухожилля. Іноді біль посилюється вночі, можливі метеотропні реакції. При огляді визначаються нерізко хворобливість периоста п'яткової кістки, невелике потовщення (набряклість) і болючість ахіллового сухожилля. Калькано-ахіллодінію необхідно диференціювати з пяточними шпорами.
Корінцеві синдроми попереково-крижового рівня. Дискогенний радикуліт характеризується ознаками порушення функцій нервових корінців: руховими, чутливими і трофічними розладами, зміною рефлексів. Залежно від числа пошкоджених корінців розрізняють моно-, бі- і полірадікулярний синдроми. Клінічні прояви корінцевого синдрому залежать від локалізації і характеру гриж міжхребцевих дисків. Вони бувають бічними, медіа і серединними. Найчастіше клінічно проявляється остеохондроз четвертого і п'ятого поперекових міжхребцевих дисків. Для проведення адекватного лікування необхідна точна діагностика ураженого нервового корінця, часткового або повного знищення тих нервів, які утворюються з корінців попереково-крижового сплетення.
Синдром корінців L1 - L2. проявляється сенсорними і вегетативними розладами, у меншій мірі - порушенням рухових функцій.
Хворий скаржиться на ниючий або ломить характеру біль в правому (або лівому) яєчку, що поширюється під пупартову зв'язку (ураження стегнової-статевого нерва з L1 - L, корінців при остеохондрозі однойменних дисків). Додатково при цьому виявляють випадання кремастерних рефлексу на стороні поразки, чутливі розлади у верхній частині стегна (на передневнутренней поверхні) і статевих органах у формі парестезії (дизестезії) і гипестезии.
Корінцевий біль рідко іррадіює, зазвичай вона носить дифузний характер (в межах внутрішньої і навіть передньої поверхні стегна). Біль пекучий періодично посилюється.
Синдром другого і третього поперекового корінців може проявлятися пекучим болем, неприємними відчуттями, почуттям «повзання» мурашок по зовнішній поверхні стегна, що виникають внаслідок подразнення латеральної гілки поперекового сплетення - зовнішнього шкірного нерва стегна (хвороба Рота-Бернгардта).
При дискогенним ураженні верхніх поперекових корінців виявляють болючість при натисканні на судинно-нервовий пучок внутрішнього відділу стегна, захопленні і здавленні нижнього відділу чотириголового м'яза стегна (симптом Лапінського), а також позитивні симптоми Мацкевича (біль на передній поверхні стегна при згинанні ноги в колінному суглобі під кутом 90 ° у хворого, що лежить на животі) і Вассермана (біль на передній поверхні стегна при згинанні ноги в тазостегновому суглобі у хворого, що лежить на животі).