Больовий синдром при латеролістезе. приклад латеролістеза
Больовий синдром при латеролістезе залежить не стільки від морфологічного стану ураженого сегмента, скільки від функції його. Наш досвід показує, що латеролістез майже у всіх випадках викликає виражену клінічну картину, що характеризується різкою люмбалгії аж до блокади рухів хребта. Болі в ногах носять радикулярний характер: в залежності від рівня латеролістеза спостерігається типова картина ураження сідничного нерва (найчастіше) або невралгії стегнового нерва (набагато рідше).
Латеролістез може протікати безсимптомно. У подібних випадках на рентгенограмах виявляють картину стабілізованого бокового зміщення в незворотною фазі з наявністю функціонального блоку або адинамии. Достовірних клінічних симптомів для встановлення діагнозу бокового зміщення хребців не існує, і тільки рентгенологічне дослідження може допомогти в цьому. На відміну від передніх і задніх зсувів хребців латеролістез визначається тільки на рентгенограмах в задній проекції у вигляді ступенеобразно лінії, проведеної вздовж бічних контурів тіл хребців. Латеролістез, видимий на стандартній рентгенограмі в задній проекції, - це, як правило, необоротна фаза зміщення.
У завдання рентгенолога входить не тільки виявлення латеролістеза, але і визначення фази зсуву. Крім того, необхідно відповісти на наступні питання: 1) чи є бічний зсув хребця фіксованим - стабілізованою; 2) чи піддається корекції (в якому становищі) зміщений в сторону окремий хребець або цілий сегмент.
Тим часом звичайні методи рентгенологічного дослідження виявляються недостатньо ефективними. Вичерпні дані про ступінь фіксації бокового зміщення хребців можна отримати за допомогою розробленого нами (І. С. Мазо, 1974) методу функціональної латерографія в задній проекції.
Хвора Р. 38 років. колгоспниця. Скарги на болі в поперековій ділянці з іррадіацією по задненаружноі поверхні лівого стегна і гомілки. Хвора близько 10 років. Вперше болі з'явилися після падіння на сідниці. Часті загострення пов'язує з важкими роботами (підйом тяжкості).
Об'єктивно. обмежені і болючі руху в поперековому відділі, згладження поперекового лордозу. Анталгическая установка тулуба у вигляді незначного гомолатеральнимі сколіозу (опуклістю вліво). Хворобливість в паравертебральних точках на рівні L3 і L4 і в зоні межостістой зв'язки L3- L4. Позитивний симптом Ласега зліва, починаючи від кута 60-70 °. Колінні і ахіллове рефлекси не змінені. Ущільнення м'язів спини праворуч.
При ФРІ різко виражений асиметричний (більше справа) остеохондроз і функціональний блок в сегменті L4-L5. Комбінований латеролістез L4 вліво на 4 мм і L3 вправо на 4 мм. Остеохондроз в сегменті L3- L4. Локалізована девіація поздовжньої осі хребта на рівні L3 - L4 вліво. Артроз в дійсних суглобах L5 - S1 зліва.
Клініко-рентгенологічний діагноз. остеохондроз в сегменті L4-L5. Латеролістез L4 вліво. Функціональний блок в цьому сегменті. Компенсаторна гипермобильность в вищерозташованих сегменті L3 - L4 у вигляді латеролі-стезю L3 вправо. Лівобічна люмбоишиалгия.