У класифікації ВООЗ спайковий процес в малому тазу у жінок поміщений в спеціальний розділ, що підкреслює всю серйозність проблеми. Тільки в Росії ця проблема є причиною безпліддя 4,5 млн подружніх пар.
Найчастішою причиною спайкового процесу в малому тазі служать запальні захворювання внутрішніх статевих органів. Запалення може бути наслідком численних інфекцій, що передаються статевим шляхом, наприклад хламідіозу або гонореї, або викликано неспецифічними збудниками - кишковою паличкою, стафілококової або стрептококової інфекцією, активізується на тлі хронічних запальних процесів інших органів, а також при порушенні імунного захисту.
Перенесені запальні захворювання роблять украй несприятливий вплив і на специфічні функції жіночого організму, і на якість життя. Ось лише невеликий перелік найбільш частих наслідків:
• порушення менструальної функ-ції,
• безпліддя,
• мимовільні викидні,
• не розвивається вагітність,
• порушення внутрішньоутробного розвитку плода,
• мертвонародження.
Лікування передаються статевим шляхом
Зрозуміло, при правильному і своєчасному лікуванні ймовірність утворення спайок досить невелика. Однак нерідко запалення протікає зі слабо вираженими симптомами, які жінка ігнорує і не звертається до лікаря. Можливий і такий варіант: на початку гострого процесу пацієнтка активно лікується і виконує всі приписи, а після того як йдуть перші гострі прояви, припиняє лікування або неуважно ставиться до призначень і порад лікаря. В результаті процес переходить в хронічну форму, що веде до спайкового процесу і в кінцевому підсумку - до безпліддя.
Іноді причини хронізації запальних захворювань криються в особливостях імунної системи жінки, в цілому ряді зовнішніх чинників (стреси, екологія), що знижують здатність до опору або спотворюють відповідь організму на наявність запального вогнища. На сьогоднішній день перехід в хронічний процес з розвитком спайок відзначається у 30% пацієнток з гінекологічними захворюваннями.
Зрозуміємо шляху формування
Важливу роль у формуванні спайок у вогнищі запалення грають гуморальні і клітинні фактори, до яких відносяться імунокомпетентні клітини, білки, медіатори запалення і деякі біологічно активні речовини. Однак провідну роль фахівці відводять цитокинам. Саме ці фактори міжклітинної взаємодії, з одного боку, активують запальний процес (прозапальні цитокіни), залучаючи до вогнища запалення лейкоцити з циркулюючої крові, з іншого - зупиняють запалення (протизапальні цитокіни), активуючи зростання, проліферацію і диференціювання нових клітин.
Всі ці процеси протікають паралельно, а також циклічно повторюються при хронічному запаленні, формуючи на місці запального вогнища «додаткову» сполучну тканину (спайки).
Прояви передаються статевим шляхом різноманітні. Жінки можуть страждати від болів в низу живота, які викликані анатомічними порушеннями. В результаті утворення спайок між петлями кишечника можливе порушення його функції, що призводить до розвитку запорів. Нерідко виникають перегини і деформація в області маткових труб, що ускладнює транспорт заплідненої яйцеклітини по матковій трубі в порожнину матки, приводячи в кінцевому підсумку до виникнення позаматкової вагітності.
Не менш різноманітний і спектр можливих наслідків спайок. Наприклад, обмеження лімфотоку веде до зниження імунного захисту органу, провокуючи запальні захворювання. Труднощі ж циркуляції крові викликають застійні явища і варикоз.
Дізнаємося, як лікувати
На сьогоднішній день використовується два основні методи лікування: хірургічний і консервативний. При вираженому спаечном процесі зазвичай використовують хірургічні методики (проводять розсічення спайок, пластику труб), найбільш часто з цією метою застосовують лапароскопію. Однак подібне лікування підходить далеко не кожній пацієнтці, і якщо має місце продовження запального процесу, то спайки утворюються знову. Другий метод - консервативна терапія, яка включає цілий комплекс лікувально-профілактичних заходів.
Сьогодні лікарі визнають, що для лікування патологічних станів, що супроводжуються розростанням сполучної тканини (спайками), необхідно комплексне воздейст-віє як на вже сформовані фіброзні тканини з метою їх розсмоктування, так і на запальні реакції, що стимулюють їх формування. Значить, поряд із загальноприйнятою протизапальною терапією повинні використовуватися ферментні і репеленти.
Особливо перспективним фахівці визнають використання ферментних препаратів на основі ферменту гіалуронідази, який розщеплює кислі мукополісахариди, в т.ч. гіалуронову кислоту - основний субстрат сполучної тканини, а також збільшує проникність тканинних бар'єрів, зменшує набряклість тканин, сприяє розсмоктуванню ексудату і підвищує еластичність тканини. Однак клінічне дію більшості препаратів на її основі невисоко, оскільки в організмі є близько 80 інгібіторів цього ферменту. До цього можна додати, що гіалуронідаза є білком, а значить, при попаданні в організм може викликати виражені алергічні реакції. Проте сьогодні вченим вдалося розробити більш стабільні з'єднання, наприклад комплекс гіалуронідази і високомолекулярного носія полі-н-оксиду, який захищає фермент від дії інгібіторів, сприяє збільшенню ферментативної активності і значно зменшує кількість побічних дій самої гіалуронідази.
Звичайно, поки терапевтичні методики не можуть гарантувати повне вилікування від спайок, особливо застарілих, але вони можуть поліпшити стан і функціонування органів в рамках ситуації, що склалася. Це дозволяє позбавити пацієнтку від найбільш гострих проявів передаються статевим шляхом (зокрема, больового синдрому) і дати стимул організму до відновлення порушених функцій.
думка фахівця
Людмила СМИРНОВА, асистент кафедри акушерства і гінекології Стоматологічного факультету МДМСУ, канд. мед. наук
Хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів є одним з чільних місць в структурі гінекологічної захворюваності, а їх частота постійно зростає. Така висока поширеність пояснюється як особливостями клінічного перебігу, які створюють значні труднощі ранньої діагностики, так і недостатньо високою ефективністю методів лікування, що сприяє переходу гострої стадії запалення в хронічну. Однією з основних причин зростання числа подібних захворювань є зниження імунологічної резистентності організму. Взагалі, хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів у жінок репродуктивного віку слід розглядати як загальне полисистемное захворювання, по-кільки утворюються у вогнищі запалення гістаміноподібні речовини, лейкотоксини, адренергічні і холінергічні з'єднання, впливаючи на рецептори, викликають зміни в центральній і периферичної нервової системи.
Несвоєчасне і неадекватне діагностування та лікування цих захворювань провокує масу ускладнень. Це і розвиток діаспорян, поява контактних кровотеч, формування пухлиноподібних утворень шийки, тіла і придатків матки, які нерідко стають причиною хронічних тазових болів, безпліддя і невиношування вагітності, найчастіше обумовлюють розвиток патології плода та новонародженого, призводять до стійкого порушення менструальної, статевої, репродуктивної функцій , що сприяє інвалідизації жінки. У 48-80% випадків спостерігається розвиток позаматкової вагітності. У таких хворих можуть бути знижені функції гіпофіза, яєчників, розвинутися дисфункція щитовидної залози, функціональні порушення регулюючих центрів гіпоталамуса. А приблизно в 30-40% випадків гострий процес переходить у хронічний з розвитком спайок в малому тазу. Надалі це може послужити причиною безпліддя, оскільки перенесені запальні процеси в малому тазу призводять до порушень гормональної функції яєчників. У свою чергу зміна співвідношення естрогенів і прогестерону в організмі може привести як до функціональної, так і до органічної патології маткових труб.
Лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів у даний час передбачає обов'язкове призначення антибіотиків. Хоча встановлено, що навіть застосування найбільш ефективного для даного хворого препарату не завжди призводить до його достатньої концентрації і ефективності в осередку хронічного запалення. Гінекологами при запальних захворюваннях вже кілька десятиліть успішно застосовуються протеолітічеcкіе ферменти. Здатність ензимів активувати дію антибіотиків, полегшувати їх проникнення в тканини і підвищувати ефективність терапії встановлена в ряді експериментальних і клінічних досліджень. Найбільш універсальним засобом впливу на сполучну тканину є фермент гіалуронідаза, який перешкоджає утворенню колагенових волокон. Однак препарати на її основі малоефективні, тому що при парентеральному шляху введення швидко інактивуються інгібіторами плазми крові. На нашу думку, препаратом вибору сьогодні є кон'югат гіалуронідази з високомолекулярним носієм. Носій полиоксидоний володіє власною фармакологічною активністю: імуномодулятор з помірними протизапальними властивостями. На нашій кафедрі проводилися клінічні дослідження, які показали, що у пацієнток, які отримували комплексну терапію з застосуванням цього препарату, не виникало рецидивів захворювання, а також відновилися секреторна, менструальна і репродуктивна функції. На нашу думку, препарат може бути рекомендований для застосування у пацієнток з спайковимпроцесом в малому тазі на тлі запальних захворювань органів малого таза з метою зменшення ступеня вираженості спайкового процесу, а також відновлення проходимо-сти маткових труб при трубно-перитонеальному безплідді, корекції запальних порушень і профілактиці розвитку прогресуючого фіброзного процесу.