Про захворювання. Бронхіальна астма - одне з найбільш рас-рення захворювань легенів у вагітних. У зв'язку зі збільшенням числа людей, схильних до алергії, в послід-ня роки почастішали випадки бронхіальної астми.
Це захворювання характеризується запаленням і часів-ної непрохідністю дихальних шляхів і виникає на тлі підвищеної збудливості дихальних шляхів у відповідь на різноманітні впливи. Бронхіальна астма може бути неалергічного походження, наприклад, після травм го-ловного мозку або внаслідок ендокринних порушень. Од-нако в переважній більшості випадків бронхіальна астма є алергічним захворюванням, коли у відповідь на вплив алергену виникає спазм бронхів, проявляю-щійся задухою.
Розрізняють інфекційно-алергічну і-алергічну форми бронхіальної астми.
Інфекційно-алергічна бронхіальна астма розвиваю-ється на тлі попередніх інфекційних захворювань дихальних шляхів (пневмонія, фарингіт, бронхіт, ангіна); в цьому випадку алергеном є мікроорганізми. Інфек-ційно-алергічна бронхіальна астма є найбільш рас-рення формою, на її частку припадає понад 2/3 всіх випадків хвороби.
При неинфекционно-алергічній формі бронхіальної астми алергеном можуть бути різні речовини як орга-ного, так і неорганічного походження: пилок ра-стіна, вулична або домашній пил, перо, шерсть і лупа тварин і людини, харчові алергени (цитрусові, зем-ляніка, полуниця і ін.), лікарські речовини (антибио-тики, особливо пеніцилін, вітамін В. аспірин, бенкетами-дон і ін.), виробничі хімічні речовини (найчастіше формалін, пестициди, ціанаміду, неорганічні солі важких металів та ін.). На виникнення іеінфекціонно-алергічної бронхіальної астми впливає спадкова схильність до даного виду захворювання.
Бронхіальна астма та вагітність. При розвитку вагітності у жінок з бронхіальною астмою відбуваються па-тологических зрушення в імунній системі, які чинять негативний вплив як на перебіг хвороби, так і на перебіг вагітності.
Бронхіальна астма зазвичай починається до вагітне-сти, але може вперше проявитися і під час неї. У неко-торих вагітних жінок матері також страждали бронхи-альної астмою. Напади задухи можуть розвиватися як на початку вагітності, так і в другій половині. Астма, воз-нікшего на початку вагітності, подібно раннього токсико-зу, може зникнути до кінця першої її половини. У цих випадках прогноз для матері і плоду зазвичай цілком благо-приємний.
Як виявляється захворювання. Розпочата ще до на-дження вагітності, бронхіальна астма в період вина-вування дитини може протікати по-різному. За деякими даними, під час вагітності у 20% хворих зберігається той же стан, що було до вагітності, у 10% настають-ет поліпшення, а у більшості жінок (70%) захворювання протікає важче, причому переважають середньотяжкі і важкі форми загострення з щоденними неодноразовими нападами задухи, періодичними астматичними перебуваючи-нями, нестійким ефектом лікування.
Перебіг астми зазвичай погіршується вже в першому тримест-ре вагітності. У другій її половині захворювання протікають-ет легше. Якщо погіршення або поліпшення стану виникло при попередній вагітності, то його можна очікувати і при наступних.
Напади бронхіальної астми під час пологів рідкісні, осо-бенно при профілактичному застосуванні в цей період глюкокортикоїдних препаратів (преднізолон, гідрокортизон) або бронхолітичних засобів (еуфілін, ефедрин).
Після пологів перебіг бронхіальної астми поліпшується у 25% жінок (це хворі з легкою формою захворювання). У 50% жінок стан не змінюється, у 25% - погіршується, вони змушені постійно приймати преднізолон, причому дозу доводиться збільшувати.
У хворих на бронхіальну астму частіше, ніж у здорових жінок, розвиваються ранній токсикоз (37%), загроза прерій-вання вагітності (26%), порушення родової діяльності (19%), швидкі і стрімкі пологи, наслідком чого є-ється високий родової травматизм (23%), можуть народитися не-доношені і маловагі діти. У вагітних з важкою фор-мій бронхіальної астми відзначається високий відсоток самопр-довільно викиднів, передчасних пологів і операцій кесаревого розтину. Випадки загибелі плоду до і під час пологів відзначаються лише при тяжкому перебігу захворювання та неадек-ватяному лікуванні астматичних станів.
Хворі на бронхіальну астму при доношеною вагітністю-ності зазвичай народжують через природні родові шляхи, так як напади задухи в пологах неважко запобігти. Часті напади задухи і астматичні стани, які спостерігали-ся під час вагітності, неефективність проведеного лікування служать показанням для дострокового розродження в 37-38 тижнів вагітності.
Лікування і профілактика бронхіальної астми. При ле-чении бронхіальної астми вагітним слід мати на увазі, що всі використовувані для цієї мети препарати проходять че-рез плаценту і можуть завдати шкоди плоду, а оскільки плід часто знаходиться в стані гіпоксії (кисневого голоду-вання), слід вводити мінімальну кількість ліків . Якщо протягом астми під час вагітності не погіршується, потреб-ності в лікарської терапії немає. При легкому загостренні захворювання можна обмежитися гірчичниками, банками, ін-галяціямі фізіологічного розчину.
Разом з тим слід мати на увазі, що важка астма пред-ставлять набагато більшу небезпеку для плода, ніж лікарські-ного терапія, яка використовується для її лікування. Але у всіх випадках вагітна, яка страждає на бронхіальну астму, повинна застосовувати ліки тільки за призначенням лікаря.
Основне лікування бронхіальної астми включає бронхорасширяющие і протизапальні засоби.
Найбільш широко застосовуються препарати з групи симпатоміметиків. До них відносяться изадрин, еуспірана, новодрин. Їх побічною дією є почастішання серцебиття. Краще користуватися так званими селективними симпатомиметиками; вони викликають розслаблення бронхів, але це не супроводжується серцебиттям. Це такі препарати, як сальбутамол, бриканил, сальметерол, беротек, алупент (астмопент). При інгаляційному застосуванні симпатоміметики діють швидше і сильніше, тому при нападі ядухи роблять 1-2 вдихи з інгалятора. Але ці ліки можуть застосовуватися і як профілактичні засоби.
До симпатомиметикам відноситься також адреналін. Ін'ек-ція адреналіну здатна швидко ліквідувати напад уду-шья, але цей препарат може викликати спазм периферичних судин у жінки і плоду, погіршити матково-плацентарний кровотік. Ефедрин не протипоказаний під час вагітності, але він малоефективний.
Серед вагітних жінок все частіше зустрічаються біль-ні на важку форму бронхіальної астми, вимушені по-променя гормонотерапію. Зазвичай вони негативно ставляться до прийому глюкокортикоїдних гормонів. Однак під час вагітності небезпека, пов'язана з введенням глюкокортикоїдів, менше, ніж небезпека розвитку гіпоксемії - Ні-достатку кисню в крові, від якого дуже серйозно стра-дає плід.
Лікування преднізолоном повинно проводитися обов'язково під наглядом лікаря, який встановлює початкову дозу, достатню, щоб за короткий термін (1-2 дні) ліквідувати-складованої загострення астми, а потім призначає нижчу підтримуючу дозу. В останні два дні лікування до таб-льоткам преднізолону додають інгаляції Бекотид - глюкокортикоїду, який надає місцеве дію на дихальні шляхи. Цей препарат нешкідливий. Він не припи-щает розвинувся напад ядухи, але служить профілактичної-ським засобом.
Інгаляційні глюкокортикоїди є в даний час найбільш ефективними протизапальними пре-Параті для лікування і профілактики бронхіальної астми. При загостреннях астми, не чекаючи розвитку важких при-ступити, дозу глюкокортикоїдів слід збільшити. Для плода застосовуються дози не є небезпечними.
При інфекційно-алергічної бронхіальної астми нуж-но стимулювати виведення мокротиння з бронхів. Важливі ре-гулярние заняття дихальною гімнастикою, туалет поло-сті носа і слизової оболонки рота. Відхаркувальні засоби служать в якості розріджують мокротиння і сприяють виведенню вмісту бронхів; вони зволожують слизову, стимулюють відкашлювання. Для цієї мети можуть служити: інгаляції води (водопровідної або морської), фізіологічний-ського розчину, розчину соди, підігрітих до 37 ° С; бромгексин (бисольвон), мукосольвін (у вигляді інгаляцій); амброксол. Можуть застосовуватися відхаркувальні мікстура з алтейним кор-ньому, терпингидрат в таблетках. Тривідсотковий розчин йодиду калію і солутан (містить йод) вагітним протипожежні-казани.
Корисно пити лікарських зборів (якщо немає Непером-ності компонентів збору). Рецепт 1: 4 частини трави багулію-ника, 2 частини трави материнки, 1 частина листя кропиви, 1 частина березових бруньок подрібнити, змішати. Дві столові ложки збору залити 500 мл окропу, кип'ятити 10 хвилин, потім на-стаивать 30 хвилин. Пити по 0,5 склянки 3 рази на день. Рецепт 2: по 1 частини листя подорожника, листя звіробою, квіток липи подрібнити і змішати. Дві столові ложки збору залити 500 мл окропу, настоювати 5-6 годин. Пити по 0,5 склянки 3 рази на день перед їжею в теплому вигляді.
Антигістамінні препарати (димедрол, піпальфен, супра-спшн і ін.) Показані тільки при легких формах неинфекционно-алергічної астми; при інфекційно-алергічної формі астми вони шкідливі, оскільки сприяють згущення секрету бронхіальних залоз.
У лікуванні бронхіальної астми у вагітних можливе використання фізичних методів: лікувальна фізкультура, комплекс гімнастичних вправ, який полегшує откаш-ливание, плавання, індуктотермія (прогрівання) області над-почечники, голкорефлексотерапія.
Під час пологів лікування бронхіальної астми не припиню-ється. Жінці дають зволожений кисень, триває лікарська терапія.
Необхідно постійне усунення факторів ризику обо-стрении хвороби, видалення алергену. Це досягається вологість-ної прибиранням приміщення, винятком з їжі продуктів, що викликають алергію (апельсини, грейпфрути, яйця, горіхи та ін.), І неспецифічних харчових подразників (перець, гірчиця, гострі і солоні страви).
У ряді випадків хворий необхідно змінити роботу, якщо вона пов'язана з хімічними речовинами, що грають роль ал-лергенов (хімікатами, антибіотиками та ін.).
Вагітні, хворі на бронхіальну астму, повинні зна-диться на диспансерному обліку у терапевта жіночої консультації. Кожне застуда є показанням для ле-чення антибіотиками, фізіотерапевтичними процедурами, відхаркувальні засоби, для профілактичного призначають-чення препаратів, що розширюють бронхи, або для збільшення їх дози. При загостренні астми на будь-якому терміні вагітна-сти проводиться госпіталізація, краще - в терапевтичний стаціонар, а при симптомах загрози переривання вагітна-сті і за два тижні до терміну пологів - в пологовий будинок для підготовки до пологів.
Бронхіальна астма, навіть її гормонозалежної форми, не є протипоказанням для вагітності. так як під-дається медикаментозно-гормональної терапії. Тільки при повторюваних астматичних станах може виникнути питання про аборт в ранні терміни вагітності або про дострокове пологах хворий.
На цю тему Ви також можете почитати
Підготовка до вагітності або передгравідарної підготовка - що це таке?
Самі вчені рекомендують активацію теломерази при багатьох заболеваніях.Поетому я повністю з вами згодна, Олексій.