АллергологіяВ.А. Ревякіна
НДІ педіатрії Наукового центру здоров'я дітей РАМН
Бронхіальна астма є одним з найпоширеніших захворювань дитячого віку. Епідеміологічні дослідження останніх років свідчать про те, що від 5 до 10% дітей страждають цим захворюванням, і з кожним роком цей показник збільшується. Серйозну тривогу викликає також зростання смертності від бронхіальної астми та кількості госпіталізацій в педіатричні установи.
Захворювання це відомо з давніх часів. Сам термін "астма" походить від грецького слова, що означає задишку або утруднене дихання. Стародавні греки ставилися до бронхіальної астми з повагою, вважаючи її священною хворобою, визивемой богами. У першому столітті нашої ери грецький лікар Аретей зазначив, що жінки частіше хворіють на бронхіальну астму, а чоловіки частіше вмирають від неї, діти ж мають найкращі перспективи для одужання. У другому столітті нашої ери Гален описав бронхіальну астму як спастичний стан дихальної системи. Він правильно передбачив, що бронхіальна астма пов'язана з непрохідністю бронхів і запропонував розріджувати слиз, що забиває бронхи. Відомий медик ван Гельмонт, що страждає від астми, пов'язав це захворювання з димом і дратівливими речовинами. Томас Сіденхем визначив бронхіальну астму, як захворювання, при якому "засмічені" бронхи, а американський лікар Еберлі в 1830 році відзначив важливу роль спадковості у виникненні бронхіальної астми. У 1900 році бронхіальну астму зв'язали з сінну лихоманку. Подальші дослідження показали, що це захворювання викликається безліччю причин.
В даний час бронхіальну астму у дітей розглядають як хронічне захворювання, основу якого складають алергічне запалення дихальних шляхів і гіперреактивність бронхів [1]. Вона характеризується періодично виникаючими нападами утрудненого дихання або задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції слизу і набряку слизової оболонки бронхів. На підставі типових нападів ядухи лікар визначає діагноз "бронхіальна астма". Іноді ставлять такий діагноз навіть в тих випадках, коли у дитини відзначається тривалий сухий нападоподібний кашель, який посилюється ночами або при пробудженні.
Бронхіальна астма відноситься до хвороб зі спадковою схильністю і, як правило, розвивається у дітей, в сімейному анамнезі яких відзначаються хворі з алергічними захворюваннями. У деяких дітей з бронхіальною астмою при уявній відсутності сімейної схильності, можливо, є родичі, у яких відзначалися хрипи в легенях, неправильно діагностовані як "хронічний бронхіт" або "емфізема легенів". Дослідження останніх років свідчать про те, що бронхіальна астма, що починається в ранньому дитячому віці, найбільш ймовірно має спадкове походження.
В даний час добре відомо, що початок бронхіальної астми у більшості дітей пов'язано з впливом різних алергенів, серед яких найбільш поширеним є домашній пил. Близько 70% дітей з бронхіальною астмою чутливі до домашнього пилу. Домашній пил являє собою складну суміш, що містить волокна бавовни, целюлози, вовни тварин, спори цвілі. Основним компонентом домашнього пилу є кліщі, невидимі неозброєним оком (див. Малюнок). Улюблена їжа домашніх кліщів - лусочки, які злущуються з людської шкіри і збираються в матрацах, килимах і м'яких меблів. Вони можуть перебувати також у драпірувальної тканини, постільній білизні, м'яких іграшках, під плінтусами.
Мал. Кліщ домашнього пилу (збільшення в 200 разів).
Оптимальними умовами для їх розмноження є теплий вологий клімат. При температурі 10 ° С і 50% -ної вологості кліщі гинуть. Мертвий кліщ домашнього пилу не втрачає своєї алергенність, оскільки його частинки тіла володіють вираженою аллергизирующей активністю. У хворих, чутливих до кліщів домашнього пилу, напади задухи найбільш часто виникають або в нічний час доби, або рано вранці. Виникнення симптомів захворювання можливо при застиланні ліжку, оскільки при цьому концентрація кліщів домашнього пилу в повітрі істотно підвищується.
Причинами розвитку бронхіальної астми можуть бути шерсть, лупа, слина різноманітних тварин (кішок, собак, морських свинок, хом'яків та інших гризунів). Котячий алерген, що міститься в слині, вовни або лупи, найбільш потужний з усіх алергенів і має виняткову стабільністю і здатністю глибоко проникати в легені. Він тривалий час зберігається в навколишньому середовищі, навіть після того як кішку видаляють з дому. Алергени собаки (з вовни, слини і лупи) здатні зберігати високий рівень протягом декількох місяців, навіть після видалення собаки з будинку. Поширеними причинами розвитку нападів ядухи є також лупа коня, сухий корм для акваріумних рибок, а також комахи, особливо таргани.
У ряду дітей напади задухи можуть індукувати лікарські препарати, такі як антибіотики, особливо пеніцилінового ряду і макроліди, сульфаніламіди, вітаміни, аспірин. При цьому контакт з лікарськими речовинами можливий не тільки при їх прийомі, але і при перебуванні дітей поблизу фармацевтичних виробництв.
Відзначається в останні роки зростання захворюваності бронхіальною астмою зв'язується значною мірою із забрудненням навколишнього середовища, і перш за все атмосферного повітря, хімічними сполуками, як правило за рахунок індустріального (комплекс частинок двоокису сірки) і фотохімічного смогу (озон, оксиди азоту).
Несприятливий вплив на дітей з бронхіальною астмою надає забруднення повітряного середовища житлових приміщень хімічними сполуками. Нові будівельні технології (більше освітлення, менше природної вентиляції, використання сучасних оздоблювальних матеріалів, технологія підігріву і зволоження) помітно змінили якість повітря всередині житлових приміщень і збільшили його негативний вплив на дихальну систему.
Крім перерахованих вище факторів, загострення бронхіальної астми у дітей можуть викликати фізичні навантаження, емоційний стрес, плач, сміх, зміна метеоситуації, різкі запахи фарб, дезодорантів, парфумерних виробів, а також тютюновий дим. У дітей-астматиків, батьки яких курять, спостерігаються часті загострення, що вимагають прийому протиастматичних засобів. Встановлено, що тяжкість захворювання дитини знаходиться в прямій залежності від числа щоденно викурених батьками сигарет. Напади утрудненого дихання можуть розвинутися у дитини вже в місячному віці, якщо в сім'ї курять батьки або інші родичі.
Вірусні інфекції відносяться до найбільш частих причин нападів астми. Респіраторні віруси ушкоджують миготливий епітелій слизової облочки дихального тракту і збільшують її проникність для алергенів, токсичних речовин, підвищуючи бронхіальну гіперреактивність. Багато астматики схильні до частих гострих респіраторних захворювань. Наявність вогнищ хронічної інфекції, переважно в носоглотці, підвищує ступінь сенсибілізації організму.
Таким чином, бронхіальна астма - це мультифакторіальних захворювання, розвиток якого тісно пов'язане з впливом генетичних і факторів зовнішнього середовища. З'ясування причин, що викликають бронхіальну астму, істотно підвищує ефективність терапевтичних заходів.