Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Бронхіолоальвеолярного (альвеолярно-КЛІТИННИЙ) РАК
- різновид аденокарциноми
- Становить 2-5% всіх випадків раку легенів
- Чоловіки хворіють частіше за жінок
- Пік захворюваності припадає приблизно на вік 50 років.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Розвивається з альвеолоцитов II типу і епітелію бронхіол
- Чи не пов'язаний з курінням
- До розвитку бронхіолоальвеолярного раку привертає утворення рубців в легкому
- Поширюється бронхіолоальвеолярного рак легені уздовж периферичних дихальних шляхів (бронхіолоальвеолярного поширення).
- Форми: периферичні вузлики або пневмоніеподобний інфільтрат
- Солітарний (в 80% випадків) або мультилокулярні вузол, рідше (20% випадків) - дисеміновані вузлики.
Широкий спектр морфологічних змін:
- периферичний вузол з нечіткими межами, мають лапатий контур або спікули, і сателітними вузликами
- Консолідація у вигляді ділянок відносної невеликої щільності (Муцинозних підтип),
- симптом «КТ-ангіограми», симптом «повітряної бронхограми» і «бронхіолограмми» ( «повітряні бульбашки», які виявляються в 50% випадків)
- Одно- або двосторонній мультилокулярні або дисемінований.
- солідний
- Затемнення у вигляді «матового скла»
- Змішаний.
- віночок на периферії вузлів
- Перітуморозний лимфангиит (симптом «кракелюр»)
- Перітуморозние центролобулярние вузлики (бронхогенное поширення)
- Внутрілегочное метастазування або мультицентричний зростання пухлини
- Випіт в плевральну порожнину (у 30% хворих)
- Лімфаденопатія (20%).
- Висока частота хибно-негативних результатів.
- Хронічне прогресуюче протягом бронхіолоальвеолярногой раку легкого. часткової або мультідолевой інфільтрат.
- Зазвичай виявляють випадково у осіб, які практично не пред'являють скарг або скаржаться на кашель з мокротою і задишку.
Мал. 8.4 бронхіолоальвеолярного (альвеолярно-клітинний) рак у чоловіка 65 років.
а На оглядовій рентгенограмі грудної клітки в правому легеневій поле видно пневмоніеподобний інфільтрат, що охоплює верхівковий сегмент нижньої частки і прикореневу область.
b На КТ інфільтрат має невелику щільність, так що поряд з симптомом «повітряної бронхограми» простежуються великі судини (симптом «КТ-ангіограми»). Видно також збільшені лімфатичні вузли середостіння (медиастинальная лімфаденопатія) і вогнища інфільтрації в лівому легеневому полі (стрілки).
- Дослідження бронхоальвеолярного змиву і бронхоскопічна діагностика.
- При локалізованої формі бронхіолоальвеолярного раку легкого виконують резекцію легені або пульмонектомію
- При нерезектабельних пухлини проводять променеву і хіміотерапію.
Перебіг і прогноз
- Прогноз бронхіолоальвеолярного раку легкого більш сприятливий, ніж при інших формах раку легені, у зв'язку з відносно повільним зростанням
- Якщо вдається виконати резекцію легені, 5-річна виживаність становить 75%.
Мал. 8.5 бронхіолоальвеолярного (альвеолярно-клітинний) рак у жінки 60 років. а На оглядовій рентгенограмі грудної клітки в правій нижній частці видно інфільтрат, а в обох легеневих полях відзначаються ізольовані затемнення з нечіткими межами, більш виражені в правому легеневій поле.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
- РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ чи пухлина (стадію пухлини визначають, як при недрібноклітинний рак)
- Динаміку захворювання.
Периферичний бронхогенний рак
- Немає симптому «повітряної бронхограми» або «бронхіолограмми»
- Позитивний ефект від лікування антибіотиками
Криптогенна організується пневмонія
- Мінлива ( «флуктуірует») картина
- Позитивний ефект від лікування глюкокортикоїдами
- Поразка навколоносових пазух
- Симетрична прикоренева лімфаденопатія
- Зазвичай асоційована з важкої лимфаденопатией
- Відомо основне захворювання
- Відомо основне захворювання
Корисні поради та застереження
- Можна інтерпретувати як хронічну пневмонію.