БУЖУВАННЯ БУЖУВАННЯ. введення інструментів в вивідний проток з метою його розширення. Користування бужами, особливо в урології, має бути обставлено так само асептически, як і будь-яка хірургічні. операція; тому треба уникати, по можливості, Б. при загостренні місцевих запальних процесів. Уміння володіти бужом є основа всієї урологічної техніки. При введенні бужа в чоловічий сечівник (введення у жінок не представляє ніякої труднощі) треба пам'ятати про физиол. кривизні уретри, що подає форму лежачої літери S, у до-рій зовнішня кривизна утворена за рахунок висячої частини члена і легко випрямляється, а внутрішня, утворена обходить лонное зчленування частиною уретри, більш стійка (вона може бути випрямлена тільки прямим металевим інструментом за рахунок розтягування ligamen -ti suspensorii penis, коли буж вже увійшов в порожнину міхура). Ця частина, що проходить через м'язове дно малого тазу і передміхурову залозу, є найбільш важкою для проведення бул-са і буває місцем, найчастіше пошкоджується при Б. і джерелом будь-яких ускладнень. Б. м'якими бужами більш просто і безпечно і лише дуже рідко може бути приводом до більш серйозних або небезпечним пошкоджень каналу, серед яких головним є прокладання помилкового ходу, після прориву стінки самої уретри. Каспер (Casper), взагалі, радить робити Б. до 16-го №, Шарье (Charrier) -тільки ела. бужами, з яких віддає перевагу голівчатим, з шийкою тоншою, ніж калібр самого бужа. Введення бужей проводиться зазвичай в лежачому положенні пацієнта на спині, при чому лікар стоїть по ліву сторону б-ного (деякі вважають за краще стояти біля правого боку б-ного) і тримає ретельно змащений м'який буж (після очищення зовнішнього отвору уретри) в правій руці, між великим і вказівним пальцями (за частину його не ближче середини, щоб тог відділ, якого стосувалися руками, не проник в сечовий міхур); ця невелика, але важлива обережність охороняє по б. ч. від подальшого захворювання циститом). Ліва рука тримає тими ж пальцями кінчик члена і відтягує його перпендикулярно до довгої осі тіла, через що перші викривлення випрямляється, а сечовипускальний канал витягується, і по ньому легше ковзає буж. Кінчик інструмента вводиться в канал, після чого весь інструмент зазвичай легко проштовхується до міхура. Починати Б. слід з більш товстих
номерів, приблизно, 16-18, щоб відразу визначити наявність і місце звуження. Якщо інструмент відразу не проходить, то треба діяти не силою, а терпінням. Звичайним перешкодою є судорожне скорочення сечостатевої діафрагми і сфінктера сечового міхура. Ці перешкоди легко долаються обережним і стійким натисканням: спазм проходить, і інструмент проскакує через перешкоду. Особливі труднощі представляють вузькі рубців-ші звуження, зокрема-якщо вхід лежить (завдяки рубцювання) ексцентрично. У таких випадках беруть тонкий, по потребі ниткоподібний, іноді з викривленим кінцем, буж і терпляче і наполегливо роблять спробу відшукати вхід звуження, намацуючи його. У найбільш важких випадках допомагає Б. відразу 3-5-ю ниткоподібними бужами, які добре змащують і вводять до звуження. Потім маніпулюють ними по черзі, намагаючись намацати отвір, і зазвичай після декількох спроб один з бужей потрапляє в звуження і проходить його. У таких випадках бужи залишають в уретрі на
22 »добу. Б-ної мочиться мимо бужа зазвичай легше, ніж без нього. Цим викликається легке запальне роздратування, розм'якшує звуження, і на наступний день вже легко вводиться товщий бужік. Так продовжують, поки не доб'ються достатньою
прохідності каналу. При Б. металевим бужом розрізняють три моменти. У перший момент лікар тримає в лівій руці головку члена, а в правій-павільйон спрямованого кривизною вниз бужа і вводить його в канал, насуваючи член на інструмент і тримаючи останній паралельно середньої лінії черевної стінки (див. Малюнок 1). Інструмент проникає при цьому до луковичной частини каналу, а кривизна його повинна лягати на лонное зчленування. При введенні буж потрібно тримати між великим і вказівним (можна іноді середнім) пальцями правої руки, щільно і м'яко, як тримають смичок при грі на скрипці. Інструмент повинен передавати руці відчуття проходження і як би намацувати свій хід. У слід. момент піднімають павільоьует
живота, і інструмент проникає за цибулину в мембранозної частина каналу (див. рисунок 2); в третій момент член випускають з лівої руки, павільйон опускають вниз, просувають інструмент вглибині, і він проникає в міхур (див. малюнок 3). 2-й і, особливо, 3-й моменти найбільш відповідальні в сенсі можливості травми. Невелике кровоте- чення після введення бужа зустрічається нерідко при перших спробах і не має значення. Кровотеча сильніше-завжди ознака або незручної або занадто грубою маніпуляції. Для дуже важких випадків особливо рекомендується бужирование металевими бужами з еластичними провідниками Лефорта (Le-fort). Спочатку вводиться еластичний провідник, потім нагвинчується металевий буж, к-рий проводиться за ним слідом. Цю маніпуляцію потрібно робити не при порожньому міхурі. Еластичний кінець згортається в міхурі кільцем, а металевий легко проходить за ним будь-яку стриктуру без ризику помилкового ходу або пошкодження. Бужування стравоходу відбувається особливими зондами (див. Зонди). Їх вводять зазвичай після попередньої ко-каінізаціі глотки хворого в сидячому положенні. Зонд тримають, як писальний перо, правою рукою, а вказівним пальцем лівої отдавлівают донизу мову, після чого вводять зонд по задній стінці глотки в стравохід. Ковтальні руху хворого полегшують справу. Якщо зонд потрапляє в стравохід, він зазвичай легко ковзає до шлунка (42-44 см). Утруднення вказує на перешкоду і вимагає крайньої обережності, тому що може призвести до пошкодження стінки стравоходу, наслідки якого завжди вкрай важкі: поранення (при сторонніх тілах) аорти (голки, кістки) і плеври і запальні і флегмонозні процеси середостіння, часто ведуть до смерті. Літ .: Тільманс Г. Керівництво приватної хірургії, ч. 2, М. 1914; Барадулін Г. І. Елементи урології, М. 1927; Casper L. Lehr-buch der Urologie, В. 1923. А. Гагшш.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні