Допплерометрия в гінекології
Внутрішні статеві органи жінки представляють собою унікальну систему з багатим кровопостачанням, що дозволяє розвиватися фолікулів в яєчниках, відбуватися овуляції з утворенням жовтого тіла, регенерувати ендометрію після менструації, імплантуватися заплідненої яйцеклітини і рости плодовому яйцю. Дослідження останніх років дозволили виявити тісний взаємозв'язок захворювань репродуктивної системи жінки і порушень процесів кровопостачання органів малого таза.
Що таке допплерометрия?
Допплерометрия - це метод ультразвукового дослідження, за допомогою якого лікар може побачити структуру, протяжність і діаметр кровоносних судин, виміряти швидкість руху крові. Дослідження засноване на ефекті Доплера (відкритого Крістіаном Доплером ще в 1842 р), який полягає в зміні частоти ультразвукового сигналу при відбитті від рухомих предметів. У медицині ефект Доплера використовується, головним чином, для вивчення судин, при цьому відбиває служать клітини крові.
Як проводиться допплерометрия в гінекології?
Для дослідження стану гемодинаміки внутрішніх статевих органів жінки кращий трансвагінальний доступ. При оцінці маточного кровообігу, звертається увага на ступінь і симетрію васкуляризації міометрія, візуалізацію всіх послідовних гілок судинного дерева матки: маткових, аркуатних, радіальних, базальних, спіральних артерій. При цьому слід пам'ятати, що технічний рівень ультразвукового апарату впливає на частоту реєстрації термінальних гілок маткових артерій.
Кому показана допплерометрия в гінекології?
- Пацієнткам з новоутвореннями матки і яєчників:
- Встановлено, що зростання міоматозних вузлів безпосередньо залежить від стану судинної мережі матки, що дозволяє прогнозувати динаміку зростання на тлі лікування (як терапевтичних заходів, так і після емболізації маткових артерій)
- Індекси судинного опору маткових артерій залежать від гістологічної будови міоматозного вузла, що дає можливість диференціальної діагностики міоми і злоякісного утворення - саркоми матки
- При підозрі на рак ендометрія виявлення при допплерометрії зони високої васкуляризації, низькі значення індексу резистентності і високі значення пікової систолічної швидкості кровотоку значно підвищує ймовірність злоякісного процесу
- Допплерометрия грає важливу роль в диференціальної діагностики пухлин яєчників: злоякісну пухлину відрізняють більшу кількість судин, переважно центральне розташування зон васкуляризації, наявність множинних колірних локусів в перегородках і ехогенних пристінкових включених, висока швидкість і низька резистентність кровотоку
Вивчаються показники швидкості і резистентності кровотоку, в залежності від калібру судини і фази менструального циклу. Найбільш низькі значення опору кровотоку і, відповідно, найбільш інтенсивне кровопостачання матки відзначають при максимальній функціональної активності жовтого тіла, тобто в той момент, коли найбільш імовірна імплантація (рис.1-3). Ановуляторні менструальні цикли супроводжуються значним збільшенням периферичного судинного опору кровотоку в матковій артерії. Подібні зміни кровотоку при овуляторних циклах супроводжуються безпліддям і високим ризиком переривання вагітності на ранніх термінах
Гарне кровопостачання ендометрію вважається одним з основних вимог для успішної імплантації, тому його ролі приділяється особлива увага в прогнозуванні вагітності в програмах ДРТ.
В даний час в клінічній практиці починають використовувати новий метод оцінки кровотоку в ендометрії і субендометріальной зоні шляхом тривимірної реконструкції зображення (3D УЗД) в режимі кольорового і енергетичного доплера, який дозволяє підвищувати точність діагностики при проведенні гінекологічного ультразвукового дослідження.
Допплерометрия є досить об'єктивним методом, що дозволяє провести додаткову оцінку стану репродуктивних органів жінки як на етапі планування вагітності і прегравідарної підготовки, так і для діагностики багатьох захворювань органів малого таза.
У Центрі Медицини Плода на Чистих ставках проводяться всі види ультразвукових досліджень в гінекології, в тому числі допплерометрия судин малого таза на апараті експертного класу Voluson E8.
Бурякова Сніжана Ігорівна
Лікар УЗД, фахівець з пренатальної діагностики,
кандидат медичних наук.