Сторінка 10 з 25
Цервіцит визнається всіма дослідниками найпоширенішою клінічною формою генітального хламідіозу у жінок, а епітелій, що вистилає цервікальний канал матки, - найбільш поширеним місцем проживання і розмноження хламідій. Мабуть, С. trachomatis є специфічним паразитом клітин циліндричного епітелію, розмножується в ендоцервікса, не розмножується в клітинах ектоцервікса. Однак, як і гонокок, хламідії здатні вражати вульву у новонароджених дівчаток, а також вагінальний звід у гістеректомірованних жінок.
Цервіцит хламідійної природи є головним джерелом інфікування чоловіків і новонароджених дітей. Клінічні прояви цервицита з'являються через 20 днів після зараження: спостерігаються дизуричні розлади, частина жінок скаржиться на свербіж і печіння в області промежини, білі, біль внизу живота. Вид інфікованої шийки варіює від клінічно нормального до важко ерозований з потовщеною набряку слизової і великою кількістю слизисто-гнійних виділень.
Вперше фоллікулоподобние поразки на шийці матки, подібні до тих, які розвиваються при кон'юнктивіті з включеннями, відзначили в 1966 р У слизовій оболонці і в підслизовому шарі ендоцервіксу утворюються гермінативні центри лімфоїдної тканини, що є характерним патогистологическим проявом хламідійної інфекції і не спостерігається при гонорейному або герпетическом цервіциті.
Як і при інших інфекціях, що передаються статевим шляхом, при генітальному хламідіозі вельми часто, якщо не завжди, у жінок одночасно з шийкою уражається уретра та парауретральних залози, а також слизова прямої кишки. Симптоми проктиту розвиваються рідше, ніж уретральний синдром. Для проктиту характерно ректальні кровотеча і відсутність діареї. Приблизно у 2/3 жінок з хламідіозом шийки матки проктит виникає внаслідок пасивного поширення вагінальних виділень, а у 1/3 - внаслідок аногенітального контакту.
Відносно рідко зустрічаються бартолінітів хламідійної етіології, мають тенденцію до повторення. Хламідії виділяють з проток залози.
Симптоми, характерні для хламидийного цервіціта, можуть бути мінімально вираженими у вигляді контактної кровоточивості шийки матки, наявності слизово-гнійних виділень з цервікального каналу, ерозії і псевдоерозії. Почервоніння в вигляді віночка спостерігається не завжди. Свіжі маніфестних форми хламидийного цервіціта проявляються посиленням Белей, цервікальна слиз набуває жовтуватий колір, що добре видно на ватяному тупфером, яким береться матеріал для дослідження. У здорових вагітних жінок цервікальна слиз може бути мутнувата, вагінальні виділення - рясними з помірною кількістю лейкоцитів. Але у невагітних жінок наявність в цервікальних мазках від 5 до 40 лейкоцитів в полі зору иммерсионного об'єктива говорить про запальний характер виділень.
Рекомендується оглядати протоки парауретральних залоз, при наявності слабо вираженого запалення, відчутті болю або печіння при сечовипусканні призначати дослідження на хламідії. Як правило, сеча у таких жінок містить лейкоцити і не містить бактерій, тому піурія у вагітних жінок у відсутності бактерій в сечі дуже підозріла як прояв хламідіозу, описаного в літературі під назвою "гострий уретральний синдром". З сечі в культурі клітин хламідії не виділяються, можливо, через токсичної дії сечі на клітини, хоча імуноферментним методом та за допомогою полімеразна ланцюгова реакція в ній може бути виявлений хламідійний антиген або, відповідно, ДНК хламідії.
Симптоматика гострого уретрального синдрому, обумовленого хламідіями, зберігається протягом чотирнадцяти днів, в той час як симптоми бактеріального гострого циститу, що супроводжується бактериурией, менш протяжні - близько чотирьох днів.
Значна частина уражень шийки матки хламідіями протікає безсимптомно. За нашими даними, клінічні симптоми цервіциту і ерозії шийки матки супроводжуються виділенням хламідії на культурі клітин в 70% випадків.
Розвивається вагітність не робить істотного впливу на клінічну картину хламидийного цервіціта. Прогресування вагітності без призначення адекватного лікування збільшує число перинатальних ускладнень і захворювань новонародженої дитини, які залежать від гостроти хламидийного захворювання і давності його початку. Медичний аборт при наявності хламідійної інфекції в шийці матки нерідко ускладнюється висхідній інфекцією ендометрія і труб. Найбільші цифри недонашивания вагітності відзначені у тих вагітних жінок, в сироватці крові яких містяться М-антитіла до хламидийному антигену, а в шийковому каналі матки знайдені С. trachomatis, що говорить про свіжу, гострої активної інфекції. Наявність G-антитіл за відсутності М-антитіл в крові і С. trachomatis в шийці матки, мабуть, говорить про неактивній формі інфекції і про певний ступінь імунологічної захисту організму, а відповідно, і про меншій мірі впливу на плід.