Кістки черепа новонародженої дитини ще не повністю спаяні, а розділені борознами, які відчуваються при тому, що промацує, особливо у недоношених і у гідроцефаліков (з водянкою головного мозку).
Ці борозни називаються «швами». На місці з'єднання черепних кісток новонародженого залишається невелика зона без кісткової речовини, на рівні якої мозок покритий тільки своїми оболонками і потім безпосередньо шкірою. Ці ділянки називаються джерельця. При тому, що промацує черепа можна знайти два джерельця.
а) На місці з'єднання лобової кістки з обома тім'яними кістками: великий або передній джерельце, відомий в народі під назвою «м'яке тім'я». Передній джерельце має зазвичай ромбоподібну форму з діаметрами в 2 см (в обох напрямках). Йдучи від переднього джерельця тому можна промацати сагітальний шов, а вперед - метопіческій шов, обидва не закриті при народженні.
Від обох бічних кутів прощупується коронарний (вінцевий) шов. Якщо передній джерельце дуже маленький (як пульпа пальця) або дуже широкий (4-5 см), в обох напрямках, він все ж вважається нормальним.
Велике джерельце закривається пізніше, зазвичай між 6 і 18 місяцем. Велике джерельце отримує ще більші розміри при гідроцефалії і при деяких розладах окостеніння. Якщо велике тім'ячко знаходиться під тиском (коли дитина в спокої) і випинається, можна припустити підвищення внутрішньочерепного тиску (гідроцефалія, менінгіт).
Коли передній джерельце новонародженого утиснений (депрімірован) і поєднується зі зниженням тургору, це є ознакою переношеної вагітності (супраматурація плода) або внутрішньоутробної дистрофії. У немовляти, депрімірованіе джерельця в поєднанні зі зниженням тургору зустрічається в ситуаціях зі значною втратою рідини: проносу, блювоти, теплового шоку.
Коли новонароджений плаче, джерельце трохи випинається (нормальне явище!).
б) На місці з'єднання тім'яних кісток з потиличної кісткою можна промацати задній джерельце, малий або трикутний джерельце. Цей джерельце менше. Часто краю цих кісток настільки зближуються, що не залишають між собою ніякого простору.
Після того, як лікар зазначив розміри і стан тиску джерелець, він визначає консистенцію і еластичність черепних кісток. У нормальних умовах, черепні кістки мають до країв (іноді і в склепінчастою зоні) більше еластичну консистенцію. Занадто м'яка консистенція або відсутність консолідації на рівні швів зустрічається надзвичайно рідко.
Деформування черепа більш виражено у новонароджених з більш високим вагою. Зазвичай, череп має більш-менш подовжену форму; форма і подовжена в тій чи іншій зоні залежать від «предлежания» черепа при народженні. Ці деформації зникають за досить короткий період часу і не потребують лікування.
Протягом пологів, що вважаються нормальними, можуть відбуватися численні дрібні механічні розлади на рівні черепа, в результаті яких утворюються різні деформації або травматичні ураження, в більшості своїй банальні.
а) Моделировка черепа. Витягнутий за допомогою кесаревого розтину новонароджений, до початку будь-яких сутичок, народжується з круглою, абсолютно симетричною головою. Діти, що народжуються при головному передлежанні ( «головою вперед») представляють завжди при народженні деяку ступінь черепного Моделяж ( «конфігураційний череп»).
Кістки черепа, а також і джерельця досить м'які, щоб дозволяти значні симетричні або несиметричні накладання. Найпростішим є накладання однієї тім'яної кістки на іншу, на рівні сагитального шва або тім'яних кісток на лобову або потиличну.
Такі накладання бувають часто і тривають від кількох годин до кількох днів, після чого джерельця швидко приймають свою реальну форму і величину. Коли деформації особливо сильно виражені і поєднуються зі складним акушерським плином, вони потребують неврологічному спостереженні з боку лікаря.
б) Найбільш частою деформацією черепа при головному передлежанні є дуже виражена подовжена черепного зводу ( «долихоцефалия»), у вигляді «цукрової головки». Навпаки, в разі тазового передлежання, верхівка голови (vertex) є уплощенной, а потилична опуклість сильно видається. Мабуть ця деформація відбувається головним чином завдяки внутрішньоутробного стану, а не моделювання під час пологів.
Коли голова новонародженого була довгий час нахилена на одне плече, констатується асиметричне положення щелепи (і навіть носа). Як правило, ця реформація не має значення і зникає за кілька тижнів або місяців.
Зрідка, сильне і тривале здавлювання голови на плече тягне за собою параліч лицьового нерва.
в) Серозно-кров'яна головний пухлина новонародженого (на шкірі голови) відбувається в результаті набряку (інфільтрації серозної рідиною шкіри голови і підшкірної тканини), судинної конгестии (припливу крові) і супроводжується іноді екхімози (спочатку чорно-синього, а потім жовтого кольору) і петехіями (маленькими геморрагическими плямами).
Серозно-кров'яна головний пухлина новонародженого виникає на рівні «предлежания», тобто на місці, яке піддавалося найбільшому тиску під час пологів.
Якщо пухлина помірна і складається з простого набряку, вона зникає за 24-48 годин. Якщо ж вона має вигляд контузії (геморагічної), ця пухлина розсмоктується повільніше, за кілька днів. Коли вона дуже велика, то може супроводжуватися сильним підшкірної геморагій, яка поширюється до шиї (в разі потиличної пухлини).
г) Черепно гематома. Внаслідок компресії під час проходження через тазово-генітальний канал або / та акушерських маневрів може статися розрив кров'яних судин окістя кісток черепа, що обумовлює, освіту черепної гематоми.
Ця пухлина розташована, як правило, на рівні тім'яних кісток, рідше на потиличної кістки. Діагноз ставиться з деяким запізненням так як, з одного боку, надкостнічние крововилив зростає протягом першої доби, а з іншого боку, виявлення цього рідинного скупчення заважає часто супроводжує його протягом перших годин серозно-кров'яна головний пухлина.
Флюктуірующая зона чітко визначена, має явно окреслені краю на периферії, які представляють зону відірваність окістя. Так, по суті, черепна гематома не може накладатися на черепної шов, на відміну від серозно-кров'яної головний пухлини новонародженого.
Виявлення такої черепної гематоми зобов'язує нас (лікаря і батьків) уважно стежити за розміром і консистенцією пухлини, особливо протягом перших тижнів життя. Пухлина флюктуирует, але має менш тверду консистенцію, ніж серозно-кров'яну головний пухлина новонародженого.
д) мікроцефалія (маленький череп). Периметр черепа менше ніж в нормі.
е) Гідроцефалія (водянка головного мозку) характеризується помітним збільшенням лобно-тім'яної області, сильно збільшеною окружністю черепа, великими джерельця, широко розкритими швами і акцентуйовані надчерепной венозних малюнком. Гідроцефалія зустрічається при мозкових мальформаціях, після внутрішньоматкових інфекцій або з невідомих причин.
Особа новонародженої дитини позбавлене виразу і деякі рухи або скорочення м'язів обличчя (гримаси) або рота не можна вважати «усмішками», як їх визначають деякі матері. Вони є:
- несистематизованими реакціями
- рефлексами, викликаними внутрішніми стимулами (голод, перистальтика)
- тактильними сприйняттями
- дотиком холодного пальця
- відчуттям незручності при догляді за ним (туге сповивання, різка маніпуляція)
- сильним зовнішнім шумом
Чотири дружини султана
Небесне цунамі над Сіднеєм
І один у полі воїн, якщо він по-російськи скроєний