Черевний тиф - антропонозное гостре інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Характеризується ураженням лімфатичного апарату кишечника, бактериемией, вираженою інтоксикацією, збільшенням печінки і селезінки, розеолезно висипом і в ряді випадків ентеритом.
Короткі історичні відомості
Назва хвороби, введене Гіппократом, походить від грецького слова typhos (туман, сплутаність свідомості). До відкриття збудника черевного тифу все гарячкові стану позначали цим терміном. Т. Бровіч (1874), Н.І. Соколов (1876) і К. Еберт (1880) виявили черевнотифозну паличку в пеєрових бляшках кишечника, селезінці і мезентеріальних лімфатичних вузлах померлих людей. Чисту культуру бактерій виділив Г. Гаффкі (1884).
У 1896 р М. Грубер відкрив феномен аглютинації черевнотифозних бактерій за допомогою специфічних сироваток, а дещо пізніше Ф. Відаль застосував це відкриття для розробки РА в діагностичних цілях (реакція Відаля). Детальний опис клінічної картини черевного тифу в подальшому зроблено І.І. П'ятницьким (1804), Ж. Бретано (1820-1829), М. Соколовим і Ф. Кіяковскім (1857), а також С.П. Боткіним (1868). Великий внесок у вивчення черевного тифу внесли російські вчені - Г.А. Івашенцев, Н.К. Розенберг, Г.Ф. Вогралік, Б.Я. Падалка, Г.П. Руднєв, А.Ф. Білібін, К.В. Бунін і ін.
Резервуар і джерело інфекції - людина (хворий або бактеріовиділювач). Небезпека хворого для оточуючих в різні періоди хвороби неоднакова. В інкубаційному періоді заражений людина практично не небезпечний. Небезпека хворого для оточуючих збільшується в міру розвитку хвороби і досягає максимуму на 2-3-му тижні хвороби - в період виділення бактерій з випорожненнями, сечею і потом; також їх можна виявити в грудному молоці і носоглотці. Велика частина перехворіли звільняється від збудника в перші 1 2 тижнів або в найближчі 2-3 міс реконвалесценції. Приблизно 3-5% залишаються носіями на тривалий термін, а деякі - на все життя. Епідеміологічна небезпека хронічного носія визначається його професією і залежить від дотримання ним правил особистої гігієни. Особливу небезпеку становлять носії, що мають доступ до приготування, зберігання та реалізації харчових продуктів.
Механізм передачі фекально-оральний, реалізується водним, харчовим і побутовим шляхами; в районах з підвищеним рівнем захворюваності поширення йде переважно водним шляхом. Останнє відбувається за рахунок використання води, взятої із забруднених відкритих або технічних водойм, а також через незадовільний санітарно-технічний стан водопровідних і каналізаційних споруд. В результаті вживання зараженої води виникають гострі і хронічні водні спалахи, здатні тривало продовжуватися і охоплювати великі групи населення. До виникнення водних спалахів призводять аварії на водопровідних мережах та спорудах, перепади тиску і нерегулярність подачі води, що супроводжуються підсмоктуванням інфікованих грунтових вод через негерметичні відрізки мереж. З харчових продуктів найбільш небезпечні молоко і молочні вироби, креми, салати та інші продукти, службовці сприятливим середовищем для розмноження бактерій. Іноді зараження може статися і через овочі, особливо при їх поливі стічними водами або добриві фекаліями. Побутовий шлях передачі можливий при низькій культурі бактерієносіїв або хворих зі стертою формою хвороби. При цьому відбувається зараження оточуючих предметів, а в подальшому - зараження їжі.
Природна сприйнятливість людей. Сприйнятливість до хвороби висока, перенесене захворювання залишає стійкий довічний імунітет. Повторні захворювання вкрай рідкісні.
Основні епідеміологічні ознаки. Черевний тиф зустрічають на всіх континентах, у всіх кліматичних зонах. Найбільш високий рівень захворюваності реєструють в країнах, що розвиваються. У зв'язку з глобальним поширенням черевний тиф представляє одну з найбільш актуальних проблем практичної і теоретичної медицини. За даними ВООЗ, немає жодної країни, де не були відзначені випадки захворювання. Щорічно в світі реєструють близько 20 млн випадків черевного тифу і близько 800 тис. Летальних випадків. Особливо великі епідемії спостерігають в країнах Азії, Африки і Південної Америки. Наявність в популяції хронічних бактеріоносіїв і відсутність ефективних методів їх санації визначають можливість спорадического та епідемічного поширення черевного тифу практично на будь-якій території в будь-який час року. Однак ендемічність хвороби найчастіше за все визначається активністю водного шляху передачі інфекції. Необхідно розрізняти водні спалахи як за характером джерела води, так і за механізмом його забруднення. Брак води, перебої в її надходженні також активізують контактно-побутову передачу збудника, так як змушують населення використовувати для господарсько-питних цілей воду технічних водопроводів, відкритих водойм, річок, ариків і т.д. Саме водний фактор обумовлює високу захворюваність на черевний тиф на території Середньої Азії.
В останні роки відзначена «комерційна» забарвлення захворюваності на черевний тиф, обумовлена міграційними процесами, зростанням торговельних зв'язків, широким поширенням вуличної торгівлі, в тому числі харчовими продуктами.
Сезонний розподіл захворюваності характеризується підйомами в літньо-осінній період. Останнє особливо характерно для ендемічних районів, де на тлі в цілому незадовільної якості питної води все більше зростає її дефіцит. В даний час фактично на всій території країни періодичні коливання в багаторічній динаміці захворюваності не виявлено. Разом з тим на тих територіях, де ще зберігаються умови для досить активної циркуляції збудника, відзначають більш-менш виражені сезонні підйоми. Відзначено більш часте формування хронічного носійства збудника на територіях з широким розповсюдженням опісторхозной інвазії.
Захворюваність жителів, які проживають в сільських районах, вище, ніж жителів міст, що пов'язано головним чином з наявністю умов для зараження населення. Один з важливих факторів - купання в водоймах, забруднених господарсько-фекальними стоками. У зв'язку з цим самим «загрозливих» віком стає молодший і середній шкільний. Серед дорослих найбільш високі цифри захворюваності реєструють серед осіб молодого віку (15-30 років).
Харчові спалахи найчастіше визначають наступні обставини:
наявність на харчовому підприємстві джерела інфекції (бактеріоносій або хворого стертою формою);
санітарно-технічні недоліки - відсутність або неправильна робота комунальних установок (водопроводу, каналізації);
антисанітарний режим харчового підприємства;
порушення технологічного процесу обробки їжі (неправильна термічна обробка і т.д.).
У великих упорядкованих містах черевний тиф став виключно хворобою дорослих. Внутрілікарняне поширення інфекції характерно для психоневрологічних стаціонарів.
При попаданні збудника через рот сальмонели, які подолали неспецифічні фактори захисту порожнини рота і кислотний бар'єр шлунка, проникають в солітарні і групові лімфатичні фолікули тонкої кишки, де первинно розмножуються. Після розмноження в останніх, а також в лімфатичних вузлах брижі збудник проникає в кровотік, викликаючи бактериемию і ендотоксінеміі. Протягом усього захворювання черевний тиф супроводжує інтоксикація. З потоком крові збудник діссемінірует в паренхіматозні органи (печінка, селезінку, лімфатичні вузли, кістковий мозок), формуючи в них черевнотифозні гранульоми, що включають великі «тифозні» клітини зі світлими ядрами. Гранульоми складають основу для підтримки вторинних хвиль бактеріємії. Далі бактерії знову потрапляють в кишечник, в результаті чого розвиваються реакції ГЗТ в раніше сенсибілізованої лімфоїдної тканини кишкової стінки. Морфологічно ГЗТ проявляється некрозом пеєрових бляшок і солітарних фолікулів, що призводить до формування черевнотифозних виразок, частіше в дистальних відділах тонкої кишки.