діагностична ЧПЕКС
використовується, головним чином, для оцінки автоматичної функції синусового вузла / СУ /, стану СА і АВ проведення, наявності та властивостей ДПП.
2. Оцінка ВСАП при чреспищеводном ЕФД проводиться за непрямими методами Narula або Strauss. При визначенні ВСАП за методом Strauss використовується програмована стимуляція зі скануванням предсердного циклу: тестує імпульс наноситься після кожного восьмого кардиоцикла до досягнення ЕРПП, починаючи від величини, на 20 мс меншої тривалості вихідного кардиоцикла, з кроком 20 мс. При цьому вимірюється тривалість вихідного кардиоцикла Р Р. тривалість тестирующего циклу Р Р і тривалість циклу, наступного після стимулюючого Р Р. Отримані дані представляються графічно, і ВСАП визначається за формулою: ВСАП = Р Р Р Р. Подібний результат можна отримати за допомогою більш простого методу Narula, при якому проводиться стимуляція передсердь протягом однієї хвилини з частотою, на 10 імп / хв перевищує початкову. ВСАП визначається як різниця циклу після відключення стимулятора і вихідного кардиоцикла. У нормі ВСАП одно 200-240 мс, але за сучасними уявленнями цей показник не володіє достатньою інформативністю.
3. Оцінка АВ проведення заснована на визначенні ЕРП АВС і ТБ.
Для визначення ЕРП АВС проводиться програмована стимуляція передсердь, при якій після восьми стимулів в заданому режимі / базовий ритм / слід тестує. Базовий ритм, як правило, 100 імп / хв або на 10 імп / хв перевищує вихідну частоту, а затримка тестирующего імпульсу спочатку встановлюється в межах 300-350 мс. При відповіді шлуночків на тестує імпульс інтервал зчеплення зменшують з кроком 20 мс до зникнення шлуночкового відповіді, а потім збільшують з кроком 10 мс до його відновлення. Така методика дозволяє досить точно визначити ЕРП АВС, за який приймають максимальний інтервал зчеплення тестирующего імпульсу, при якому відсутня проведення на шлуночки. У разі, коли на перший тестує імпульс немає відповіді шлуночків, інтервал зчеплення збільшують до отримання шлуночкового відповіді з кроком 20 мс, а потім зменшують з кроком 10 мс до його зникнення. У нормі ЕРП АВС дорівнює 280-320 мс. Таким же чином визначається ЕРП ДПП. У цьому випадку інтервал зчеплення буде зменшуватися до тих пір, поки тестує St не здійснить по АВС або / при ЕРП АВС> ЕРП ДПП / St не перестане проводитися на шлуночки. Визначення ТВ проводиться швидким, але плавним збільшенням частоти стимуляції до появи періодики Венкебаха в проведенні імпульсів з передсердь на шлуночки, але не більше ніж до 250 імп / хв. Для підрахунку ТВ вимірюється інтервал між першим імпульсом, що не проведеним на шлуночки, і попереднім. На його підставі обчислюється значення ТВ. нормальні величини якої лежать в межах від 120 до 200 імп / хв. Оцінка АВ проведення виробляється при зіставленні значень ЕРП АВС і ТБ. При ЕРП АВС, більшому 320 мс, і ТБ, меншою 120 імп / хв, можна говорити про прихований порушенні АВ проведення, вираженість якого пропорційна відхиленню даних величин від нормальних значень. Значення ТВ, перевищують 200 імп / хв, дозволяють припустити наявність ДПП. Ці припущення тим більш обгрунтовані, чим вище значення ТВ, особливо при відсутності вихідної тахікардії. Імовірність наявності аномальних шляхів проведення збільшується, якщо високе значення ТВ поєднується з ЕРП, меншим, ніж 280 мс. Наявність короткого ЕРП ДПП / 250 мс і менше / при високому значенні ТВ у осіб з пароксизмами миготливої аритмії прогностично несприятливо через високу частоту гемодинамічних порушень, небезпеки фібриляції шлуночків. Такі хворі найчастіше потребують хірургічного лікування. Наявність ДПП можна визначити в ході ЕФД по появі при ЧПЕКС явних ознак синдрому ВПУ / дельта-хвилі, розширення комплексу QRS, змін процесів реполяризації / або припустити на підставі високого значення ТВ. Ознаки синдрому ВПУ можуть проявлятися при певній частоті стимуляції, а при її подальшому збільшенні кількісно зростати або, рідше, зникати. Іноді відзначається интермиттирующее проведення по ДПП, коли частина імпульсів проводиться з ознаками ДПП, а частина-без них, що визначається частотою стимуляції і співвідношенням ЕРП АВС і ДПП. Іншим способом виявлення латентного синдрому ВПУ є провокація фібриляції передсердь за допомогою парної, частою або сверхчастую стимуляції, а також оцінка ЕКГ при миготливої аритмії, що розвинулася спонтанно. У цьому випадку можливе транзиторне поява явних ознак предвозбужденія в ряді шлуночкових комплексів. Діагностика прихованого синдрому ВПУ, обумовленого наявністю додаткових вентрікулоатріальних з'єднань, що володіють тільки ретроградним проведенням, можлива при провокації пароксизмальної надшлуночкової реципрокною тахікардії. При цьому інтервал RP '> 100 мс, як зазначалося вище, дозволяє говорити про додаткове ВА з'єднанні.
