Діти хворіють часто, і багато в чому це обумовлено недосконалістю особистої гігієни, тісним контактом з іншими дітьми чи дорослими, які є джерелами інфекції, а також незрілістю імунної системи, в результаті чого організм стає сприйнятливим до вірусів і бактерій. Почервоніння слизової оболонки глотки і мигдалин - стійкий ознака, за якою оглядає горло хворої дитини людина може судити про наявність і вираженості запального процесу. Найчастіше батьки і практикуючі педіатри стикаються з випадками класичного фарингіту і тонзиліту, але якщо пухирці в горлі у дитини мають червонуватий відтінок, підхід до діагностики буде відрізнятися.
Висип у горлі у дітей - симптом, який можна назвати лише щодо специфічним. Такі висипання, як плями, вузлики або бульбашки (везикули), типовою формою фарингіту або тонзиліту (ангіни) не властиві, а саме ці захворювання зустрічаються найбільш часто. Поразка слизової оболонки, що супроводжується появою везикул, спостерігається при інфікуванні вірусами герпес-групи, ентеровірусів, що викликають:
- герпангіна;
- вітряну віспу;
- герпетичний стоматит.
Прищики в горлі, як правило, пояснюються інфекційним процесом.
Однак в той же самий час за висип можуть бути прийняті інші зміни, які присутні при банальних (простих, класичних) формах запальних процесів. Для названих у переліку захворювань характерна бульбашкова висип, часто з прозорим або каламутним ексудатом, а не елементи, що нагадують пухирці або прищики. Тому діагностику повинен проводити фахівець, знайомий з особливостями змін слизової оболонки ротоглотки при різних патологіях.
Також слід розмежовувати інфекційно-запальні патології, що протікають гостро або хронічно, спровоковані вірусними або мікробними агентами. Наприклад, білі прищики в горлі можуть свідчити про бактеріальної інфекції глотки - бактеріальному фарингіті. Етіологія захворювання при інфекційному процесі визначає вибір лікування, тому своєчасна і якісна діагностика необхідна для успішного одужання.
Чому ж в горлі у дитини можуть з'явитися червоні утворення, що нагадують прищі? Це відбувається в результаті розвитку:
- Гострого інфекційного фарингіту.
- Хронічного гіпертрофічного фарингіту.
Ці захворювання обумовлені запальним процесом в межах глотки і найчастіше викликані респіраторними вірусами або бактеріями (стрептококами, стафілококами). Не можна виключати ймовірність одночасного ураження мигдалин (тонзиллофарингита), що часто спостерігається у дітей, особливо молодшої вікової групи.
Диференціальна діагностика
Чим пояснюється поява висипу? Коли при огляді горла видно прищі в горлі у дитини, швидше за все, мова йде про збільшені лімфаденоїдного фолікулах, які розташовуються на задній стінці глотки. Таке явище характерне для:
- гострого інфекційного запалення;
- гіпертрофії (збільшення розмірів).
Щоб відрізнити прищики від плям і везикул, потрібно пам'ятати про те, що:
- плями на слизовій оболонці з'являються рідко, зазвичай супроводжуються наявністю різноманітної висипу на будь-яких ділянках шкіри;
- для везикул характерне утворення виразок при пошкодженні елемента висипки або його природному розвитку через кілька діб від початку захворювання;
- везикули можуть мати вміст - найчастіше серозне, кров'янисті, і поєднуватися з виникненням шкірного висипу.
Слід розуміти, що утворення, що нагадують прищики, можуть бути проміжним елементом розвитку висипу.
Прикладом є вітряна віспа, при якій плями перетворюються у вузлики, а потім - в бульбашки. Вузлики можуть нагадувати прищики, але незабаром змінюються везикулами. Крім того, у дітей зазвичай спостерігається також висип на шкірі у вигляді бульбашок, виражений свербіж уражених ділянок.
Червоний колір і виникнення на тлі набряку почервонілий поверхні слизової оболонки свідчить про наявність гострого запального процесу. Також слід зазначити раптовість розвитку симптомів і відсутність прищиків на горлі раніше. У нормі слизова оболонка глотки має спокійний рожевий колір, який іноді наближається до червоного - з цієї причини для впевненості в наявності гіперемії потрібно оглядати горло дитини, коли він здоровий. Це допоможе відразу ж помітити почервоніння при інфекції або, навпаки, переконатися у відсутності запалення.
Гіпертрофічні зміни фолікулів на задній стінці глотки властиві хронічного перебігу запального процесу (хронічного фарингіту). Якщо захворювання загострюється, збільшені фолікули змінюють колір, стають білими або жовтуватими через скупчення гною. У період між загостреннями вони виділяються на тлі потовщеної слизової оболонки, мають червоний відтінок.
гострий фарингіт
Гостро протікає запальний процес в області слизової оболонки глотки часто поєднується з ринітом, ларингітом або, як уже згадувалося раніше, з тонзилітом або ангіною. Однак зустрічаються також ізольовані форми, які пов'язані з інфекцією, впливом шкідливих факторів (переохолодження, запиленість, несприятливі умови побуту). Гострий фарингіт у дітей найбільш часто спостерігається як прояв ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції). Його також розглядають як один з синдромів при скарлатині або кору.
Діти, на відміну від дорослих, переносять гострий фарингіт досить важко. Захворювання характеризується яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом, сильним болем у горлі і супроводжується високим ризиком поширення інфекції в слухову трубу (тубоотит, євстахіїт) і середнє вухо (середній отит). Хоча більш ніж в 70% випадків гострий фарингіт спровокований вірусами, що викликають також ГРВІ, слід проявити настороженість щодо інфікування бета-гемолітичним стрептококом.
скарги пацієнта
Діти, які вже можуть сформулювати скарги, зазвичай описують як домінуючий ознака біль при ковтанні. Больовий синдром присутній при всіх формах гострих фарингітів незалежно від типу збудника. Також пацієнтів турбує:
- сухість і саднение в горлі;
- закладеність вух, погіршення слуху;
- слабкість, головний біль.
Поряд з появою прищиків відзначається іррадіація болю в вуха при ковтанні.
При супутньому риніті порушується носове дихання, через що слизова оболонка глотки ще сильніше пересихає, оскільки дитині доводиться дихати ротом. Прищики в горлі при цьому зазвичай добре помітні. Може бути присутнім також покашлювання, нав'язливий кашель - сухий або з мізерним кількістю слизисто-гнійних виділень. Підвищення температури тіла у дітей зазвичай досягає 38 ° C і більше.
об'єктивні ознаки
Прищики на поверхні слизової оболонки задньої стінки глотки при гострому процесі:
- червоні;
- набряклі;
- збільшені в розмірах;
- чітко виділяються;
- трохи підняті.
Вони розташовані хаотично, групами або на великій відстані один від одного, але без явного обмеження конкретної області. Слизова оболонка також червоніє, набрякає, покрита слизисто-гнійними виділеннями.
хронічний фарингіт
Хронічний запальний процес ділиться на кілька основних форм. При наявності прищиків і пупиришків в горлі слід думати про гіпертрофічному хронічному фарингіті, який називають також гранулематозним або гранулезний. Назване захворювання зустрічається у дітей не так часто, як гострий процес, і пов'язано з порушеннями імунної реактивності, впливом шкідливих факторів, наявністю вогнищ хронічної інфекції в ротоглотці.
При огляді можна бачити, що слизова оболонка потовщена, а на її поверхні розташовується слиз у вигляді острівців з нерівними краями. На тлі почервоніння видно округлі або витягнутої форми червоні освіти - гіпертрофовані фолікули, або гранули. Саме їх приймають за своєрідні прищики. Вони знаходяться на задній стінці глотки, але можуть виявлятися також на бічних стінках. Відзначається набряк фолікулів, значне збільшення їх розмірів.
Це явище було відзначено в результаті дослідження післяопераційної динаміки в віддаленому періоді. У деяких пацієнтів відбувається гіпертрофія не тільки фолікулів, але і бічних валиків, мовній мигдалини.
Больовий синдром виражений неяскраво, стає домінуючим тільки при загостренні перебігу хронічного фарингіту. В інших випадках пацієнт відчуває нерізкий біль, дискомфорт при ковтанні. Йому доводиться час від часу відкашлювати слиз, яка має густу консистенцію.
Якщо у дитини в горлі з'явилися утворення, що нагадують прищики, слід звернутися до лікаря. Не завжди зустрічаються класичні форми захворювань; крім того, переносимість інфекції індивідуальна, і при відсутності лікування існує високий ризик розвитку ускладнень. Чим молодша дитина, тим сильніше він страждає в період гострого перебігу, і навіть якщо можливо тільки симптоматичне лікування (наприклад, при ГРВІ), це вже істотно полегшить його стан.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.