Резюме. Алкогольна залежність є актуальною проблемою сучасної медицини. За офіційною статистикою в Україні близько 600 тис. Чоловік мають повністю сформовану залежність від алкоголю, що становить близько 1% населення, але реальний стан речей може бути набагато гірше. Результати досліджень показують, що тільки незначна частина пацієнтів, які страждають на цю недугу, звертаються за допомогою до медичних установ. Крім того, у осіб, що зловживають алкоголем, набагато частіше, ніж у загальній популяції, виникають соматичні та психічні захворювання. Лікування алкоголізму - тривалий і, як правило, дорогий процес. У зв'язку з цим постійно проводиться розробка нових методів лікування, в першу чергу психологічних, які в поєднанні зі стандартною терапією в стислі терміни змогли б дати позитивні результати.
Основні методи лікування алкогольної залежності
Лікування алкогольної залежності складається з трьох основних етапів - детоксикаційної терапії, корекції проблем зі здоров'ям, пов'язаних з вживанням алкоголю, і реабілітації. Під час усіх трьох етапів лікування може застосовуватися фармакотерапія, але використання психологічних методів в період реабілітації є обов'язковою умовою досягнення стійкої ремісії. Найбільш доведеними психологічними методами лікування алкогольної залежності є когнітивно-бихевиоральная терапія (ВПТ), групи Анонімних алкоголіків (АА - по 12-крокової програмі) і короткі психологічні інтервенції (в тому числі мотиваційний інтерв'ювання - МІ). Що стосується фармакотерапії цього захворювання, то в даний час широко застосовують аверсівние препарати, що викликають неприємні реакції після прийому алкоголю (дисульфірам), і препарати, що зменшують прояв тяги (налтрексон).
Основні концепції ВПТ розробили в середині ХХ ст. два видатні психотерапевта А.Т. Бек (A.T. Beck) і А. Елліс (A. Ellis) незалежно один від одного. Спочатку ВПТ позиціонувалася як метод, спрямований на лікування депресивних і тривожних розладів, але виявилося, що вона ефективна і при лікуванні різного виду залежностей. На думку А. Бека основною причиною формування психічних розладів, в тому числі і залежностей, є наявність у людини ірраціональних переконань, таких як:
- Негативне ставлення до самого себе.
- Негативне ставлення до навколишньої дійсності.
- Негативне ставлення щодо свого майбутнього.
Будь-яке з цих трьох переконань здатне викликати негативні емоції (тривога, дисфорія), тягу до алкоголю і як наслідок - привести до його вживання. Наприклад, таке переконання, як «я самотній і нікому до мене немає діла» сприяє виникненню таких емоцій, як печаль або злість. Для того щоб полегшити свій стан людина може вдатися до вживання алкоголю, виробляючи, таким чином, завчену реакцію: «вживання алкоголю у відповідь на неприємні емоційні переживання».
Головним завданням психотерапевта, що працює за методикою КБТ, є корекція вищеописаних ірраціональних переконань і вироблення навичок протидії тязі. Для досягнення цієї мети може бути використана як індивідуальна, так і групова робота. Також широко застосовуються спеціальні домашні завдання для закріплення позитивних змін.
Останнім часом все більшої популярності в Європі і США набирають так звані короткі інтервенції - група психологічних методів лікування, що застосовуються як щодо тих, хто зловживає психоактивними речовинами, так і для людей зі сформованої залежністю. В останньому випадку цей метод носить назву МІ.
- Вираз емпатії.
- Уникнення дискусій.
- Робота з опором.
- Підтримка самоефективності.
- Створення амбівалентності.
Ще один широко використовуваний метод лікування алкогольної адикції (англ. «Addiction» - залежність) - групи АА, є єдиним ефективним методом, схваленим Американської психіатричної асоціацією, який практикують самі залежні. Групи АА проходять у вигляді зустрічей, де кожен бажаючий може вільно висловитися про свою проблему і поділитися своїм досвідом тверезості. Головна мета таких зібрань не тільки в тому, щоб залишатися тверезим, але і в тому, щоб змінити залежне мислення. Для досягнення цього використовується спеціально розроблена 12-крокова програма та система наставництва, в якій люди з великим досвідом її застосування навчають молодших членів групи.
Більшість аддиктов заперечують наявність у них згубної пристрасті до психоактивних речовин і не звертаються за допомогою. У зв'язку з цим боротьба з запереченням і визнання своєї залежності, по філософії АА, є першим і найважливішим кроком до одужання. «Ми визнали своє безсилля перед алкоголем, визнали те, що наші життя стали некерованими», - так звучить перший крок 12-крокової програми.
Порівняльна ефективність різних методів лікування алкогольної залежності
Загальна кількість пройдених сесій
Стандартизована середня різниця
95% ДІ (довірчий інтервал)
Експериментальна група (n = 48)
Контрольна група (n = 50)
Бали за шкалою SADQ
Кількість вживаного алкоголю на добу *
Кількість «нетверезих» днів в тиждень
* Дані представлені в стандартних одиницях, які визначаються шляхом множення обсягу випитого алкогольного напою на кількість градусів і ділення отриманого числа на 1000.