Багатьох батьків хвилює питання, чи потрібно видаляти аденоїди при появі явних ознак патології. Ця тема викликає багато суперечок. Щоб в ній розібратися, слід розуміти, звідки беруться аденоїди і чим вони небезпечні. В носоглотці розташовані мигдалини, утворюючи лимфоидное кільце. Як і інші освіти лімфатичної системи, мигдалини відносяться до імунним структурам і повинні стояти на захисті організму від мікробів. На шляху проникнення хвороботворні мікроорганізми стикаються з мигдалинами, які забезпечують їх нейтралізацію.
В результаті цього гіпертрофована лімфоїдна тканина глоткової мигдалини, звана аденоидами, призводить до появи типових для хвороби ознак:
- закладеність носових ходів:
- дихання через рот;
- хропіння уві сні;
- гугнявість голосу.
Зауважимо, що аденоїди страшні не своїми симптомами, а ускладненнями, тому при ускладненому перебігу патології, виникає питання, чи варто видаляти аденоїди дитині. Отоларингологи рекомендують почекати з хірургічним втручанням у дітей до трьох років. Це обумовлено становленням імунітету і прискореними процесами регенерації, що часто призводить до повторного розростання лімфоїдної тканини. З іншого боку мигдалини є частиною імунітету, тому, видаливши їх, маленька дитина позбавляється додаткового захисту від інфекції.
В якому віці видаляють аденоїди?
Мигдалини здатні збільшуватися до 8 років, після чого лімфоїдна тканина піддається склеротичних змін і поступово зменшується в об'ємі.
Проблема у дорослих з аденоїдами не виникає через їх відсутність. Операція у них може проводитися через злоякісного переродження тканини.
Показання для операції
Коли аденоїди у дітей, видаляти чи ні, вирішує отоларинголог на підставі результатів діагностики. Для встановлення показань обов'язково проводиться риноскопія, фарингоскопия і рентгенографічне дослідження. Це дає можливість визначити ступінь розростання лімфоїдної тканини і оцінити стан мигдалин:
- наявність слизу і гнійних виділень на поверхні мигдалини;
- відтінок слизової лімфоїдних розростань;
- гладенька слизова вказує на набряклість тканин і наявність запального процесу. У такому випадку призначається медикаментозне лікування для зменшення запальних процесів, після чого повторно проводиться діагностика і вирішується питання про операцію.
Третя ступінь аденоїдів не завжди є показанням для операції, а ось наявність серйозних ускладнень при другого ступеня вимагає хірургічного втручання.
Показаннями до видалення аденоїдів у дітей є такі ускладнення, як:
- зниження слуху. Погіршення слухової функції відбувається внаслідок зменшення просвіту слухової труби через лімфоїдних розростань. Повітря не здатний проходити в повному обсязі, тим самим пригнічуючи коливання барабанної перетинки. В результаті цього батьки можуть помітити, що дитина часто перепитує чи не з першого разу реагує на звернення до нього. Погіршення слуху загрожує як зниженням успішності в школі, так і загрозою для життя на дорозі від проїжджаючих машин;
- аденоїдне особа, коли з-за тривалої відсутності носового дихання змінюється форма лицьового скелета. При цьому подовжується верхня щелепа, відзначається гугнявість голосу, порушується прикус, і дитина не може вимовляти деякі літери. Вираз обличчя безрадісне і втомлене;
- поширення інфекції на навколишні здорові тканини з розвитком фарингіту, синуситу або трахеїту. Порушення прохідності повітря по носоглотці, застій слизу і набряк слизової призводять до збереження хвороботворних мікробів в складках слизової і лакунах, що підтримує хронічне запалення. При обстеженні можна виявити гіпертрофію піднебінних мигдалин, гіперплазію або атрофію слизової глоткової стінки і гнійні нальоти. При загостренні захворювання розвивається бурхлива клініка з кашлем, нежиттю, болем у горлі і високої лихоманкою;
- апное. Діти з аденоїдами під час сну можуть тимчасово перестати дихати, змушуючи серце батьків битися частіше. Часті періоди апное не тільки погіршують роботу мозку, але і є загрозою для життя;
- хронічний отит. Лімфоїдні розростання призводять до погіршення прохідності слухової труби, порушення вентиляційної функції і активації умовно-патогенної флори в порожнині середнього вуха. Розмноження мікробів сприяє виділенню запальної рідини і розвитку отиту. Хронічний перебіг хвороба набуває через постійної присутності збудників і сприятливих умов для їх життєдіяльності. Крім того, зауважимо, що у дітей значно швидше розвивається отит через закладеності носа, ніж у дорослих. У дитячому віці діаметр євстахієвої труби менше, тому навіть невелика набряклість слизової призводить до порушення слуху;
- часті аденоідіти (4-6 разів на рік). Їх розвиток зумовлений постійною присутністю інфекції в глоткової мигдалині, яка при найменшому зниженні імунітету активізується і починає розмножуватися, провокуючи загострення запалення. Запідозрити аденоїдит нескладно, адже він проявляється фебрильною лихоманкою, закладенням носа і болем при ковтанні;
- швидка втома, неуважність і забудькуватість. Зміна функціонування нервової системи, в тому числі головного мозку, відбувається через недостатнє надходження кисню в організм, через що органи страждають від гіпоксії. Дитина скаржиться на запаморочення, постійно позіхає, сонливий, розсіяний, а також відмовляється від відвідування спортивних секцій;
- часті алергії. Підвищена чутливість імунної системи до різних алергенів розвивається через хронічної інфекції, яка підсилює сенсибілізацію організму і знижує захисні властивості імунітету.
Якщо батьки не згодні з думкою отоларинголога про необхідність операції, їм можна проконсультуватися з іншим фахівцем або навіть двома.
Підготовчий етап до операції
Для ЛОР-лікаря аденотомия є рутинною, простою операцією. Вона триває не довше 15 хвилин, її можна проводити навіть в амбулаторних умовах. Вже через 4-5 годин після хірургічного втручання батьки можуть забрати маленького пацієнта додому, звичайно, за умови відсутності ускладнень.
Аденоїди видаляють під місцевим або загальним наркозом. Перед операцією проводиться консультація анестезіолога, який на підставі результатів діагностики, з урахуванням віку і особливостей психіки дитини вибирає вид анестезії. Лікар розповідає про всіх можливих ускладненнях і післяопераційному періоді, коли пацієнт прокидається.
Аденотомию краще виконувати на початку осені, коли організм дитини сповнений вітамінами, а імунітет знаходиться в хорошому стані.
У зимовий період високий ризик розвитку ГРВІ, на тлі якої не дозволяється проведення хірургічних втручань.
У дітей з аденоїдами одужання після ГРВІ займає близько місяця, тому дату операції вибрати досить складно. Що стосується літнього часу, в жарку погоду підвищений ризик інфікування і гнійних ускладнень в післяопераційному періоді, так як для бактерій це найкращі умови для розмноження. З іншого боку висока температура підвищує кровоточивість, тому є ризик розвитку кровотечі.
Завдяки передопераційного обстеження виявляються протипоказання, які перешкоджають проведенню аденотомии. До них відноситься:
- загострення хронічної інфекційно-запальної патології (пієлонефрит, тонзиліт);
- гостра стадія інфекційного захворювання (ГРВІ, грип);
- перший місяць після щеплення, так як в організмі відбуваються імунологічні реакції, тимчасово знижують рівень імунного захисту;
- бронхіальна астма важкої стадії і алергічні реакції;
- патологія крові, коли знижується її згортання, привертаючи підвищеної кровоточивості.
Батьки повинні знати можливі ускладнення операції, щоб без приводу не панікувати, але при необхідності вчасно звернутися до лікаря:
- тимчасове зниження імунітету, пов'язане зі стресом і хірургічним втручанням;
- закладеність носа, хропіння протягом двох тижнів;
- слиз з носа з прожилками крові і кров'янисті кірочки.
Щоб знизити ризик інфікування, слід заздалегідь подбати про звільнення дитини від шкільних занять і спортивних секцій. Йому показано обмеження фізнагрузкі і стресових ситуацій.
Операція або медикаменти
Показання до видалення аденоїдів виставляє лікар, проте без згоди батьків операція не може бути проведена. Звичайно, при наявності важких ускладнень аденотомия виконується без роздумів, але в спірних ситуаціях слід пам'ятати, що:
- видалення аденоїдів призводить до часткового ослаблення захисту організму, адже мигдалина є частиною імунітету. Внаслідок цього дитина стає більш чутливим до інфекції і підвищується ризик розвитку полінозу, алергічного риніту і трахеїту;
- після аденотомии дитина не стане менше хворіти, адже частота ГРВІ залежить від рівня імунітету і загального стану здоров'я;
- хірургічне втручання не гарантує відсутність ризику повторного розростання лімфоїдної тканини. Ймовірність рецидиву найбільш висока у дітей раннього віку. Не варто забувати, що якість операції також залежить від досвіду хірурга і методу видалення мигдалини. Якщо гіперплазована тканина не буде повністю вилучена, її залишки можуть стати причиною рецидиву;
- закладеність носа може бути прояви не аденоїдів, а викривленої перегородки, хронічного гаймориту або алергічного риніту. Наслідок цього є відсутність ефекту від операції, так як носове дихання не буде відновлена.
Видаливши аденоїди у дитини, не слід припиняти консервативне лікування. Регулярні лікувальні курси дозволяють попередити повторну гіперплазію тканин і повністю усунути вогнище інфекції. У лікуванні можна використовувати:
- засоби для промивання носових порожнин, які можна придбати в аптеці (Аква Маріс, Хьюмер) або приготувати самостійно (розчин морської солі - 3 г на 220 мл теплої води). Також застосовуються відвари трав, наприклад, ромашки, дубової кори, шавлії або евкаліптового листя;
- ліки для закапування носа (Віброцил, Колларгол, сік каланхое);
- розчини для полоскання ротоглотки (Мірамістин, Гівалекс, Фурацилин);
- антигістамінні препарати (Лоратадин, Супрастин) для зменшення набряку слизової оболонки і нормалізації носового дихання;
- імуномодулятори (ІРС-19, Іммудон), які посилюють місцеву захист.
Батькам слід пам'ятати, що успіх в лікуванні аденоїдів безпосередньо залежить від стану імунної системи. У зв'язку з цим не варто забувати про загартовування дитини, вітамінотерапії, правильне харчування, фізичні вправи, дихальної гімнастики і своєчасному лікуванні хронічної інфекційної патології. Особливо для дітей корисно перебування в місцевості з морським, гірським або лісовим кліматом.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.