Чи варто боятися клімаксу?
Наближення клімаксу більшістю жінок оцінюється як справжня катастрофа, як кінець повноцінної жіночої життя з відчуттям своєї привабливості, бажаності і наступ супротивної старості. Що треба мати на увазі, про що слід подбати, щоб мінімізувати неприємні прояви менопаузи, зробити клімактеричний період і своє життя після нього максимально повноцінними? Про це наша розмова із завідувачкою Міським консультативним центром патології клімаксу УЗ «Міська гінекологічна лікарня», лікарем гінекологом-ендокринологом Оксаною Ледощук.
Кому загрожує важкий клімакс?
- Діапазон жіночих думок про менопаузі вкрай широкий. Одні стверджують, що «не такий страшний клімакс, як його малюють», інші кажуть, що ледь не зійшли з розуму в цей період ...
Оксана Ледощук: «У курців
клімакс настає на кілька років
раніше, ніж у їх ровесниць.
Те ж можна сказати і про жінок
з підвищеним рівнем цукру
і холестерину в крові ».
- У 80 відсотків здорових жінок клімактеричний синдром протікає в легкій ступеня. Взагалі, до клімактеричного періоду треба готуватися заздалегідь. Тому що деякі захворювання в період менопаузи загострюються і протікають дуже важко. Наприклад, у жінок з надмірною масою тіла вже в молоді роки відзначається порушення функції яєчників, з'являються передумови до розвитку цукрового діабету і захворювань серцево-судинної системи. І коли менопауза заявляє про себе, ці проблеми поглиблюються, починають прогресувати. Важко протікає клімакс у 80 відсотків жінок із захворюваннями щитовидної залози, а також у тих, у кого в молоді роки спостерігалася тяжка форма передменструального синдрому і не проводилося належного лікування. З молодості треба займатися профілактикою і такого захворювання, як остеопороз. Досить низька мінеральна щільність кісткової тканини характерна для жінок, які постійно сидять на дієтах, мають низьку вагу, курять, п'ють багато кави, отримують мало сонячних променів, мають захворювання щитовидної залози - гіпотиреоз.
- Коли жінки повинні звернутися до фахівця, щоб не допустити найгіршого розвитку подій?
- Найкраще, коли жінка приходить на консультацію при появі перших ознак клімактеричних розладів. Вони можуть проявлятися у вигляді порушень менструальної функції: рідкісні або, навпаки, дуже часті менструації, маткові кровотечі, приливи жару, підвищена пітливість, втомлюваність, дратівливість. Багато пацієнток перименопаузального віку відзначають, що поряд з дисфункцією яєчників у них починаються немотивовані депресії. Зазвичай жінки йдуть на прийом до психотерапевта чи психіатра, де їм призначають антидепресанти, ніяк не зв'язуючи важкий психоемоційний дискомфорт з віковими гормональними змінами в організмі. У деяких пацієнток в період менопаузи настільки важка депресія, що протягом
3-4 років вони по кілька місяців на рік проводять в психоневрологічних диспансерах - руйнуються сім'ї, жінки втрачають роботу, у них пропадає інтерес до життя, в деяких випадках з'являються суїцидальні думки або спроби. Досить часто після декількох років лікування антидепресантами такі пацієнтки приходять до нас на прийом і тільки тут отримують інформацію про те, наскільки тісно пов'язані їхні проблеми з припиненням функції яєчників.
- Чи правда, що, якщо жінка хоче знати, як у неї буде протікати клімакс, вона може поцікавитися, як він пройшов у мами і бабусі, оскільки багато в чому сценарій менопаузи має спадкову природу?
- Не зовсім так. Як буде протікати клімакс, в першу чергу залежить, повторю, від стану здоров'я жінки. А ось терміни його настання дійсно часто «передаються» у спадок. Якщо у мами менопауза почалася років в 40, то і дочки слід готуватися до раннього клімаксу. Хоча іноді ранній клімакс настає в результаті перенесених хірургічних операцій - наприклад, в результаті видалення у жінки яєчників.
- А чи правда, що клімакс «помолодшав»?
- Серед наших пацієнток досить жінок 1969-1972 років народження, тобто яким немає і 40. Не в останню чергу це пов'язано з курінням. Нікотин викликає масову загибель фолікулів в яєчниках, які відповідають за менструальний цикл. Тому у курців клімакс настає на кілька років раніше, ніж у їх ровесниць. Те ж можна сказати і про жінок зі схильністю до підвищеного рівня цукру і холестерину в крові: поєднання цих факторів призводить до більш раннього «виключення» яєчників. Фактором ризику є і пізні пологи.
Чому під час клімаксу жінки набирають вагу?
- Чому жінки повніють в період менопаузи?
- З віком сповільнюються обмінні процеси. А перебудовувати своє харчування, рахувати кількість калорій, фізично навантажувати себе ми не звикли. Калорійне харчування разом з малорухливим способом життя і поганою роботою щитовидної залози створюють умови для набору ваги. І найгірше, коли жир відкладається на передній черевній стінці. Цей жир володіє гормональними властивостями - він виробляє багато біологічно активних речовин. Саме він підвищує холестерин, сприяє діабету і т.д. і постійно «хоче їсти». Як тільки індекс маси тіла перевищує 30, а обсяг талії - 88 сантиметрів, жінки перестають відчувати насичення, їх переслідує бажання є. Варто талії схуднути менше 88 сантиметрів, як почуття насичення відновлюється.
- Що ви рекомендуєте пацієнткам, для того щоб вони скинули вагу і зменшили обсяг своєї талії?
Чи варто боятися замісної гормональної терапії?
- В Америці і Європі близько 70 відсотків жінок застосовує замісну гормональну терапію (ЗГТ), а в Білорусі - не більше 2-3 відсотків. Чим пояснюється така різниця?
- У нас консервативні медицина і населення. У масовій свідомості дуже міцно закріпилися ряд міфів про ЗГТ. Один з них полягає в тому, що ЗГТ викликає рак молочної залози. Насправді рак молочної залози виникає, як правило, у жінок з генетичною схильністю.
Перш ніж призначати ЗГТ, будь-який лікар ознайомиться з маммограме пацієнтки, яку обов'язково потрібно робити після 35-40 років. Тільки на ній видно самі крихітні зміни в молочній залозі, які загрожують раком. У моїй особистій практиці не було жодного випадку, щоб ЗГТ викликала рак. Ще один міф про ЗГТ полягає в тому, що вона нібито викликає прибавку у вазі. Насправді препарати, які ми призначаємо, стабілізують вага і обмін речовин, не даючи розвиватися холестерину і цукрового діабету. Цей міф йде корінням в 60-і роки XX століття, коли жінкам в менопаузі рекомендувалися препарати з дуже великими дозами гормонів, які до того ж, в порівнянні з нинішніми, були зовсім іншої якості. Сьогодні у жінок, які приймають ЗГТ, якість життя помітно підвищується, неприємні прояви клімактеричного періоду мінімізуються.
Якщо показанням для ЗГТ є тільки важка ступінь клімактеричного періоду, то ми призначаємо безперервне лікування на 3-4 роки. Якщо є небезпека розвитку остеопорозу, ЗГТ пропонується приймати протягом 5-8 років. Після 60 років застосовувати ЗГТ не рекомендують.
- Чи правда, що якщо у жінки в 47-50 років зберігаються менструації, то вона може завагітніти?
- Так. Незважаючи на менопаузальні зміни, у жінок можуть ще дозрівати яйцеклітини, і тому в цей період обов'язково треба берегтися. Більш того, про контрацепцію треба дбати ще протягом двох років після останньої менструації. У моїй практиці була пацієнтка, яка після 25-річного безпліддя завагітніла в 48 років. Ця жінка думала, що у неї почався клімакс і звернулася до лікарів, коли у неї була вже 9-місячна вагітність. На жаль, вона страждала цілим букетом захворювань, і дитини під час пологів врятувати не вдалося.
Життя після клімаксу
- Наскільки вірне твердження, що в період клімаксу і після нього жінка втрачає здатність відчувати оргазм?
- Все дуже індивідуально. Звичайно, інтимні стосунки під час клімаксу досить проблематичні. Слизова оболонка піхви втрачає свою еластичність, стає легко ранимою, статевий акт стає болючим і приносить багато дискомфорту. Загальне самопочуття жінок в цьому віці - тиск, пітливість, депресії - теж заважають відчувати задоволення від близькості. Але якщо вдається скорегувати самопочуття за допомогою замісної гормонотерапії або інших методів, здатність до оргазму залишається з жінкою на довгі роки. Є жінки, які і в 60-70 років відчувають оргазм, і їх потреба в чоловіках залишається досить високою.
- І все-таки об'єктивно клімакс - це печаль будь-якої жінки. Мало того, що самопочуття погіршується, так ще і в дзеркало на себе без сліз дивитися неможливо. Але ж деяким жінкам після менопаузи жити ще не один десяток років. Що, на ваш погляд, має підтримувати жінку в цей період, не давати опускати руки, не ставити на собі і своєму житті хрест?
- Життя після клімаксу є, і жінки повинні прожити ці роки з гідністю. Якщо грамотно, з урахуванням рекомендацій фахівця вести себе в цей період, то можна отримати ще масу позитивних емоцій від життя: і від виховання і спілкування з онуками, і від роботи, і від різних хобі, і від любові. Жінці треба добре розуміти, що вона потрібна близьким і рідним не вічне бігає по поліклініках і скаржиться на свої болячки, а здорова і життєрадісна. Тому що у чоловіків після 40 теж починається свій клімакс і змінюється характер. У дітей, особливо в перехідному віці, маса своїх проблем. Так що сподіватися треба тільки на себе. На свою мудрість, яка повинна прийти на зміну молодості і краси.
Розмовляла Ольга Поклонский,
фото надане співбесідницею