Більшість вітчизняних лікарів-ортопедів та зубних техніків вважають культевую вкладку ідеальною конструкцією для відновлення коронкової частини зуба. Вкладкомани впевнені, що при створенні антіротаціонних майданчиків для вкладки і кругового уступу для коронки відбувається перерапределеніе навантажень і культевая вкладка не буде надавати расклинивающего впливу на корінь. Пацієнтам дають 100% довічну гарантію на культевую вкладку.
Численні зарубіжні дослідження - не вселяють довіри вітчизняним вкладкоманам.
Дослідження in vitro - розподіл навантажень в корені з різними штифтами.
Дослідження in vivo:
PMID: 11763866 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Вкладкомани не вірять досліджень in vitro і in vivo, повідомленнями про переломах коренів з кульшових вкладкою. Навіть якщо він побачить зламаний корінь - не вірю - скаже вкладкоман.
Однак, це - не питання віри. Це питання знань основ фізики.
Модуль еластичності металу, як мінімум, в 10 разів більше модуля еластичності дентину зуба. У металі атоми розташовані щільніше один до одного - тому вплив сили буде передаватися через нього швидше, ніж через зуб, і вертикальна складова буде концентруватися саме на кінчику культевой вкладки - якщо стінка зуба виявиться тонкою і тендітною - може статися перелом.
Окремий випадок поширення коливань - це звукові хвилі. У 7 класі середньої школи вивчають, що в більш щільному середовищі звук поширюється швидше. Якщо знехтувати розмірами вкладки і кореня, то через вкладку силовий вплив буде поширюватися в 10 разів швидше - тому будь-яка вкладка - особливо в області бічних зубів - володіє розклинюючим дією на корінь. Антіротаціонние майданчика частково будуть передавати бічне силове воздествие на зуб.
Отже, культевая вкладка - це лікувальний засіб - вона має показання та протипоказання і ускладнення - перелом кореня. У наведеному вище клінічному дослідженні - можливість перелому кореня склала 9%.
Я закликаю вкладкоманов відкрити підручник фізики за 7 клас. Давайте поважати фізику - як науку!
Удар спочатку пройде через кераміку, потім через металевий ковпачок, потім через цемент, а вже потім дістанеться вкладці.
Зазвичай в дослідженнях міцності зуба при різних штифтах використовується не металокераміка, а литі коронки. Але все робиться саме так - як Ви написали. Приклади потрібні?
І потім, про яке ударі йде мова. За стандартами ISO і іншим різним стандартам, ніякі матеріали не випробовуються на удар, наскільки мені відомо.
Ось, мені не вдалося виявити логічного взаємозв'язку між стандартами і розподілом навантаження в системі вкладка-корінь.
Я ж не кажу про те, що кульшових вкладки можна застосовувати - тому що вони шкідливі. Сам використовую їх дуже часто в своїй практиці.
Я говорю про інше.
Основоположник товариський ортопедичної школи - Гаврилов Євген Іванович - писав про те, що "протез - це лікувальний засіб". Він має свої показання та протипоказання, лікувальний вплив і побічна, шкідливу дію, ускладнення. Це все в повній мірі відноситься і до культевой вкладці: побічна дія - розклинення кореня, ускладнення: перелом кореня, расцементіровка.
Повірте мені, що вкладка тисне на корінь, а корінь тисне на вкладку. Поки ці сили в межах міцності кореня - все нормально, як тільки поріг перевищено - перелом або тріщина кореня.
Чомусь імплантології інформують пацієнта, що ризик відторгнення на верхній щелепі 4%, а на нижній щелепі 2% (при стандартних умовах). Однак, вкладкомани впевнені, що культевая вкладка - це 100% методика, і не повідомляють пацієнту про можливі 9% ризику перелому кореня.
конгломерат
(Від лат. Conglomeratus - скупчені, ущільнений), механічне поєднання чого-небудь різнорідного (предметів або їх частин, понять, суджень та ін.); безладний набір, скупчення, суміш.
У фізиці - немає поняття конгломерат - тому що все в природі взаємодіє. Цей термін застосовується в геології, хімії, медицині. Іноді для спрощення - деякі предмети об'єднуються. У нашому випадку можна, припустимо, не враховувати цемент. До речі, багато лікарів відчувають розклинення кореня - коли вкладку затискає в корені без цементу під час примірки.
Дослідження останніх 5 років присвячені проблемі обідка при виготовленні вкладки. Виявилося, що при наявності обідка в 2 мм з тканин зуба над уступом для коронки - ризик перелому кореня помітно знижується.
На мій погляд, тут можливі 2 причини:
1. При такому препаруванні більше зберігається тканин зуба - тому що не створюються внутрішні антіротаціонние майданчика, не "прибираються" поднутренія - звідси вище рочность зуба.
2. Можливо, відбувається ефект резонансу - коли край уступу для коронки - збігається з кордоном вкладки на зубі.