Лекція № 1. Методи обстеження травматологічних та ортопедичних хворих
Основою, що дозволяє поставити попередній діагноз і визначити напрямки діагностичного пошуку, залишалася і залишається класична методика обстеження травматологічного та ортопедичного хворого, без знання якої неможливе формування грамотного лікаря травматолога-ортопеда.
Обстеження хворих з травмами і захворюваннями опорно-рухового апарату є найважливішою сходинкою у своєчасному розпізнаванні хвороби і постановці правильного діагнозу, що визначає вибір оптимального методу лікування і подальший перебіг захворювання.
Методика обстеження травматологічних та ортопедичних хворих відрізняється рядом особливостей, які полягають в суворій послідовності вивчення хворого з використанням не тільки спеціальних мануальних прийомів і симптомів, але і самої методології обстеження хворого. Особливе значення в ній мають наступні положення:
1) обов'язкове використання порівняльного методу;
2) облік причинно-часових зв'язків у проявах захворювань, травм або їх наслідків;
3) сувора анатомічна обумовленість діагностичних прийомів і симптомів в залежності від локалізації вогнища захворювання.
Етапи проведення основних лікувально-діагностичних заходів при травмах і пошкодженнях м'яких тканин:
1) визначити вид ушкодження, поставити попередній діагноз;
2) визначити терміновість і обсяг надання першої медичної і подальшої допомоги;
3) провести термінові діагностичні дослідження;
4) надати медичну допомогу у відповідному обсязі;
5) визначити особливості транспортування та транспортної іммобілізації.
При надходженні хворого в стаціонар насамперед з'ясовується його загальний стан. Якщо потерпілий знаходиться в шоці, спочатку проводяться протишокові заходи, потім, коли хворий вийде з важкого стану, приступають до опитування та огляду.
1. Загальні питання методики обстеження
Вирішальними в постановці діагнозу і призначення раціонального лікування залишаються клінічні дані.
Обстеження хворого лікар повинен завжди починати з розпитування (з'ясувати скарги і зібрати анамнестичні дані), потім приступати до уважному огляду, а в подальшому застосувати спеціальні методи дослідження, спрямовані на розпізнавання і оцінку клінічних і інших ознак травми або хвороби. Огляд, пальпація і вимір, а також перкусія та аускультація - це методи об'єктивного дослідження, які мають найбільшу практичну цінність і не вимагають застосування спеціальних інструментів і проводяться в будь-якій обстановці.
У схему обстеження входять такі діагностичні дослідження:
1) з'ясування скарг хворого; розпитування хворого або його близьких про механізм травми, особливості захворювання;
2) огляд, пальпація, аускультація і перкусія;
3) вимірювання довжини і окружності кінцівок;
4) визначення амплітуди рухів в суглобах, вироблених самим хворим (активні) і досліджує його лікарем (пасивні);
5) визначення м'язової сили;
6) рентгенологічне дослідження;
7) хірургічні та лабораторні методи дослідження (біопсія, пункція, діагностичне розтин суглоба).
Частими скаргами хворих із захворюваннями та пошкодженнями органів опорно-рухового апарату є болі (визначаються локалізація, інтенсивність, характер, зв'язок з часом доби, фізичними навантаженнями, положенням, ефективність купірування медикаментозними засобами і т. П.), Втрата, ослаблення або порушення функції, наявність деформації та косметичного дефекту.
Слід враховувати, що нерідко інтенсивність болю не відповідає місцю основного захворювання, а носить відбитий характер.
До анамнестическим даними відносяться відомості про вік, професію, давності і розвитку захворювання.
При обстеженні хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату необхідно з'ясувати ряд специфічних питань для даної групи захворювань.
При вроджених деформаціях уточнюється сімейний анамнез. Необхідно уточнити наявність подібних захворювань у родичів, протягом вагітності та особливості пологів у матері, встановити характер розвитку деформації.
При запальних захворюваннях важливо з'ясувати характер початку процесу (гострий, хронічний). Потрібно встановити, яка була температура тіла, характер температурної кривої, чи не було попередніх інфекційних захворювань, запитати хворого про наявність таких захворювань, як бруцельоз, туберкульоз, венеричні захворювання, ревматизм, подагра і ін.
При захворюваннях нервової системи. При деформаціях, що виникають внаслідок захворювань нервової системи, слід з'ясувати, з якого часу помічені ці зміни, що передувало розвитку даного захворювання (особливості перебігу пологів у матері, інфекційні захворювання, травми і т. П.), Характер попереднього лікування.
При новоутвореннях потрібно встановити тривалість і характер перебігу захворювання, попереднє лікування (медикаментозне, променеве, хірургічне), дані попереднього обстеження.
При дистрофічних процесах слід з'ясувати доброякісність їх перебігу.
2. Особливості об'єктивного обстеження
Огляд хворого має вирішальне значення для діагностики захворювання і проведення диференціальної діагностики. Необхідно пам'ятати, що постраждалі, які мають множинні переломи, зазвичай скаржаться на найбільш болючі місця, відволікаючи увагу лікаря від загального огляду, що нерідко призводить до того, що інші пошкодження не розпізнаються. Не можна починати мануальное дослідження, не оглянувши хворого. Обов'язково рекомендується проводити порівняння хворої кінцівки і здоровою.
При огляді необхідно визначити аномалії положення і напрямки окремих частин тіла. зумовлені змінами в м'яких тканинах, що оточують скелет, або в самій кісткової тканини, що може призводити до порушення ходи і постави, до різних викривлень і позам. Особливу увагу слід звертати на стан кінцівки, вимушену позу і особливості ходи.
При деяких захворюваннях і травмах кінцівку може перебувати в положенні зовнішньої або внутрішньої ротації, згинання або розгинання, відведення або приведення. Розрізняють положення кінцівки:
1) активне - людина вільно користується кінцівкою;
2) пасивне - хворий через параліч або перелому кістки не може користуватися кінцівкою. Наприклад, при переломі шийки стегнової кістки кінцівка знаходиться в положенні зовнішньої ротації; при паралічі плечового сплетення рука приведена до тулуба і ротирована всередину, а кисть і пальці зберігають нормальну рухливість; при паралічі променевого нерва кисть і пальці знаходяться в положенні долонно згинання, активне розгинання II-V пальців і відведення I пальця відсутні;
3) вимушене положення кінцівки або хворого спостерігається при системних захворюваннях і може бути трьох видів:
а) викликані больовими відчуттями - щадна установка (анталгічна поза при люмбалгії);
б) пов'язані з морфологічними змінами в тканинах або порушеннями взаємин в суглобових кінцях, такими як вивихи, анкілози, контрактури (поза прохача при анкілозуючому спондилоартриті, спастичних паралічах в результаті контрактури і анкілозу);