Є одним з найбільш поширених, інформативних і безпечних методів обстеження хворих із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів. Важливою перевагою методу є відсутність протипоказань до його застосування і можливість проведення багаторазових досліджень. Ехографія в багатьох випадках є скринінг-методом, в зв'язку з чим часто відпадає необхідність в застосуванні інших, більш складних, інвазивних і дорогих методів дослідження.
Головним елементом ультразвукового приладу є перетворювач (датчик), який за допомогою п'єзоелектричного кристала перетворює електричний сигнал в звук високої частоти (0,5-15 МГц). Цей же кристал використовується для прийому відбитих цибульних хвиль і їх перетворення в електричні сигнали. Ультразвукові хвилі легко поширюються в пружних середовищах і відображаються на кордоні різних верств в залежності від зміни акустичного опору середовища. Чим більше акустичний опір досліджуваної тканини, тим інтенсивніше вона відображає ультразвукові сигнали, тим світліше досліджувану ділянку виглядає на сканограмме. Найбільшою ехогенністю мають камені нирок і ін. Їх акустичний опір може бути настільки велике, що вони абсолютно не пропускають ультразвукові сигнали, повністю відображаючи їх. На сканограммах такі освіти мають білий колір, а позаду них розташовується чорного кольору «акустична доріжка», або тінь конкременту, - зона, в яку сигнали не надходять. Рідина (наприклад, заповнює кісти), що володіє низьким акустичним опором, відображає ехосигнали в невеликому ступені. Такі зони зі зниженою ехогенності виглядають на сканограммах темними.
Метод УЗД дозволяє вирішувати наступні діагностичні завдання:
1. визначати розміри і локалізацію нирок щодо загальноприйнятих анатомічних орієнтирів;
2. визначати положення, розміри і структуру ниркової балії;
3. визначати структуру ниркової паренхіми;
4. виявляти конкременти, кісти, пухлини нирок;
5. визначати стан сечоводів і сечового міхура.
Виділяють наступні види ультразвукових досліджень:
1. трансабдомінальна ультрасонографія
2. ендоскопічна і інтраопераційна ультрасонографія
3. тривимірна ультрасонографія
Ультразвукове дослідження кожної нирки рекомендується проводити з трьох позицій: в положенні хворого лежачи на спині, на боці з заведеної за голову рукою і на животі.
Ультразвукова картина нирки в нормі
Нормальна нирка при поздовжньому скануванні візуалізується як ехонегатівних утворення з чіткими контурами овальної форми, кілька уплощенная в передньо-задньому напрямку. Розміри нирки не перевищують 12 · 6 · 5 см. Периферична зона нирки шириною до 1,5-1,6 см гіпоехогенний. Вона відповідає паренхімі органу, що складається з коркового і мозкового речовини нирки. Центральна зона нирки лоціруется як скупчення ехоструктура з нерівномірним відбиттям. Вона утворена чашечно-мискової системою, судинами і сполучною тканиною. При різноманітних захворюваннях нирок змінюються їх положення, контури і розміри, стан паренхіми (товщина і ступінь ехогенності), будова чашечнолоханочной системи, виявляються вогнищеві зміни паренхіми (кісти, пухлини), а також додаткові ехогенні структури в чашечнолоханочной системі (наприклад, конкременти) .
Камені в нирках (нефролітіаз). УЗ-дослідження дозволяє виявити як рентгенопозітівних (оксалатні і фосфатні), так і рентгенонегатівние (уратні, білкові, цистинові і ксантіновие) камені. Вони виглядають як одиночні або множинні освіти, значно підвищеноїехогенності, розташовані в чашечно-мискової системі нирки. Часто за каменем визначається акустична тінь.
Камені в сечоводах (уретеролітіаз). Переміщення каменю з нирки в сечовід призводить до повного або часткового порушення відтоку сечі, що, як правило, супроводжується приступом ниркової кольки. При цьому ультразвукове дослідження дозволяє виявити майже обов'язкова ознака уретеролітіаза - розширення сечоводу вище місця знаходження каменю, а також розширення чашечно-мискової системи нирки, особливо якщо камінь розташований у верхній третині сечоводу.
Кісти зазвичай мають вигляд округлих, низькою акустичної щільності утворень, з чітким зовнішнім контуром.
Пухлини мають різну акустичну щільність і форму. У злоякісних пухлин часто спостерігаються нерівність контуру, неоднорідність внутрішньої структури, ехонегатівние ділянки, обумовлені некрозом або крововиливами.
Ознаками порушення відтоку сечі є розширення чашечно-лоханочного комплексу і верхнього відділу сечоводу.
Ознаками гострого пієлонефриту є збільшення розмірів нирок, зниження їх рухливості, потовщення ниркової паренхіми і зниження її ехогенності.
Трансабдомінальне УЗД сечового міхура і передміхурової залози. В урологічній практиці широко застосовується також ультразвукове дослідження сечового міхура, передміхурової залози, яєчок і їх придатків, сечівника. Метод УЗД є необхідним доповненням до наявних способів діагностики стриктур уретри, тому що дозволяє уточнити ступінь вираженості склеротичних змін, що використовується при встановленні показань до того чи іншого виду операції. Застосування ультразвуку можливо і з метою діагностики захворювань статевого члена, і, в першу чергу, фібропластіческой индурации. Методи ультрасонографии використовуються також при діагностичних і лікувальних чрескожних прицільних пункціях.
Це метод роздільного визначення функції нирок. Для проведення радіоізотопної ренографии використовують I-гіппуран, 80% якого при внутрішньовенному введенні секретується в проксимальних відділах канальців і 20% виділяється шляхом фільтрації. Після внутрішньовенного введення останнього проводиться безперервна реєстрація радіоактивності спеціальними датчиками, які встановлюються над обома нирками і областю серця. Датчики, що встановлюються над областю нирок, реєструють криві концентрації I окремо над правою і лівою нирками. Отримана в результаті дослідження крива носить назву ренограмми.
Ренограмми складається з декількох відрізків (сегментів):
1. Судинний сегмент ренограмми (А), що відображає надходження ізотопу в ниркову артерію і кровонаповнення нирки, представлений швидким підйомом кривої радіоактивності, тривалість якого в нормі не перевищує 20-60 с.
2. Секреторний сегмент ренограмми (В), відображає процес накопичення I-гіппурана в канальцевом апараті і його секрецію в проксимальних відділах канальців нирки. Максимум кривої ренограмми (max) відповідає моменту рівноваги між процесами накопичення 131 I-гіппурана і його секрецією. У нормі тривалість секреторного сегмента становить 3-5 хв.
3. Екскреторна сегмент ренограмми (С) являє собою спочатку круте, а потім більш пологе зниження кривої, що відбиває виведення ізотопу з нирки.
«Серцевий» датчик реєструє криву концентрації (1-2) 131 I в крові, що відображає швидкість очищення крові від радіоактивної речовини і характеризує, таким чином, сумарну секреторну функцію обох нирок. З цієї кривої визначають час напіввиведення радіоактивної речовини (T1 / 2), т. Е. Час, за яке рівень радіоактивності в крові знижується на 50% від максимального (в нормі близько 7 хв). Збільшення цього часу свідчить про погіршення сумарною видільної функції канальців обох нирок.
При захворюваннях нирок виділяють наступні три види кривих:
1. Обструктивний тип - наголошується при повному припиненні відтоку сечі з нирки - характеризується нормальним судинним сегментом, який переходить в постійно збільшується секреторний сегмент. Екскреторної сегмент відсутній.