"Пацієнтку попередили, що вона може лікуватися безкоштовно, але вона сама захотіла заплатити", - так цинічно чиновники від медицини пояснили, чому хворій жінці довелося сплатити ендопротез, необхідний для проведення операції. "Чому пацієнтам доводиться оплачувати безкоштовний суглоб, розбиралася" Російська газета " .
Протезування суглоба: платимо за "безкоштовне"?
Заміна кульшового суглоба входить в обов'язкову страховку. Пацієнт не повинен оплачувати ендопротез
Мешканка Омської області Віра Ковальова (ім'я змінено) довго лікувалася від артрозу, і врешті-решт лікарі сказали: необхідна заміна ураженого кульшового суглоба. Операцію готові зробити безкоштовно, але ось ендопротез - штучний суглоб з титану - тільки за рахунок пацієнтки. Вартість такого виробу - близько 150 тисяч рублів.
Але вибору у жінки не було: чи не залишатися ж зовсім без ноги? Довелося заплатити.
Але як же тоді розуміти запевнення про зростаючу "доступність" високотехнологічної медицини, про її безкоштовність? Ще кілька років тому такі складні операції виконувалися в основному в федеральних медцентрах і за рахунок федерального бюджету. Але квоти на таке лікування пацієнтам доводилося "вибивати", а потім ще місяцями чекати в черзі.
Але вся, підкреслимо, ВСЯ допомогу по ОМС у нас - безкоштовна. Так все-таки потрібно було платити Ковальової за ендопротез, або її просто "розвели" на гроші? Жінка звернулася за роз'ясненнями в свою страхову компанію, і їй підтвердили: вас повинні були лікувати повністю безкоштовно, а змушувати купувати ендопротез - це порушення закону.
Тим часом ситуація, на жаль, звичайна. Медики скаржаться, що затверджені тарифи на дорогі операції занижені, а тому лікарням доводиться "крутитися" і брати з пацієнтів плату де тільки можливо. Поклавши руку на серце, хто з нас не "відстібав" в державних клініках гроші, щоб поставити не звичайну, а особливих пломб, або зробити швидше МРТ, або інше потрібне дослідження? У випадку з дорогими операціями ще складніше.
Пацієнтам, наприклад, кажуть: у нас є вітчизняні кришталики для операції в разі катаракти, але якщо хочете імпортні - платите. Або - платите за ендопротез. Або - безкоштовно можемо прооперувати по-старому, а якщо на сучасному обладнанні - то через касу. Ну, і як людина без медичної освіти може правильно оцінити подібні пропозиції і зробити вибір?
Втім, громадяни зараз стають грамотніше і намагаються відстояти свої права. Сперечатися з лікарем, від якого залежить твоє здоров'я, а то й життя, собі дорожче. Тому більшість не сперечається і платить. Але після відправляється в суд, щоб повернути свої кровні. Якщо виникають сумніви в законності стягнення оплати, можна звернутися в свою страхову компанію, і вона зобов'язана допомогти "розібратися" з клінікою.
З Вірою Ковальової, однак, цього не сталося. Місцевий суд, куди вона звернулася з позовом за відшкодуванням матеріальних збитків, їй відмовив. Підстава: в лікарні її попередили, що послугу з ендопротезування можна отримати безкоштовно, але пацієнтка захотіла платити!
Насправді Ковальова, звичайно ж, нічого такого не "хотіла". Вона просто зробила так, як сказали їй лікарі. А рядок про те, що вона, мовляв, попереджена про можливість отримання безоплатної допомоги, була вписана в договір, в текст якого жінка не дуже-то і вчитувалася. Це - стандартна хитрість, до якої вдаються керівники медустанов, щоб надати поборів з пацієнтів видимість законності.
Але в Омській області, як, втім, і в інших регіонах, подібні кабальні угоди процвітають: лікар пише на папірці, що саме купити і у якої фірми, пацієнт оплачує медвиробами і приносить в клініку.
"В таких схемах проглядається відвертий корупційний підтекст, - вважає Старченко. - Мало того, що медустанова в подібних ситуаціях нерідко отримує гроші за одну операцію двічі - з фонду ОМС і від пацієнта, так ще і керівництво клініки може претендувати на відкат з боку постачальників медтехніки . Навіщо тоді проводити аукціони і конкурси при закупівлях? Просто надішліть пацієнта в "потрібну" фірму, і він заплатить будь-яку призначену продавцем ціну! "
Тим часом у відповіді МОЗ РФ чітко зазначено: ендопротез включений в базову програму держгарантій, тобто закуповуватися така техніка повинна централізовано і за рахунок коштів ОМС. Проте питання так і не вирішене: єдино, хто підтримав пацієнтку, це страхова компанія по ОМС, яка продовжує разом з нею боротися в суді.
Як отримати направлення на ВМП?
Щорічно уряд РФ затверджує переліки видів ВМП, включених в базову програму ОМС, і не включених в цю програму.
1. Рішення приймає лікуючий лікар, якщо у пацієнта є медичні показання до надання ВМП. Лікарська комісія медорганізаціі підтверджує це рішення: оформляється протокол, запис вноситься в медкарті пацієнта.
2. Потім лікар оформляє направлення на госпіталізацію, його підписує головний лікар, підпис завіряється печаткою медорганізаціі.
3. До напрямку додається виписка з медичної карти, а також копії:
паспорта або свідоцтва про народження (для дітей до 14 років);
- СНІЛС (для пенсіонерів).
- Необхідно також заяву про згоду на обробку персональних даних пацієнта.
4. Якщо необхідна операція включена в базову програму ОМС, комплект документів направляється безпосередньо в клініку, де вона буде виконуватися. Якщо пацієнту показана ВМП, яка не включена в базову програму, документи надсилаються до органу управління охороною здоров'я регіону. І вже там спеціальна комісія вирішує, куди направити хворого, і видає висновок і напрямок до федерального медцентр. Крім ув'язнення, пацієнту видається талон на отримання ВМП.
5. Виписка з протоколу рішення комісії направляється в клініку поштою або електронним зв'язком. Якщо пацієнт не хоче чекати, він може сам відвезти документи в медустанову, куди його направляють. Остаточне рішення з приводу госпіталізації і її дати приймає комісія тієї клініки, де запланована операція. На це відводиться сім робочих днів з дня оформлення талона на надання ВМП. Ще п'ять днів дається на те, щоб це рішення (виписка з протоколу) повідомити пацієнтові. Якщо мова йде про термінову госпіталізацію та екстреної допомоги - то рішення приймається негайно.
Аналогічні судові позови - по компенсації коштів, витрачених пацієнтами на придбання ендопротезів, пройшли в минулому році в Ставропольському краї, Пермському краї, Татарстані, Челябінської області. У всіх цих випадках після довгих розглядів судові інстанції прийняли рішення на користь громадян, і гроші їм були повернуті.