Хронічне холестеатомние і грануляційної запалення середнього вуха.
Що таке холестеатома?
Холестеатома складається з мас слущивающегося епідермісу, мас холестерину, засохлого виділення і бактерій. Епідерміс, що становить холестеатому, схожий на слущивающийся епідерміс шкіри. У нормальних умовах такої епідерміс покриває шкіру слухового зовнішнього каналу і зовні барабанну перетинку. Однак, якщо він проникне в середнє вухо (наприклад, в результаті запалення з порушенням цілісності барабанної перетинки), він наростає і слущивается всередину. Маючи там обмежений простір, створюється збита, біло-сіра маса, що викликає, через свого відцентрового росту, знищення кісткової тканини і слухових кісточок.
Що таке грануляція і поліпи?
Грануляція - це яскраво-червона, кровоточива при чищенні вуха тканину розвивається на тлі запальних змін. У деяких випадках маси грануляції дуже великі, що є причиною вушних поліпів.
Як дізнатися хронічний отит середнього вуха?
Отит з холестеатомой можна визначити після огляду лікаря (слабо реагує на фармакологічне лікування, що повторюються течії з вух, найчастіше супроводжується недослухом, що надходять разом з повторенням течій). У дослідженні за допомогою отоскопа найчастіше можна помітити постзапальні зміни барабанної перетинки, слухових кісточок і іноді скроневої кістки. Вухо часто вологе, а під час його чищення за допомогою медичного відсмоктувача відсмоктується виділення і нагромаджені маси епідермісу і часто грянуляціі. Іноді для визначення довжини запальних змін необхідно виконати комп'ютерну томографію, рентген або магнітно-резонансну томографію скроневої кістки і навколишніх тканин. На жаль, навіть при так просунутої діагностиці дуже важко перед операцією точно визначити область процедури. Часто отохірург під час операції, на основі патологічних змін, приймає рішення про протяжність операційної процедури. Перед операцією лікар найчастіше визначає максимальну можливу протяжність процедури і модифікації.
Як лікуються серйозні запальні зміни середнього вуха?
Операція складається з видалення всіх хворих тканин з середнього вуха та соскоподібного відростка (розташований за вушної раковиною). Під час операції видаляється холестеатома, грануляції, поліпи і слухові кісточки (зазвичай вже в великій мірі зруйновані через запалення): молоточок і ковадло. Найголовнішим завданням цієї процедури є видалення з вуха запального стану і попередження серйозних ускладнень. Стан слуху стоїть на далі місці, але якщо це можливо, виконується також поліпшує слух тимпанопластика (реконструкція провідної системи вуха, т. Е. Барабанної перетинки і слухових кісточок). В інших випадках операція, яка покращує слух, виконується після повного загоєння рани (через 6 місяців).
Які можуть бути наслідки, коли НЕ лікуємо запалення вуха?
Холестеатома має прогресуючий характер. Вторинне бактеріальне зараження зростаючих в вусі мас епідермісу найчастіше є причиною гнійного, часто неприємно пахне, що не піддається консервативному лікуванню, течії з вуха. Воно поглиблює прогресивну деструкцію навколишніх тканин, включаючи скроневу кістку (можливо запалення скелястій частині скроневої кістки) і слухові кісточки (з'являється дедалі глибша туговухість, а навіть, в результаті хвороб внутрішнього вуха, повна глухота). У деяких випадках може відкритися мозкова оболонка (епідуральний абсцес), і запальний стан може перейти на мозкові оболонки (запалення мозкових оболонок) або всередину черепа (абсцес розташований під склерою, абсцес мозку або мозочка). Може також виступити руйнування кісткового каналу і пошкодження лицьового нерва (параліч м'язів половини обличчя), ускладнення лабіринту (запалення лабіринту з запамороченням), а також тромбозним запалення сигмовидної пазухи. Деякі з вищевказаних ускладнень можуть бути небезпечними не тільки для здоров'я, але також для життя хворого.
Що таке радикальна операція і її модифікації?
Після насічки за вушної раковиною відкривається поверхню кістки і за допомогою спеціальних фрез розкривається простір соскоподібного відростка і середнього вуха. Потім видаляється холестеатома, грануляція і всі хворі тканини разом із залишками слухових кісточок, створюючи з усіх відкритих просторів одну яму, легку для чищення та контролю через зовнішній слуховий канал. Потім закривається в вусі отвір євстахієвої труби, щоб інфекції не проникали з носа і горла. Далі лікарі поміщають пов'язку в вусі, накладають шви (на рану за вушної раковиною) і зовнішню пов'язку. Зараз вищевказана операція рідко виконується, тому що домінують її модифікації (наприклад радикальна операція вуха). Під час цих операції лікарі не закривають отвору євстахієвої труби і залишають елементи системи слухових кісточок і морфологічні елементи скроневої кістки, з точки зору виконання реконструкції провідної системи середнього вуха (операція поліпшує слух).
Який вид анестезії лікарі застосовують під час операції?
Подібні операції зазвичай виконуються під загальною анестезією (наркозом). Вона забезпечує безпеку пацієнта і комфорт хірурга. Можливе використання місцевої анестезії, але тільки у випадках, коли місцева анестезія з медичних причин є єдино припустимою формою. Після операції час від часу пацієнтам необхідні невеликі дози болезаспокійливих ліків.
Чи можливі ускладнення після видалення холестеатоми?
У медицині не можливо дати гарантії повної ефективності терапії. Можливі ускладнення після операції можна розділити на загальні і хірургічні. Загальні пов'язані з інфекціями, анестезією, ліками, обмеженням руху, супутніми хворобами і т.д. Лікар, який відповідає за безпечний хід анестезії (анестезіолог), попросить Вас приділити більш детальну інформацію, що дозволяє зменшити ризик цих ускладнень. Крім того необхідно буде виконати кілька додаткових досліджень, таких як визначення групи крові з резус-фактором, морфологія і біохімічне дослідження крові, дослідження згортання крові, дослідження сечі та інші.
Отохірургіческіе ускладнення: глибока туговухість або повна глухота оперованого вуха, пошкодження лицьового нерва, що може стати причиною порушення м'язів обличчя оперированной боку, пошкодження барабанної струни, ознаками чого є розлади смаку на мові оперированной боку, тривалі порушення рівноваги, виникнення або посилення вушних шумів, перфорація барабанної перетинки, відсутність поліпшення слуху. Вищевказані ускладнення дуже рідкісні, а їх кількість залежить від досвіду оперує колективу.
Як виглядає післяопераційний період?
Найважчими є перші години після наркозу. Протягом першої доби іноді виступають запаморочення і нудота, які є результатом дій в області внутрішнього вуха.
Час перебування в лікарні зазвичай становить від 7 до 10 днів після операції. Потім з рани за вушної раковиною знімають шви. Перев'язка в вусі змінюється кожні кілька днів, а потім повністю видаляється. Контрольні дослідження слуху виконуються в різних промежут часу, але об'єктивний результат операції можна оцінити через 4 тижні після операції.
Які поради після цього виду операціях?
У ранній період після операції пацієнт повинен вести обережний спосіб життя і уникати фізичного навантаження. У зв'язку з можливими запамороченнями не рекомендується після операції водити машину і слід уникати роботи на висоті. Не можна мочити оперувати вухо. Після операції рекомендується періодично проходити контроль. Якщо після загоєння рани планується операція поліпшення слуху, то вона буде виконана через близько 6 місяців від першої.