Робот видаляє пухлину ... променем
Першим дивом лікарської і інженерної думки, з яким познайомилися Юкія Амано і його супутники, була установка для проведення стереотаксичної променевої терапії (радіохірургії) злоякісних та доброякісних пухлин (технологія «Кібер-Ніж»). Це прискорювач електронів невеликих розмірів, який знаходиться на роботі-носії американської фірми Accuray. Установка створює тонкий пучок гальмівного випромінювання дуже високої енергії. Цей пучок фотонів завдяки переміщенням робота навколо пацієнта направляється точно на пухлину відповідно до створеного на предпроцедурной підготовці планом опромінення.
Це друга така установка в Росії, зараз вона знаходиться в стадії введення в експлуатацію, пуск намічено на початок наступного року. Про можливості апарату розповів завідувач лабораторією планування і забезпечення радіаційної безпеки медичного опромінення, доктор технічних наук Микола Борисов:
- Від звичайної променевої терапії, курс якої включає двадцять сеансів опромінення, Кібер-Ніж відрізняється тим, що пацієнта можна вилікувати лише за кілька днів, під час яких дуже велика доза випромінювання буквально випалює пухлину. Кожен сеанс займає до півтора годин. Процедура не вимагає наркозу, пацієнтові вводять тільки седативні засоби.
Перевага цієї установки в порівнянні з гамма-ножем в тому, що не потрібно кривавої, травмуючої пацієнта фіксації. Для Кібер-Ножа використовуються м'які фіксують індивідуальні пластикові маски, які виготовляються за формою голови, а для тулуба використовуються вакуумні мішки, що приймають форму тіла пацієнта.
Така фіксація, подвійна рентгенівська система стеження за дихальними рухами пацієнта, за його органами і пухлиною, а також прецизійні руху робота дозволяють з субміліметрової точністю фокусувати всю дозу в пухлинному вогнищі, не пошкоджуючи навколишні тканини.
Якщо на гамма-ніж можна опромінювати тільки внутрішньочерепні пухлини, то Кібер-Ніж дозволяє проводити радіохірургічні операції і на шиї, хребті, печінці, легенях і передміхуровій залозі. Ефективність дуже висока для пухлин невеликого розміру. Метастази піддаються цьому лікуванню, якщо їх розмір до 5 см, якщо їх можна добре оконтурити і вони не злиті з первинної пухлини. Для кожного метастазу розробляється окремий план опромінення.
За робочий день на установці можна перелічити 7-10 чоловік.
Юкія Амано поцікавився, навіщо поруч з установкою знаходиться ємність з водою, що нагадує акваріум.
- Це водяний фантом для передексплуатаційних вимірювань, - пояснив Микола Борисов. - Вимірюючи потужність дози в товщі води, яка планує система калібрує установку, що забезпечує реальну якість лікування.
Завданням калібрування служить і стоїть в апаратної розбірна модель голови. Співробітники лабораторії ласкаво називають її «Федя» ...
Дійти до кожної клітинки
Наступний пункт «екскурсії» по Центру - відділення радіоізотопних досліджень. Ми підійшли до апарата, зовні схожим на звичайний комп'ютерний томограф. З'ясувалося, що це один з небагатьох апаратів в Росії, який виявляє в організмі пухлини малих розмірів.
Завідувач відділенням, кандидат медичних наук Володимир Лапшин пояснив, як це вдається:
- Цей метод об'єднує в собі однофотонну емісійну і рентгенівську комп'ютерну томографію, що на порядок підвищує якість діагностики. Пацієнту вводиться радіофармацевтичних препаратів, мічений короткоживущим радіоактивним ізотопом технеций 99m, це дозволяє обстежити з мінімальними променевими навантаженнями на хворого і досліджуваний орган різними наборами діагностичних препаратів. Поєднавши результати обох досліджень, ми визначаємо як анатомічні межі пухлини, так і наявні функціональні зміни за межами цих кордонів, що є важливим моментом для лікуючого лікаря.
Керівник ФМБА Росії Володимир Уйба додав, що ця установка, як і всі інші методики Центру, дає гарантію людям, які працюють на радіаційно небезпечних підприємствах і ризикують своїм здоров'ям, що в разі, якщо вони, не дай Бог, захворіють, їм буде безкоштовно надано сама високотехнологічна медична допомога.
Юкія Амано запевнив, що в МАГАТЕ будуть раді співпрацювати з установою, де ведуться такі високотехнологічні роботи.
Єдине місце з нульовим радіаційним фоном
Останнім відділенням Центру, яке відвідала делегація на чолі з генеральним директором МАГАТЕ Юкія Амано, була лабораторія радіометричних і спектрометричних досліджень людини (СІЧ). Тут в спеціальних металевих камерах вимірюють внутрішнє опромінення людей, які зазнали радіаційного зараження під час роботи або при надзвичайних ситуаціях. Дослідженню доступні радіонукліди цезію, стронцію, плутонію, тритію, урану, радію, радону та інші.
Всіх вразила стіна однієї з камер товщиною майже в півметра. Старший науковий співробітник лабораторії Сергій Бурцев пояснив:
- При спорудженні цієї камери використовувався тунельний метробудівські чавун, виготовлений до першого атомного вибуху, тому в металі немає тієї радіоактивності, яка з'явилася в результаті випробувань ядерної зброї. Природний фон усередині камери нульовий. Це унікальна ситуація, такого металу зараз в світі немає. Крім того, в апараті використовуються надчисті германієві детектори, які охолоджуються рідким азотом, по-цьому і від апаратури фону немає, і досягається стовідсоткова точність вимірювань.
За кілька годин ми визначаємо, який радіонуклід всередині людини, скільки його і який прогноз на життя.
У цьому ж приміщенні стоять металеві камери, налаштовані на виявлення цезію в тілі людини, одна для сидячих пацієнтів, інша - для лежачих. Ще в одному апараті проводиться гамма-спектрометрії землі, води, продуктів, сечі, калу, інших об'єктів.
Нарешті нам показали невелике на вигляд прилад, який важить тонну через масивної свинцевої захисту. Це єдиний в країні рідко-сцінцілляціонний альфа-, бета-спектрометр. Дуже чутливий, автоматизований, що виконує до 60 проб одночасно.
Саме сюди привозили в 1986 році постраждалих при Чорнобильській катастрофі. Тисячі людей пройшли тоді обстеження на цих камерах, а розшифровувати і обробляти свідчення стареньких приладів вручну (тоді ще не було комп'ютерів) довелося інженеру-фізику Юрію Вакаріну, найстаршому співробітнику лабораторії. Він і зараз, в 80 років, продовжує працювати, передаючи досвід молоді. Важкі часи були і в 90-е, коли майже всі співробітники звільнилися від безгрошів'я, а лабораторія трималася на одному Юрія Анатолійовича, але вижила, що теж сміливо можна вважати дивом ... Тільки недавно тут дещо підвищили зарплату, і талановита молодь з МІФІ і інших вузів знову потягнулася до лабораторії СІЧ.
А ще дивом був порятунок сотень людей з променевою хворобою, яких шляхом пересадки кісткового мозку вилікували в клініці інституту біофізики, очолюваній тоді Ангеліною Костянтинівною Гуськової.
У відділенні гострої променевої патології ФМБЦ ім. А.І. Бурназян ФМБА Росії і сьогодні виконуються аутологічні і алогенних трансплантації кісткового мозку. Генеральний директор МАГАТЕ під час свого візиту в Центр також відвідав це відділення.
Шлях до здоров'я нації
Після завершення огляду Центру Юкія Амано і Володимир Уйба відповіли на питання.
- Пане Амано, в даний час проблема раку шлунка дуже гостра в Росії, як колись була в Японії. Скажіть, будь ласка, які заходи зробив японський уряд, щоб різко поліпшити Виявлення раку на ранніх стадіях і знизити смертність?
- У минулому рак шлунка в Японії був самим фатальним захворюванням з найбільшою смерт-ністю. Моя мати померла через рак шлунка. Вважалося, що такі часті випадки захворювання на рак шлунка є результатом дієти. Японія була бідною країною, не вистачало м'яса і навіть риби, і ми їли в основному овочі, найчастіше солоні і мариновані.
- Тепер питання до вас, Володимир Вікторович. Чи може Росія піти по японському шляху боротьби з раком?
- Росія сьогодні стоїть на порозі зміни ситуації з онкозахворюваністю і смертністю від онкологічних захворювань. Я говорю в першу чергу про Федеральну цільову програму «Онкологія», яка вже два роки працює в Росії. Це створення нових онкологічних центрів, радіологічних відділень і модернізація наявних, створення відділень лікування радіофармпрепаратами. І найбільше досягнення - це прийняття рішення про створення центрів ядерної медицини.
У планах - створення ще двох таких центрів: в Обнінську і Томську, що дозволить нам реально вплинути на зниження смертності від особливо агресивних пухлин, практично неоперабельних. Це складні пухлини головного мозку, нервової системи, очей, в тому числі у дітей, і інших органів, коли інші методи лікування, в тому числі хірургічні, неможливі.
На завершення імпровізованій прес-конференції Юкія Амано поділився своїми відчуттями від побаченого:
- Сьогоднішнє відвідування Центру і його клініки справило на мене величезне враження. Робота ведеться систематично, у вас найбільш просунуті технології. Не у всіх країн є такі можливості. У країнах, що розвиваються часто взагалі немає ніякого обладнання з лікування ракових захворювань. МАГАТЕ спільно з Росією могло б надати істотну допомогу країнам, що розвиваються в лікуванні ракових захворювань, оскільки онкологічні захворювання в цих країнах - серйозна проблема. ФМБА Росії вже давно співпрацює з МАГАТЕ, але я сподіваюся, що мій приїзд сюди зараз дасть новий імпульс нашому співробітництву.