Чужорідним тілом в носі може бути будь-який предмет, що випадково потрапив туди. У порожнині носа можуть поміститися і кісточка від ягоди, і намистинка, і насіння, і дрібна комаха, і деталь від дитячої іграшки. Найчастіше сторонні тіла в носі діагностують у маленьких дітей, які під час гри поміщають їх в носові ходи, не розуміючи наслідків своїх дій.
Як правило, вглиб носових ходів сторонні предмети не потрапляють, а залишаються в нижньому носовому ходу. У деяких випадках сторонні тіла можуть потрапляти в носову раковину або далеко вглиб носових ходів.
Класифікація
- металеві - це можуть бути монетки, шурупи, кнопки, скріпки, частини дитячого конструктора, шпильки і багато іншого;
- неорганічні предмети - пластмасові деталі іграшок, бісер, намистини, вата;
- живі організми - комахи;
- органічні - насіння рослин, горох, квасоля, кісточки овочів фруктів.
- рентгеноконтрастні - ті, які можна побачити на рентгенівському знімку. До таких тіл відносяться неорганічні чужорідні тіла;
- рентгенонеконтрастние - ті, які на знімку не визначаються. Для того, щоб побачити органічне чужорідне тіло проводиться рентгенографія з контрастним речовиною, після чого можна визначити його на знімку.
Симптоми наявності чужорідного тіла в носовій порожнині проявляються наступним чином:
- дискомфорт, почуття розпирання, свербіж;
- хворобливі відчуття безпосередньо в носовому ходу;
- закладеність носа;
- чхання;
- нагноєння слізного мішка;
- нагноєння, виділення гнійних виділень;
- сльозотеча;
- запаморочення;
- головний біль;
- міграція стороннього тіла при покашлюванні, глибокому вдиху через ніс;
- у дітей буває підвищена нервозність, роздратування, відчуття тривоги;
- виділення з носової порожнини;
- біль, іррадіруемая в щоку, лоб, глотку (зазвичай буває при гострих металевих предметах);
- кровотеча (якщо чужорідне тіло пошкодило слизову оболонку носа);
- гугнявий звук при вимовлянні деяких букв.
Сторонні тіла потрапляють в ніс декількома шляхами:
- природним шляхом (наприклад, сторонні предмети з навколишнього середовища - пил, комахи і т.д.);
- через глотку і хоанального отвори (при придушенні);
- насильницьким шляхом (коли діти насильно поміщають предмети в ніздрі, при травмах обличчя, носа);
- ятрогенним шляхом, внаслідок необережних маніпуляцій медичного персоналу (наприклад, при залишенні в носі ватного тампона, частини дрібного хірургічного інструментарію після операцій).
діагностика
Для того, щоб діагностувати чужорідне тіло всередині носових ходів, необхідний огляд отоларинголога. Зазвичай лікар починає з риноскопії або фіброріноскопіі, якщо чужорідне тіло знаходиться в задніх відділах. Перед проведенням процедури слизова оболонка носа обробляється адреналіном, щоб знизити набряк і отримати доступ для огляду. За результатами риноскопії в більшості випадків вдається встановити місце розташування чужорідного тіла, оцінити його величину, встановити характер і шлях потрапляння всередину. Всі ці дані потрібні для того, щоб спрогнозувати можливі шляхи вирішення проблеми.
Найважче діагностувати чужорідне тіло у малюків, які в результаті переляку можуть побоятися сказати про свої відчуття, або зовсім не відчувають чужорідне тіло, якщо воно мало.
Труднощі в діагностиці представляють і так звані застарілі чужорідні тіла, тобто ті, які тривалий час перебувають в порожнині носа. Через те, що набрякає слизова, є тривалі запальні зміни, грануляції, то чужорідне тіло може бути недоступно для видимості. У такому випадку лікарі застосовують металевий зонд для обмацування носових ходів. Цим способом можна виявити тверді тіла, які не дадуть зонд пройти далі.
В інших випадках, якщо не вдалося розглянути чужорідне тіло, то застосовуються такі діагностичні заходи, як ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія пазух носа, бактеріальний посів, рентгенографія.
Лікування полягає в максимально швидкому видаленні чужорідного тіла з носових пазух. Самостійно видаляти чужорідне тіло дітям не рекомендується, оскільки їх носові ходи звужені, і батьки можуть погіршити ситуацію. Такі спроби непрофесійного втручання призводять до травми слизової оболонки носа, кровотечі, просуванню чужорідного тіла вглиб носа, звідки воно може переміститися в стравохід або дихальні шляхи.
Дуже важливо, щоб час доставки дитини до лікувального закладу було мінімальним, оскільки при попаданні чужорідного тіла швидко розвивається набряклість носа і запальні реакції. В цьому випадку видалити стороннє тіло буде важче, ніж при неускладненому доступі.
Якщо чужорідне тіло знаходиться недалеко від природних отворів носа, то дорослим і дітям старшого віку під наглядом дорослих рекомендовано спробувати видалити його методом видування. Для цього в рот набирається повітря, здорова ніздря закривається, а набране повітря потрібно намагатися виштовхнути через ніздрю з чужорідним тілом. Якщо чужорідне тіло маленьке, то воно може без зусиль вийти з носа. Добре, якщо пацієнт знає, що саме потрапило в ніс, щоб потім оцінити, чи не залишилося в носових ходах частин від стороннього тіла.
Якщо таким чином чужорідне тіло не вийшло, то його видаляють в медичній установі за допомогою тупого гачка, яким досліджують носові ходи. При зустрічі з чужорідним тілом гачок накладають на нього і обережними рухами виводять по порожнини носа назовні. Зазвичай процедура проводиться під наркозом, особливо якщо це маленькі діти. Також під наркозом роблять цю процедуру, якщо видалити стороннє тіло з декількох спроб не вийшло або воно втілилося в м'які тканини.
Хірургічне видалення застосовується рідко, лише в тому випадку, якщо чужорідне тіло втілилося в м'які тканини, настав прорив носової перегородки і т.д.
Наслідки і ускладнення
Якщо чужорідне тіло перебуває в носі довгий час, воно може розширюватися і перекривати носовий прохід. Так відбувається з горошинами, шматочками паперу, квасолиною. В цьому випадку пацієнту стає важко дихати, повітря не може в повноцінні об'єми надходити в легені, тому пацієнти дихають ротом.
Ще одне ускладнення - розпад стороннього тіла і його міграція в різні частини носа. В цьому випадку лікарям доводиться проводити маніпуляції в декількох відділах, щоб звільнити потерпілого.
Инородно тіло, яке залишилося в первісному вигляді, може стати причиною утворення носового каменю - ринолітів, ставши його ядром. Справа в тому, що в секреті слизової носа містяться солі, які при виділенні їх назовні залишаються на чужорідне тіло.
Тривале перебування стороннього тіла призводить до розростання грануляційної тканини і травм слизової оболонки носа. Це більшою мірою відноситься до тих чужорідним тілам, які мають невеликі розміри і не дають виражених симптомів, тому про їх існування пацієнт може і не знати. З цієї причини діагностика таких чужорідних тіл певні складнощі.
профілактика
Для того, щоб чужорідне тіло не потрапило всередину носових ходів необхідно дотримуватися простих заходів профілактики. Дуже важливо дотримуватися їх в першу чергу батькам, на яких лежить відповідальність за життя і здоров'я маленької дитини. Серед основних заходів профілактики назвемо наступні: