Чужорідне тіло стравоходу з кодом МКБ-10 являє собою спеціально або випадково проковтнула, предмет або частки їжі, що зупинилися в травному просвіті. Супроводжується застрягле чужорідне тіло спазмами і хворобливими відчуттями, дисфагією, задухою, блюванням з кров'ю і набряком шийних тканин. Діагностувати стороннє тіло в стравоході можна із застосуванням рентгена, на підставі якого хворому призначається відповідне лікування.
Причини стороннього тіла
Виникнути стороннє тіло в стравоході може по ряду наступних причин:
- при поспіху під час прийому їжі, що призводить до поганого пережовування продуктів;
- неуважність під час готування їжі спричиняє потрапляння в страви сторонніх предметів;
- у людей зі звичкою тримати в ротовій порожнині всілякі сторонні речі, особливо це стосується дітей;
- у літніх хворих, що мають погано фіксуються знімні зубні протези;
- при спеціальному ковтанні речей психічно хворими пацієнтами;
- перекривають просвіт стравоходу сторонні речі при опіках, пухлинах і функціональних розладах;
- у фахівців з професією швачки, теслі є звичка тримати зубами гвинтики, болти, голки, затискачі.
способи попадання
Сторонні тіла стравоходу (код МКБ-10) потрапляють в орган через ротову порожнину. Виникає непрохідність стороннього об'єкта через фізіологічного звуження стравоходу, в результаті якого утруднюється ковтання, з'являється блювота, кашель і хворобливе відчуття за грудиною. При ковтанні дитиною гострого об'єкта, з'являється ризик пошкодження слизової стравоходу. Фізичне пошкодження стравохідних тканин може призвести до проникнення інфекцій через пошкоджені ділянки органу і посприяти розвитку періезофагіта, який може перерости в медиастинит. Сторонні речі можуть потрапити в стравохід при різних стравохідних патологіях.
Чужорідне тіло (код за МКХ-10), що потрапило в стравохід, має симптоми, які діляться на пізні, ранні та негайні. Останні симптоми виникають при всмоктуванні сторонніх тіл, що впливають на стінки стравоходу. Ранні йдуть слідом за першими і прогресують протягом подальшого загострення. На пізніх стадіях симптоматики відбуваються ускладнення у вигляді інфекційного ураження і перфорації.
Негайна симптоматика обґрунтовується виникненням почуття болю при ковтанні стороннього об'єкта і супроводжується посиленим слиновиділенням. Залежно від характеру протікання та інтенсивності больового синдрому, констатується застрявання чужорідного об'єкта, що ушкоджує слизову і приводить до перфорації або розривів стінок стравоходу. Виявляється симптоматика больовими відчуттями в верхніх стравохідних відділах.
Хворобливі відчуття можуть бути постійними або змінними. Біль на постійній основі говорить про проникнення чужорідних тіл в пищеводную стінку, пошкоджуючи її та утворюючи наскрізні отвори. Болі можуть локалізуватися за грудиною, в шийної області або між лопатками.
Потрапляють чужорідні об'єкти в нижній відділ стравоходу можуть спровокувати здавлюють відчуття в області грудини і серця. Спостерігаються болі в спині, крижової області і попереку. Найчастіше симптоматика обумовлена виключно наслідками на стінках стравоходу від чужорідного тіла, що надійшов уже в шлунок.
На етапі ранньої симптоматики спостерігається складність у вживанні рідини, що призводить до сильної жадобі. Хворі починають стрімко втрачати масу тіла в результаті порушення водного балансу організму. Якщо чужорідний об'єкт зупинився при вході в стравохід, у хворого порушується дихання, яке обумовлюється спазмом і здавленням гортані.
На кінцевій стадії ранніх симптомів можуть утворюватися різні ознаки непрохідності стороннього тіла, які проявляються в різкому виникненні болю і локалізації її нижче первісного рівня освіти чужорідного об'єкта. Крім цього, відбувається ущільнення в м'яких тканинах перстневидного хряща і шиї. Сторонні предмети здатні викликати різке підвищення температури тіла, яке супроводжується ознобом.
Вторинна симптоматика виникає слідом за первинною і проявляється виключно в процесі трапези їжі, що має щільну структуру. На пізній стадії ознак сторонні об'єкти проявляють себе звичайною симптоматикою, яка поступово переростає в запалення стравоходу і навколишнього нього клітковини.
Крім названої вище симптоматики, у хворого з чужорідним тілом може виникнути відчуття здавлювання в горлі, а також турбувати відрижка, збільшене слиновиділення, відрижка, блювота, тахікардія. Постраждалого турбують болі при ковтанні їжі, осиплість, спостерігається підвищення температури тіла.
Перша допомога
Щоб уникнути ускладнень від потрапив в стравохід стороннього об'єкта, хворому слід негайно надати першу допомогу. Чужорідний об'єкт в стравоході з кодом в міжнародній класифікації хвороб - 10 вимагає термінової госпіталізації в хірургічне відділення, де пацієнтові проведуть необхідні заходи з видалення потрапив предмета. Не варто намагатися самостійно надати допомогу і проштовхнути об'єкт в шлунок, лікарі не рекомендують проштовхувати його хлібом, м'ясом та іншими твердими продуктами, які також можуть застрягти в стравоході і травмувати слизову оболонку.
діагностика
Що потрапив сторонній предмет в стравохід потребує діагностиці, яка заснована на візуальному огляді глотки, шиї, гортані, проведенні езофагоскопії і рентгена. Діагностування дозволяє досліджувати стінки стравоходу на наявність пошкоджень і його глибину, виходячи з якої, буде визначатися обсяг і терміновість проведення операції. Рентгенограма проводиться в двох проекціях і дозволяє з легкістю досліджувати рентгеноконтрасти - м'ясні кістки, металеві предмети і великі кісточки.
Сторонні предмети, які мають слабку контрастність і рентгенонегатівние, в органі виявляються рентгенографией із застосуванням барію або йодовміщуючої речовини, при необхідності фістулографія, комп'ютерною томографією, ультразвуковим дослідженням. Діагностуючи сторонній об'єкт в органі езофагоскопією, лікарям дається можливість вивчити його місцезнаходження і дати оцінку цілісності стінок стравоходу.
Якщо у хворого є виразка стравоходу, езофагоспазм, параліч мускулатури глотки, діагностуючи сторонній об'єкт, лікар може виявити наявні у пацієнта грижі, виразкові утворення, пухлини, дивертикули і стриктури.
Після проведення рентгенографічного дослідження, зробленого в двох проекціях, який потрапив предмета в стравохід, лікар призначає відповідне лікування, яке може бути хірургічним або консервативним. Вибір методу лікування залежить від отриманих показників та необхідності екстрених дій. Лікування в будь-якому випадку засновано на витяганні тіла з просвіту стравоходу.
Вивчивши розташування і розміри потрапив речовини, лікар може призначити більш щадні методи терапії, які засновані на видаленні об'єкта препаратами з обволікаючу дію, промиванні фурациліном і дієті. При недієвості консервативного лікування, лікарем може бути призначена ендоскопія, яка заснована на вилученні тіла фіброезофагоскопія. Ендоскопія проводиться під анестезією, у дорослих - під місцевою, а у дітей під загальним наркозом. Хворому вводяться розслаблюючі кісткову мускулатуру препарати, які зменшують рухову активність, а після цього видаляють чужорідне тіло.
Видалення чужорідного тіла
Потрапила стороння річ в стравохід потребує термінового витягу. Видалення проводиться хірургічним шляхом і методом ендоскопії. Перед тим як дістати потрапила річ в орган, слід вивчити її характер і прилягання до стінок, підтвердити або виключити пошкодження стравоходу. Якщо тіло не несе загрози для органу і хворого, має невеликі розміри, його можна витягти більш щадним консервативним шляхом, який заснований на вживанні обволакивающих анестетиків, сульфаніламідів і антибіотиків. Хворому проводять місцеве промивання розчином фурациліну, і призначають дієту.
Ендоскопічний метод за допомогою езофагоскопа заснований на введенні миорелаксанта і інтубації трахеї. Процедура проводиться наступним чином: лікар, оглядаючи візуально відбувається, захоплює потрапив сторонній об'єкт щипцями і з обережністю дістає його окремо або відразу з ендоскопом. Коли витяг проведено, хворому призначається контрольна контрастна рентгенографія, яка дозволить виявити ознаки можливого пробивання стінок органу.
Якщо виявлено невелике поранення органу, хворому прописують прийом антибіотиків і лікувальну дієту, промивання перфорації. Коли можливість витягти сторонній об'єкт езофагоскопа відсутня, консервативне лікування, глибока перфорація неефективна і у хворого спостерігається кровотеча, лікарі вдаються до оперативного втручання. Хірургічний метод застосовується в залежності від висоти розташування тіла в органі і включає в себе лапаротомию, езофаготомією, аспірацію, медіастинотомія і санацію вогнища запалення.
Коли операція проведена і чужорідне тіло витягнуто, хворому призначається медикаментозна терапія, яка включає в себе протизапальні препарати, дезінтоксикаційну і вживання їжі через зонд. Після стабілізації стану хворого, він може переходити на щадну дієту.
ускладнення
Потрапила стороння річ в стравохід може викликати серйозні ускладнення у вигляді медіастиніту, парези, прориву органу з пошкодженням серця, трахеї і бронхів, періезофагіта, кровотечі, перикарда і паралічу нервів в нижній гортані. Розвивається процес запалення супроводжується високою температурою тіла, сильними болями і припухлостями шийної області. При діагностуванні потрапив тіла в стравохід, лікар відправляє пацієнта до лороотоларінгологу, який уточнить діагноз і місце розташування застряглого об'єкта, видалить його з органу і призначить відповідні профілактичні заходи, які виключать погіршення стану хворого.
профілактика
Щоб уникнути потрапляння стороннього тіла в стравохід, людям слід уважно ставитися до здоров'я, а саме: не поспішати під час прийому їжі і не розмовляти, ретельно пережовувати їжу і бути уважним при приготуванні їжі. Якщо є зубні протези, слід забезпечити їм надійну фіксацію і не залишати протези в ротовій порожнині на ніч. Не слід тримати в роті сторонні дрібні речі і стежити за дітьми, щоб вони не грали і не тягли в рот маленькі іграшки.
Своєчасне діагностування і витяг стороннього тіла в органі має успішний результат, смертність сягає двох відсотків.