Наукове визначення: синдром гіперандрогенізма - патологічний симптомокомплекс, обумовлений надлишковою дією андрогенів на органи і тканини-мішені у жінок.
Гіперандрогенізма може бути абсолютним і відносним. Для абсолютного гіперандрогенізма характерна посилена продукція андрогенів в яєчниках, надниркових і периферичних тканинах. У ситуації відносного гіперандрогенізма можуть мати місце порушення чутливості і / або кількості рецепторів до андрогенів, а також процесу зв'язування стероїдів з транспортними білками. У таких випадках в плазмі крові підвищується концентрація вільних і біологічно активних гормонів.
Необхідно знати, що абсолютний гіперандрогенізма може мати пухлинне походження. У таких випадках початок захворювання припадає, частіше, на підлітковий або ранній репродуктивний вік і значно рідше - на постменопаузальний. Розрізняють також абсолютний гіперандрогенізма неопухолевого, або функціонального, генезу: наприклад, яичникового, як при синдромі полікістозних яєчників, надпочечникового, як при вродженої дисфункції кори надниркових залоз (ВДКН), або змішаного походження.
Клінічні прояви гіперандрогенізма
1. Гиперандрогения дермопатія: зміни шкіри та її придатків - жирна себорея, акне, гірсутизм, андрогенна алопеція.
Найбільшою мірою до підвищеної активності андрогенів чутливі сальні залози. Надмірна секреція шкірного сала (себума), крім естетично неприємного «жирного» блиску шкіри, чревата закупоркою сального і волосяного фолікулів. У комплексі з надлишковою кератинізація ця історія закінчується формуванням пробки-комедона, колонізацією її Propionibacterium acnes. запаленням, розвитком акне ( «вугра») і т. д. з усіма подробицями.
Зазначені умови також сприятливі для активації умовно-патогенних грибів роду Pityrosporum ovale і Malassezia furfur. що викликає зміни циклу розвитку клітин епідермісу і злущування великої кількості жирних белесовато-жовтих лусочок, добре відомої в народі «лупи».
Андрогени в надмірній кількості змінюють природний цикл волосяних фолікулів: скорочується фаза спокою і подовжується фаза зростання. М'які і непомітні Пушкова волоски перетворюються в тверді, довгі і яскраво пігментовані термінальні волосся. В даний процес залучаються переважно гормонозалежні волосяні фолікули, локалізовані на лобку і внутрішньої поверхні стегон, в пахвових западинах, на животі, грудях і (О, жах!) Особі.
Кілька зворотний вплив надлишкових андрогенів на волосяні фолікули скроневих і потиличної областей: коротшає фаза спокою, подовжується фаза інволюції, все це проявляється поступовим зникненням волосся, аж до утворення залисин. Подібним чином формується андрогенозалежні алопеція, на рахунку якої 95% усіх типів облисіння у жінок. Часто випадання волосся поєднується з підвищенням продукції шкірного сала, така ситуація може стати для самої жінки справжньою трагедією.
Для визначення надлишкового росту волосся використовують такі терміни.
- Гіпертрихоз - підвищений ріст Пушкова волосся повсюдно, особливо на руках і ногах. Цей стан негормонозавісімо.
- Гірсутизм - надмірний ріст стрижневих волосся за чоловічим типом у андроген- зонах - найбільш характерний симптом гіперандрогенізма.
Важливо, що іноді описані зміни можуть бути єдиним клінічним проявом гіперандрогенізма. Пояснюється це наступним чином. Існують дві ізоформи ферменту 5α-редуктази, який переводить тестостерон в біологічно активний дигідротестостерон. За метаболізм стероїдів в шкірі відповідає 5α-редуктаза I типу, а за метаболізм стероїдів в церебральних структурах (лімбічної системи) і статевих органах - 5α-редуктаза II типу. При високій активності 5α-редуктази I типу у жінок спостерігаються ізольовані шкірні прояви: виражені ознаки гіперандрогенної Дермопатія при відсутності інших маніфестацій гіперандрогенії.
Не можна ставитися до ізольованої андрогензалежних Дермопатія як до невинному стану. Вченими показано, що косметичні дефекти під впливом гіперандрогенії - причина важких психологічних переживань. Знижується якість життя молодих жінок, підвищується ризик тривоги, депресії, а також заниження самооцінки. Шкірні симптоми гіперандрогенізма не можна вважати лише «прикрими» клінічними проявами. За даними дослідників США, андрогензалежних Дермопатія страждає до 25% дорослого жіночого населення, це означає, що дане «невинне» захворювання впливає на якість життя жінок практично на популяційному рівні.
2. Дісформірованіе вторинних статевих ознак: вирилизация (омужествление) зовнішніх статевих органів (кліторомегаліі), атрофія молочних залоз, зміна хрящів гортані (ларінгомегалія з характерним огрубіння голосу - баріфоніей). Зазначені прояви характерні для абсолютного гіперандрогенізма зі значним перевищенням нормальних рівнів андрогенів в крові.
3. Вплив на третинні статеві ознаки - розвиток андроидного морфотіпа з маскулінізацією скелета і абдомінальним ожирінням. Ці симптоми також характерні для ситуацій істотного підвищення концентрації активних андрогенів в крові.
У практичній гінекології дуже важливо, що виражений гіперандрогенізма створює умови для грубихсдвігов в функції жіночої репродуктивної системи:
- порушень менструального циклу (від аменореї до дисфункціональних маткових кровотеч),
- ановуляции і ендокринного безпліддя,
- невиношування вагітності.
Основні завдання діагностики
1. Визначити ступінь гіперандрогенізма.
2. Виявити джерело гіперпродукції андрогенів. В обов'язковому порядку слід виключити або підтвердити пухлинну причину цього клінічного стану.
3. Оцінити клінічно вираженість впливу гіперандрогенізма на функціональний стан репродуктивної системи, розвиток виявлених порушень.
В арсеналі практичної медицини є сучасні, ефективні і безпечні шляхи корекції небажаних проявів надлишкової продукції андрогенів в жіночому організмі. Завдяки досягненням сучасної фармакології створені і доступні засоби для ефективного, патогенетично обгрунтованого і максимально дбайливого лікування андрогензалежних Дермопатія - найбільш поширеного клінічного стану, обумовленого надлишком андрогенів впливів в жіночому організмі.
Лікувальну тактику вибирають в залежності від джерела підвищеної продукції андрогенів. Лабораторний контроль концентрації андрогенів в крові здійснюється кожні 3-4 місяці протягом року. Лікування тривале. Оцінити ефект від проведеної терапії можна не раніше, ніж через 6 місяців від її початку.
Треба знати, розуміти і не забувати. Справитися з цією бідою можна. Головні союзники - знання і досвід лікаря, віра і терпіння пацієнта. І все обов'язково вийде.
Залишити Коментар Скасувати відповідь
Клініка Жіночого здоров'я
Наша клініка надає широкий спектр медичних послуг по гінекології та ультразвукової діагностики. У нас працюють відомі висококваліфіковані лікарі, що спеціалізуються в різних областях медицини. До того ж ми займаємося захистом прав пацієнтів та інтересів медичних установ.
230003, а / я 104
Республіка Білорусь
м Гродно
вул. Кленова, буд.37
Телефонуйте нам
гінекологія
+375 (29) 507 70 77
+375 (29) 308 03 03
УЗД
+375 (29) 577 71 80
+375 (29) 370 31 80