Самі непритомність, власне кажучи, не хвороба. Це тимчасові стану, в які може впадати людина по безлічі всіляких причин. Саме тому в сучасній медичній літературі вони позначаються як синкопальні стани.
Назва ця походить від грецького слова «синкопа» (synkope) - в прямому перекладі «обрубування». Медичне значення терміна з найдавніших часів означає глибокий непритомність з втратою свідомості. Цікаво, що воно буквально відповідає вульгарним, часто вживаним в життя російським виразами - «відключився» або «вирубався», коли мова йде про людину, раптово втратив свідомість.
Непритомністю (синкопе) зазвичай називають раптову, незалежну від причини втрату свідомості, найчастіше нетривалу. При уявній простоті цього страждання і відносної, в більшості випадків, легкості течії причини його досить складні і різноманітні.
Якось на прийом до мене прийшла молода жінка. Невисока, худенька. Риси обличчя загострені, під очима глибокі тіні, губи кілька синюшні. Нервово риється в сумочці, шукаючи напрямок. Працює секретарем у будівельній організації. Про своє захворювання розповідає хвилюючись, при цьому обличчя і шия покриваються червоними плямами.
- Мені вже давно радили звернутися до невропатолога. Раніше лікувалася у свого районного терапевта. Але і він говорив, що все це у мене на нервовому грунті.
Коли вона трохи заспокоїлася, попросив детальніше розповісти, що ж її турбує.
- За своєю природою я людина легко збудливий і вразливий. Нервую через кожну дрібницю і вдома і на роботі. Але найбільше мене турбує не це. Просто не повірите: тільки що - відразу падаю в обморок. Нещодавно ми проходили диспансеризацію, і у мене повинні були взяти кров. Як тільки лаборантка взялася за голку - я втратила свідомість. Чи не переношу одного виду крові, в тому числі і чужий. Нещодавно синочок впав і трохи розсік чоло - так і тут я втратила свідомість.
Це досить типові скарги, їх доводиться чути нерідко, так само як і спостерігати самі непритомність.
Основна причина подібних нейрогенних непритомності конституційні, тобто природжені, особливості легко збудливою нервовою і вегетативної систем, на тлі яких вирішальну роль відіграє раптово виникає киснева недостатність.
Як відомо, вся діяльність організму регулюється системою гомеостазу, яка забезпечує нормальне постачання всіх органів і систем організму необхідними продуктами і в першу чергу киснем. Ця система постійно контролює і підтримує на необхідному рівні всі основні параметри життєдіяльності організму. Але іноді, в екстремальних умовах, з різних причин в цій системі відбувається збій, і вона не може забезпечити центральну нервову систему киснем в потрібній кількості. Тоді і трапляється непритомність. Зазвичай це властиво людям, що страждають на вегетосудинну дистонію (дисфункцією вегетативної нервової системи). А вона може бути вродженою, як у нашій, пацієнтки, і тоді з нею впоратися важко, особливо коли є істероїдний настрій нервової системи, хоча пом'якшити її прояви зазвичай вдається. Але така дистонія може бути і наслідком травм, інфекцій, інтоксикацій, порушення функції ендокринної системи, неврозу. У цих та багатьох інших випадках лікування буває більш ефективним. Нерідкі також непритомність у осіб із захворюваннями серця.
«Нервовий настрій нервової системи», як говорили раніше, або простіше - схильність до істеричних реакцій, в окремих випадках може поєднуватися з так званими фрейдистськими комплексами. При цьому причинний механізм виникнення непритомності той же, що описаний вище.
Не знаю, чи були знайомі між собою основоположник психоаналізу Зигмунд Фрейд і відомий російський письменник Віктор Вікторович Смидович, який всім нам більше відомий під псевдонімом Вересаєв, які жили в один час, але обидва спостерігали схоже одну і ту ж хвору. Вона описана у Вересаєва в «Записках лікаря».
Ця жінка бальзаківського віку дуже часто, з дівоцтва, бачила майже реальні пристрасні еротичні сновидіння, в яких були присутні небездействующіе оголені чоловіки. У реальному ж житті побачивши голого чоловіка вона раптово непритомніла. Пізніше непритомність наступали навіть при вигляді тільки одних нижніх чоловічих підштаників. Не допомогли ні психоаналіз, ні відомий доктор Смидович. Вона так і залишилася старою дівою, хоча в сновидіннях, як і в постійних еротичних фантазіях, все залишалося як і раніше.
Безпосереднім приводом для будь-якого нейрогенного непритомності можуть бути стрес, хвилювання, перегрів, перебування в задушливому приміщенні, переляк і т.п. У страждаючих різного роду неврозами непритомність найчастіше виникають рефлекторно - у відповідь на такі «пускові» моменти, як, наприклад, вид крові, або як реакція навіть на невеликі больові роздратування або їх передбачення - достатньо тільки виду медичної голки.
Крім описаних вище нейрогенних непритомності нерідко спостерігаються і такі, які мають, так би мовити, соматогенного походження. Тобто обумовлені будь-якими порушеннями внутрішнього середовища організму і її реактивності внаслідок деяких захворювань.
У художній літературі XIX століття у багатьох класиків, як і в медичній літературі того часу, ви дуже часто можете знайти опис непритомності, зустрічалося тоді набагато частіше, ніж у наш час. В основному в «благородної середовищі», більше у молоденьких дівчат, починаючи з періоду статевого дозрівання. І в медичній літературі, і в художній вони вважалися проявом «хлорозу». Очевидно, за що відрізняє їх блідо-зеленому відтінку шкіри. «Хлороз» - грецьке слово (chloros), в прямому перекладі - «зелений». Тільки до кінця XIX - початку XX століття, коли почали досліджувати біохімію крові, з'ясувалося, що хлороз є проявом залізодефіцитної анемії. А тоді. Може бути, саме тоді і з'явилося споконвічно російське вираження - «бліда неміч».
Тоді в моді були «осині» талії, для досягнення яких була потрібна найсуворіша дієта (на ті часи - майже голодна). Та й для використання імітатора талії - корсета теж потрібна була не надто повна фігура. До того ж в ньому не особливо-то і поїси.
До слова кажучи, часто деякі сучасні «модні» самодіяльні дієти. серед них безліч публікованих, можуть з тим же успіхом привести до подібних наслідків, а іноді і до значно гірших.
Зрозуміло, анемія була тільки фоном, на якому надзвичайно легко розвивалися загальні для всіх непритомних станів фізіологічні порушення.
Подібні непритомність нерідко спостерігаються у людей з серцево-судинної і дихальної недостатністю, при різкому зниженні цукру в крові у діабетиків і при наявності безлічі інших причин.
Нерідкі запаморочення у злісних курців, коли вже є хронічні захворювання легенів, які ведуть до постійного венозного застою і легко з'являється кисневої недостатності під час кашлю - в цей момент і може статися раптова втрата свідомості.
У деяких людей непритомні стани можуть виникнути при занадто швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне, при різкому закиданні голови назад (наприклад, в кріслі перукаря).
Розрізняють ще й екстремальні непритомність, обумовлені глибокими порушеннями метаболізму (обмінних процесів) головного мозку. Вони виникають як результат надзвичайних зовнішніх впливів, що перевершують фізіологічні можливості адаптації до них. Вирішальне значення в їх виникненні належить значного браку кисню у вдихуваному повітрі. Наприклад, при висотної, або, як її ще називають, гірської, хвороби у альпіністів. Подібні стани можуть виникати також при нейротоксический дії деяких отрут, побічну дію лікарських речовин і т.п. Бувають і поліфакторних непритомність, у виникненні яких можуть бути винні відразу кілька факторів.
Непритомність не завжди виникає несподівано. Набагато частіше йому передують швидко наростаючі неприємні відчуття у вигляді нудоти, нудоти, миготіння перед очима, дзвону у вухах. Все це супроводжується загальною слабкістю, іноді позіханням. Нерідко шкіра набуває блідого відтінку, може з'явитися пітливість. Потім в якийсь момент настає розслаблення м'язів, ноги підкошуються, і хворий падає, втрачаючи свідомість. Під час непритомності тіло хворого нерухомо, контакт з ним неможливий, м'язи розслаблені, пульс, як правило, рідкісний (рідше прискорений), слабкого наповнення. Знижується артеріальний тиск, дихання стає поверхневим. Зіниці частіше звужені, але в окремих випадках можуть бути і розширеними. В такому стані людина на уколи майже не реагує. При тривалому непритомності і, отже, тривалої кисневої недостатності можуть навіть початися судоми, чимось схожі в деяких випадках на епілептичні. Непритомність майже завжди розвивається у сидять, стоять або йдуть людей. З лежать цього, як правило, не буває.
Майже у всіх випадках наступаючі непритомні стану мають досить загальну клінічну картину. Правда, іноді непритомність може наступити раптово, як би без видимих провісників. Результат непритомності, як і вихід з цього стану протікають по-різному, в залежності від причини виникнення.
Однак не всяка раптова втрата свідомості, що протікає з тими ж ознаками, є істинним запамороченням. У такий же стан потрапляє людина, наприклад, при гіпоглікемії - значне зниження рівня цукру в крові. Тоді хворому необхідна негайна допомога лікарів-фахівців. Тому до будь-якій людині, раптово втратив свідомість, необхідно терміново викликати лікаря, крім, очевидно, тих випадків, коли достовірно (від лікаря ж) відомо, що мова йде саме про непритомність. Наприклад, при повторенні подібних станів у одного і того ж людини.
Ну а якщо у вашій присутності людина втратив свідомість, то як йому допомогти, поки не приїхав лікар?
По-перше, необхідно відразу ж його укласти так, щоб голова розташовувалася нижче тулуба, ноги були підняті - це поліпшить кровопостачання мозку. Негайно відкрити в кімнаті вікна. Послабити все, що стягує шию, груди, живіт. Якщо є нашатирний спирт, дати понюхати, але тільки так, щоб він не потрапив на слизові оболонки носа, губ, очей, інакше можна викликати опік. Окропити обличчя холодною водою. Розтерти шкіру скронь і груди сухим рушником або змоченим одеколоном, можна і прохолодною водою. До кінцівкам докласти грілки. В одному зі старовинних керівництв я вичитав таку рекомендацію: розрізати цибулину навпіл, місцями зрізу потерти скроні і дати понюхати. Очевидно, це теж може дати непоганий ефект. Але завжди, в усіх випадках, якщо хворий протягом декількох хвилин не прийшов до тями, треба негайно викликати «швидку допомогу».
Слід пам'ятати, що непритомність - частіше за все ознака неблагополуччя в організмі, слідство якого-небудь захворювання, від якого страждає і нервова система. Однак, незважаючи на безліч існуючих передумов, які можуть сприяти виникненню непритомного стану, слід сказати, що більшість людей зовсім не схильні до непритомності. Це багато в чому залежить від типу нервової системи, стійкості і стабільності внутрішніх процесів, навіть при наявності яких-небудь хронічних захворювань.
Доктор медичних наук К. Уманський